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文檔簡介
三叉神經(jīng)痛病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療本文檔共53頁;當前第1頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛概論
支配口腔頜面部感覺的主要腦神經(jīng)是三叉神經(jīng),其病變在臨床上主要表現(xiàn)為其分布區(qū)劇烈的陣發(fā)性疼痛,稱為三叉神經(jīng)痛,其它的感覺功能障礙表現(xiàn)為對痛覺、溫度覺、觸覺的減退或喪失,即出現(xiàn)不同程度的麻木。
本文檔共53頁;當前第2頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)的應用解剖本文檔共53頁;當前第3頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)的應用解剖本文檔共53頁;當前第4頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)的應用解剖本文檔共53頁;當前第5頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)的應用解剖本文檔共53頁;當前第6頁;編輯于星期二\11點17分一、定義:是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛,歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,然后自行緩解,疼痛可以由于口腔或顏面的任何刺激引起,以中年人多見,多數(shù)為單側(cè)。本文檔共53頁;當前第7頁;編輯于星期二\11點17分二、病因:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:指無明顯癥狀者,臨床所指一般為此類三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:指由于機體內(nèi)的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致;
本文檔共53頁;當前第8頁;編輯于星期二\11點17分中樞病變學說周圍病變學說骨腔病變學說本文檔共53頁;當前第9頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的病理改變在電子顯微鏡下,在半月節(jié)內(nèi)可見到節(jié)細胞的消失,有炎癥細胞浸潤,動脈粥樣硬化改變及脫髓鞘改變等。主要的變化是髓鞘的病變,表現(xiàn)為節(jié)細胞的軸突上常有不規(guī)則的球狀莖塊,是由于髓鞘的不正常染色所致。這種變化常沿神經(jīng)束分布,并發(fā)生在相鄰的幾個根束上,受損的髓鞘明顯增厚,失去原有的層次結(jié)構(gòu)。本文檔共53頁;當前第10頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)1.年齡與性別:40歲以上,中老年人多見,女性多于男性,右側(cè)多于左側(cè)。三叉神經(jīng)痛患者主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛大多為單側(cè)。本文檔共53頁;當前第11頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)2.疼痛性質(zhì):①陣發(fā)性發(fā)作,每次持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒后驟然停止。②疼痛極為劇烈,如電擊、針刺、刀割撕裂樣或燒灼樣痛?;颊邽闇p輕疼痛常采取各種特殊動作,用手緊按患處或用力揉搓痛處,有時作一連串的迅速咀嚼動作。本文檔共53頁;當前第12頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)③持續(xù)時間短,發(fā)作無規(guī)律,早期發(fā)作次數(shù)少,持續(xù)時間短,間歇期長隨疾病發(fā)展,發(fā)作越來越頻繁,間歇期亦縮短。④發(fā)作多見于白天,夜間少見,睡著后一般不會疼醒,個別例外。本文檔共53頁;當前第13頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)3.有不應期(緩解期):每次發(fā)作有短暫的不應期,觸摸扳機點不誘發(fā)疼痛。4.扳機點以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi),驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征,以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高。疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯。在上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發(fā),故稱“扳機點”。
本文檔共53頁;當前第14頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)扳機點可能是一個也可能是多個,取決于罹患分支的數(shù)目。為避免刺激,病員常不敢洗臉、刷牙、微笑等,導致面部表情呆滯,木僵,口腔衛(wèi)生不良,牙石堆積,少進飲食,身體消瘦。本文檔共53頁;當前第15頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)5.緩解期:是在一定時間內(nèi)不用治療即可進入緩解期,但僅存在癥狀減輕,短者幾天,幾月,長者幾年,以后疼痛復發(fā),很少有自愈者。部分病例發(fā)作與季節(jié)有關(guān),春冬季易發(fā)作。本文檔共53頁;當前第16頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)6.疼痛部位:在三叉神經(jīng)某分布區(qū)域內(nèi),大多數(shù)為單側(cè),2-5%為雙側(cè),少數(shù)久病或治療后雙側(cè)發(fā)作。常見Ⅱ、Ⅲ支單獨發(fā)作,或Ⅱ、Ⅲ支同時發(fā)病,其次為Ⅰ、Ⅱ支發(fā)?、瘛ⅱ?、Ⅲ支同時發(fā)病或Ⅰ支單獨發(fā)病較少。