頸椎病腰曲改變例線(xiàn)片

頸椎病腰曲改變例線(xiàn)片第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五在因慢性勞損導(dǎo)致頸椎骨、關(guān)節(jié)失衡所引起的頸椎病患者中，除部分有合并腰椎癥狀外，大部分患者在就診頸椎病時(shí)，無(wú)腰部癥狀。但往往有腰曲改變或有腰痛病史。為探討頸曲病理改變與腰曲的關(guān)系，用隨機(jī)抽樣法，對(duì)病案記錄診斷明確，也同時(shí)照有頸椎、腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片者，進(jìn)行收集、整理、分析研究，報(bào)告如下。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、資料、方法1.1、病例選擇：收集2003年至2006年在作者單位診斷治療的頸椎病例。收集范圍：頸椎病診斷明確，并具備頸椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位和腰椎正側(cè)位X線(xiàn)照片者，共437例。所有病例無(wú)頸椎創(chuàng)傷、腫瘤、感染及手術(shù)史。對(duì)診斷為頸椎病，但無(wú)腰椎X線(xiàn)照片；或雖有腰椎X線(xiàn)片，但頸椎側(cè)位片非標(biāo)準(zhǔn)者，均不在收集研究之列。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.2、X線(xiàn)照片條件：所選頸腰曲X線(xiàn)片均為常規(guī)照片的正、側(cè)位片，如頸椎側(cè)位：雙肩自然下垂，兩目平視，投照距離1米，中心對(duì)第4頸椎的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位；腰椎側(cè)位取站立位，兩手抱頭，收腹挺胸，兩目平視，投照距離1米，中心對(duì)第3腰椎。標(biāo)準(zhǔn)的頸椎側(cè)位片需下頜角平第2頸椎下緣。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.3、椎曲X線(xiàn)片測(cè)量統(tǒng)計(jì)法：全部頸曲、腰曲用椎曲弓形面積測(cè)量法，測(cè)量其弓形面積，并進(jìn)行分級(jí)。其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以椎曲弓形面積為基礎(chǔ)，見(jiàn)表1。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.4、頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)整脊學(xué)》。頸腰綜合征指頸椎退變型椎管狹窄癥或頸椎病同時(shí)合伴腰椎管狹窄癥或腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎滑脫癥者。2、結(jié)果、分析：2.1、437例頸椎病女性多于男性，分別是250:187?；颊咦钚∧挲g17歲，最大年齡85歲?；疾∫?6歲～55歲中年人居多，占61.1%（見(jiàn)圖1）。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五圖1：437例頸椎病性別、年齡分布第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2.2、在各類(lèi)頸椎病中，以頸腰綜合征居多（圖2），這與作者單位接診病人多為疑難頸椎病有關(guān)。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五圖2：437例頸椎病病名類(lèi)別分布圖第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.3、437例頸椎病頸曲均有不同程度改變，而腰曲也改變者占98.63%（表3）。頸曲改變程度與腰曲改變程度之間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。就診時(shí)腰椎無(wú)癥狀者277例，占全部病例63.39%，合并腰椎癥狀者（即頸腰綜合征）160例，占36.61%（表4）。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.4、各年齡組頸椎病頸曲改變合并腰曲改變者，分別是青壯年組（17歲～35歲）占95.95%，中年組（36歲～55歲）占99.06%，老年組（56歲以上）占100%。（表2）頸曲改變伴腰曲改變程度與年齡關(guān)系進(jìn)行直線(xiàn)相關(guān)分析呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.5、各類(lèi)頸椎病中，頸曲改變伴腰曲改變者，只有寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是93.33%（表5）。其余各病頸曲改變，腰曲同樣發(fā)生改變。（表5、6、7、8）腰曲變化至Ⅳ、Ⅴ級(jí)者，就診時(shí)無(wú)腰椎癥狀，詢(xún)問(wèn)病史部分患者有腰痛病史。在211例腰曲改變至Ⅳ、Ⅴ級(jí)病例中，有115例出現(xiàn)頸腰綜合征，占54.5%，其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.6、根據(jù)437例頸椎病頸椎、腰椎正位X線(xiàn)片觀(guān)察，所有病例頸曲變小，正位X線(xiàn)片均出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)度與椎曲變小級(jí)別正相關(guān)。腰曲變小，正位X線(xiàn)片腰1、2、3出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、側(cè)凸；腰曲變小至Ⅳ、Ⅴ，則出現(xiàn)整體腰椎旋轉(zhuǎn)和10°以上的側(cè)凸。