前置胎盤(pán)護(hù)理查房

優(yōu)選前置胎盤(pán)護(hù)理查房本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分小結(jié)擬題鞏固回歸病例知識(shí)回顧病例介紹查房目標(biāo)目錄本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤(pán)的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤(pán)的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類(lèi)，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與健康教育。3.了解前置胎盤(pán)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分26床，孫琳，29歲，漢族，無(wú)職業(yè)，于2013年8月2日入院。主訴：27周，陰道流血9小時(shí)現(xiàn)病史：停經(jīng)20+周出現(xiàn)胎動(dòng)，未建卡，正規(guī)產(chǎn)檢3次，LMP2012-1-22EDC2013-10-29，無(wú)早孕反應(yīng)，2013-8-26:00陰道流血，出血量濕及一片衛(wèi)生巾，無(wú)腹痛，近期無(wú)性生活，查B超示：完全性前置胎盤(pán)。月經(jīng)史：初潮15歲，經(jīng)期5-6/30天,量中等，無(wú)痛經(jīng)，白帶量中等無(wú)特殊?；橐鍪罚?7歲結(jié)婚，丈夫體健，無(wú)遺傳疾病。孕產(chǎn)史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流產(chǎn)。既往史：無(wú)高血壓疾病，無(wú)遺傳疾病。個(gè)人史：無(wú)煙酒毒麻嗜好，無(wú)冶游史，無(wú)疫水接觸史。家族史：否認(rèn)高血壓，糖尿病遺傳病史。入院評(píng)估：T36.9℃P82次/分R20次/分BP99/65mmHg意識(shí)清，心肺聽(tīng)診無(wú)特殊，腹膨隆，無(wú)壓痛，水腫無(wú)。產(chǎn)科檢查：宮高20cm，腹圍92cm，胎方位LOA，胎心158次/分，宮縮無(wú)，胎膜未破，羊水未見(jiàn)。骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，胎兒估測(cè)1900g。輔助檢查：2013-8-2B超示：雙頂徑7.2cm，股骨長(zhǎng)5.0cm，橫位，胎心162次/

分，胎盤(pán)左側(cè)壁-后壁-前壁，羊水指數(shù)3.8cm，宮內(nèi)晚孕，單活胎，完全性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)低回聲。+2病例介紹本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分

定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常病因病因知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染

受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分

主胎盤(pán)附著于宮底而副胎盤(pán)可位于下段近宮頸

胎盤(pán)大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段

胎盤(pán)較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤(pán)副胎盤(pán)膜狀胎盤(pán)胎盤(pán)面積過(guò)大知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分分類(lèi)：1.完全性前置胎盤(pán)：又稱中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織

完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分

胎盤(pán)早剝

前置胎盤(pán)定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下端，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥

慢，無(wú)誘因

腹痛劇烈無(wú)陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染

子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周

子宮軟，無(wú)壓痛，大小與孕周相符

胎位胎心查不清

清楚

陰道檢查宮口無(wú)胎盤(pán)組織

有胎盤(pán)組織

B超胎盤(pán)后有液性暗區(qū)

胎盤(pán)低于先露部

胎盤(pán)檢查有凝血塊壓跡

無(wú)凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤(pán)邊緣距離小于7CM

鑒別診斷知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分

臨床表現(xiàn)癥狀：無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分診斷

產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)。前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為低置胎盤(pán)。知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分處理處理原則期待療法終止妊娠知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;

胎齡＞36周;

胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;

胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。

終止妊娠知識(shí)回顧本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響知識(shí)回顧產(chǎn)婦胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤(pán)胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分

回歸病例護(hù)理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分回歸病例二、有感染的危險(xiǎn)與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露無(wú)異味）1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分回歸病例三、自理能力缺陷與絕對(duì)臥床休息有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日皮膚護(hù)理與口腔衛(wèi)生。2）提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分1）評(píng)估焦慮程度。2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予心理安慰，用產(chǎn)婦能聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流。3）提供前置胎盤(pán)的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。4）鼓勵(lì)家屬參與相關(guān)治療與檢查。5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能，取得患者信任?；貧w病例四、焦慮與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分五、有胎兒受損的危險(xiǎn)與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予Bid吸氧，氧流量2L/分，教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)。2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑應(yīng)用產(chǎn)二聯(lián)。3）按醫(yī)囑應(yīng)用藥物促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用藥物（硫酸鎂）抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及新生兒的搶救工作?；貧w病例本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)13分1.哪些人最容易