本文檔共53頁;當前第17頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)7.無論病程長短,神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征。8.其他:有些病員當牽涉到牙時,常疑為牙痛而堅持拔牙,故常有拔牙史。有的病員疼痛時用力揉搓面部皮膚,可發(fā)生皮膚粗糙、色素沉著、脫發(fā)、脫屑等。本文檔共53頁;當前第18頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)小結(jié)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆,疼痛歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘,疼痛劇烈。突發(fā)突止,間歇期正常。重者發(fā)作時在床上翻滾,并有自殺念頭。在夜間發(fā)作減輕或停止。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。此病需要注意與牙痛相鑒別。當出現(xiàn)一側(cè)面部發(fā)作性劇痛時,要想到有三叉神經(jīng)痛的可能。本文檔共53頁;當前第19頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的診斷
三叉神經(jīng)痛的診斷一般說來是較容易的。診斷的依據(jù)是患者的臨床表現(xiàn),一般不需要進行特殊的輔助檢查,當懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時,應有針對性地進行檢查。本文檔共53頁;當前第20頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的診斷三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點如下:1.發(fā)痛部位為三叉神經(jīng)或其某分支的分布區(qū)。2.多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛,不發(fā)作時絕大部分患者完全不痛,僅極少數(shù)患者仍有輕度疼痛。3.大多數(shù)患者有“扳機點”,即觸發(fā)點,刺激這些點可引起疼痛發(fā)作,但發(fā)作剛過去,再刺激“扳機點”則不引起發(fā)作。本文檔共53頁;當前第21頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的診斷4.95%以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性。5.疼痛發(fā)作時不合并有惡心、嘔吐。6.對此病一般鎮(zhèn)痛藥物完全無效,7.病程冗長。本文檔共53頁;當前第22頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷(一)三叉神經(jīng)支炎屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,多發(fā)生于眶上神經(jīng),為持續(xù)性劇痛,發(fā)作后數(shù)日,部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍。病原是一種病毒。此病有自限性,大多在1~3周內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液,皆有效。本文檔共53頁;當前第23頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷
(二)牙痛屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,臨床??捎龅綄⒈静≌`診為牙痛,幾次拔牙總不能止痛。細心查看牙有無病變;牙痛的陣發(fā)性不太明顯;牙痛無“扳機點”;牙痛的發(fā)作與食物冷熱關(guān)系很大。本文檔共53頁;當前第24頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷
(三)副鼻竇炎或腫瘤上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時應特別注意:鼻腔檢查,兩側(cè)是否一樣通暢,細查各鼻竇的壓痛點;鼻腔有無粘液或膿液史;疼痛的發(fā)作性不明顯,此點在上額竇癌更為顯著;患側(cè)面部有時腫脹;上頜竇及額竇的透光檢查;X線檢查可幫助明確診斷。本文檔共53頁;當前第25頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷
(四)半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤聽神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等,這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴重,不像三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外,還可同時有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失,以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀,如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線檢查,巖骨尖區(qū)有時有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。CT、X線造影檢查可幫助診斷。本文檔共53頁;當前第26頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷
(五)膝狀神經(jīng)節(jié)痛膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性,但發(fā)作時痛在耳內(nèi)深處,向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射,并多在外耳道后壁有個“扳機點”。(六)舌咽神經(jīng)痛疼痛亦為陣發(fā)性,大多在吞咽時發(fā)作。痛從扁桃體區(qū)及舌根起,向外耳道放射,亦可向耳前、耳后、耳廓或本側(cè)半個面部放射?;颊叨酁?5~65歲的人。此病頗為少見,發(fā)病率大約為三叉神經(jīng)痛的1%。本文檔共53頁;當前第27頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷