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、討論：3.1、關(guān)于頸曲改變與椎間盤(pán)退變因果關(guān)系：頸曲改變，是頸椎骨、關(guān)節(jié)解剖生理關(guān)系和結(jié)構(gòu)力學(xué)的改變。這是頸椎病臨床影像學(xué)X線(xiàn)照片一個(gè)主要的表現(xiàn)。導(dǎo)致這種結(jié)構(gòu)力學(xué)改變?cè)颍袑W(xué)者指出，頸椎前柱的高度三分之一是由椎間盤(pán)的高度形成的，椎間盤(pán)退變后其高度降低，導(dǎo)致頸椎前柱降低而出現(xiàn)頸曲變直，甚至后凸畸形。這是客觀(guān)事實(shí)。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五關(guān)于椎間盤(pán)退變的病理機(jī)制存在若干學(xué)說(shuō)，機(jī)械、化學(xué)、年齡相關(guān)，自體免疫，遺傳基因等因素都包括在內(nèi)。但相當(dāng)大部分注意力主要集中在試圖理解機(jī)械載荷在椎間盤(pán)退變中所引起的病因與作用。HatvigsenJ等指出：人們基本相信導(dǎo)致出現(xiàn)背痛癥狀的病理源自于損壞脊柱結(jié)構(gòu)的機(jī)械因素。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五這主要基于一個(gè)事實(shí)，即背痛病發(fā)生于長(zhǎng)期坐姿的勞動(dòng)群體，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在卡車(chē)司機(jī)中預(yù)示脊柱損傷高發(fā)率。頸曲改變，是頸椎椎體旋轉(zhuǎn)，傾斜的結(jié)構(gòu)力學(xué)改變所致。臨床上，椎間盤(pán)退變，椎曲不一定有改變，也不一定有癥狀。這已有學(xué)者報(bào)導(dǎo)。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五頸曲改變由于機(jī)械載荷作用力，可加劇椎間盤(pán)的退變。但椎間盤(pán)退變不一定引起椎曲改變。王擁軍、施杞等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，論證了椎間盤(pán)退變性疾病的生物力學(xué)機(jī)制是“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.2、頸曲與腰曲關(guān)系：人類(lèi)的頸椎，在新生兒是沒(méi)有向前彎曲的曲度的。作者在研究腰曲形成機(jī)理時(shí)，論證人類(lèi)腰曲形成是兒童站立行走后，在腰大肌的作用力下逐步形成的。在腰曲形成后，脊柱按矢狀面的平行四邊形平衡，圍繞矢狀面的中軸力線(xiàn)，在前后縱韌帶及棘上韌帶和肌肉作用力下出現(xiàn)頸曲。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五青春期青年在屈髖端坐1小時(shí)后，腰曲變小，頸曲也同時(shí)變小，初步論證了腰椎是頸椎的結(jié)構(gòu)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)。本研究也表明，除6例寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位者腰曲無(wú)改變外，其余所有頸曲改變的頸椎病腰曲也出現(xiàn)改變。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五可見(jiàn)，不僅在整個(gè)脊柱承載力方面，腰椎是頸椎的基礎(chǔ)；在運(yùn)動(dòng)力學(xué)方面，腰椎也是頸椎的基礎(chǔ)。本研究表明腰曲改變與頸曲改變呈正相關(guān)。由于腰椎無(wú)論是椎管容積，椎間孔的容積都較頸椎大，而且，內(nèi)涵的是馬尾神經(jīng)。而頸椎除了內(nèi)涵脊髓、脊神經(jīng)之外，還有穿越橫突孔之椎動(dòng)脈。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五因此，腰曲改變不一定刺激脊髓神經(jīng)引起癥狀，而且，腰部肌力較強(qiáng)，可以自我代償。而頸曲改變則首先受損于椎動(dòng)脈，其次是頸神經(jīng)或臂叢神經(jīng)或脊髓而產(chǎn)生癥狀。所以，本研究437例頸椎病中有占63.39%的腰曲改變就診時(shí)無(wú)癥狀者。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.3、頸曲改變的病因：作者曾對(duì)448例頸椎病的胸椎正位X線(xiàn)片分析，發(fā)現(xiàn)頸曲改變之頸椎病占87%有上段胸椎向左側(cè)凸5°以上。本研究發(fā)現(xiàn)頸曲變小頸椎病均合并腰曲變小。而腰曲變小均出現(xiàn)腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)凸。至胸腰樞紐出現(xiàn)反向側(cè)凸，為維持冠狀面中軸平衡至上段胸椎出現(xiàn)再反向旋轉(zhuǎn)、側(cè)凸。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、臨床意義：因此，頸椎病的胸椎側(cè)凸源自腰椎的側(cè)凸。從臨床X線(xiàn)片觀(guān)察，頸曲改變的頸椎病，其結(jié)構(gòu)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)力學(xué)的病因病理基礎(chǔ)是腰椎。

4.1、本研究所發(fā)現(xiàn)頸椎病頸曲改變與腰曲改變的關(guān)系，提示在臨床診療中，一旦發(fā)現(xiàn)頸曲改變，應(yīng)注意到腰曲的變化。反之亦然。避免漏診或誤診。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.2、頸腰綜合征其