(七)血管性偏頭痛血管性偏頭痛是周期性、輕重不等的單側(cè)頭痛,有時患者表現(xiàn)為前額部頭痛。發(fā)作前多有先兆,如同側(cè)眼看到火星,或視力減退,甚或一時性同側(cè)偏盲。頭痛發(fā)作時可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。此病發(fā)作多有一定的時間規(guī)律。難以確診時可行口服麥角胺幫助鑒別診斷。本文檔共53頁;當前第28頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的治療
(一)藥物治療1.卡馬西平:又名“痛痙寧”,酰胺咪嗪,可用于診斷性治療。用法:0.1gTid不能緩解時可加量至0.2gTid直到控制疾病為止。副作用:眩暈、惡心、皮疹、消化功能障礙、WBC↓、再生障礙性貧血等。2.苯妥英鈉:用法:100mgTid極量:600mg/d
副作用:牙齦纖維增生,其余同卡馬西平。3.其他:如VitB12、654-2、中藥等。本文檔共53頁;當前第29頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的治療
(二)針刺治輔助療法,可用于緩解期,延長延緩期。(三)封閉(注射)療法:1.VitB12+1%-2%普魯卡因作疼痛支的阻滯麻醉;2.無水酒精注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)節(jié),注射周圍較安全,注射前必須先打麻藥以確定注射部位是否正確。對半月神經(jīng)節(jié)注射應注意,如注射引起三支同時變性,可產(chǎn)生角膜反射消失。本文檔共53頁;當前第30頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)痛的治療
(四)手術(shù)治療1.病變性骨腔清掃術(shù);2.三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù),主要適用于眶下神經(jīng)和下齒槽神經(jīng),頦神經(jīng)。3.顱內(nèi)手術(shù):感覺根切斷術(shù),減壓術(shù)。本文檔共53頁;當前第31頁;編輯于星期二\11點17分眶下神經(jīng)撕脫術(shù)本文檔共53頁;當前第32頁;編輯于星期二\11點17分眶下神經(jīng)撕脫術(shù)本文檔共53頁;當前第33頁;編輯于星期二\11點17分眶下神經(jīng)撕脫術(shù)顯露眶下神經(jīng)血管束本文檔共53頁;當前第34頁;編輯于星期二\11點17分眶下神經(jīng)撕脫術(shù)切斷眶下神經(jīng)并撕脫起近、遠心段本文檔共53頁;當前第35頁;編輯于星期二\11點17分下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)口外切口本文檔共53頁;當前第36頁;編輯于星期二\11點17分下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)沿下頜骨下緣切開咬肌附著,并向上剝離本文檔共53頁;當前第37頁;編輯于星期二\11點17分下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)在骨外板上鉆孔及形成骨窗本文檔共53頁;當前第38頁;編輯于星期二\11點17分下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)顯露、切斷下牙槽神經(jīng)并撕脫其近、遠心端本文檔共53頁;當前第39頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)原理在射頻電流通過有一定阻抗的神經(jīng)組織時,在高頻電流作用下的離子發(fā)生振動,與周圍質(zhì)點發(fā)生摩擦,在組織內(nèi)形成一定范圍蛋白質(zhì)凝固的破壞灶,這樣就能利用神經(jīng)纖維對溫度耐受度的差異性,有選擇的破壞半月節(jié)神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導痛覺的纖維,而保留對熱抵抗較大的傳導觸覺的纖維。本文檔共53頁;當前第40頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)本文檔共53頁;當前第41頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)本文檔共53頁;當前第42頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)本文檔共53頁;當前第43頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)三叉神經(jīng)射頻治療定點本文檔共53頁;當前第44頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)麻醉術(shù)區(qū)本文檔共53頁;當前第45頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)進針6-7cm即達卵圓孔,刺入卵圓孔時有突破進,筋膜的落空感,繼續(xù)進針0.4mm達到梅克爾腔,此時有腦脊液流出。卵圓孔穿刺本文檔共53頁;當前第46頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)術(shù)中拍片本文檔共53頁;當前第47頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)三叉神經(jīng)射頻治療頭顱側(cè)位片本文檔共53頁;當前第48頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)三叉神經(jīng)射頻治療頭顱側(cè)位片本文檔共53頁;當前第49頁;編輯于星期二\11點17分三叉神經(jīng)射頻治療頭顱側(cè)位片本文檔共53頁;當前第50頁;編輯于星期二\11點17分半月節(jié)射頻控溫熱凝術(shù)mV的電流刺激實驗根據(jù)病人的反應調(diào)整穿刺針的深度和方向。
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