發(fā)育性髖關節(jié)脫位篩查方法

發(fā)育性髖關節(jié)脫位篩查方法本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期三\3點2分發(fā)育性髖關節(jié)脫位DDH既往被稱為先天性髖關節(jié)脫位CDH該病呈現一種動態(tài)的發(fā)育異常本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期三\3點2分DDH的流行病學特征本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期三\3點2分發(fā)病率新生兒髖關節(jié)不穩(wěn)定的為0.5～1%嬰兒典型的DDH發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國北方多，南方少本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期三\3點2分病因學遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位——臀圍產產后環(huán)境因素本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期三\3點2分

病理學

本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期三\3點2分預后影響生活質量致殘率高成年后：早發(fā)骨性關節(jié)病，嚴重影響生活質量，是關節(jié)置換術的常見原因之一59歲，雙側DDH本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期三\3點2分早期診斷和早期治療避免和降低致殘率DDH篩查計劃是實現早期診斷和早期治療的有效手段本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期三\3點2分DDH的臨床表現和體征本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對稱，包括皮紋的數量，位置和長度。雖然是單側脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關節(jié)脫位。本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期2、髖關節(jié)外展異常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度——異常外展不對稱雙側髖關節(jié)外展差別大于10度本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期三\3點2分外展試驗陽性本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期3、雙下肢不等長，單側髖脫位可見患側下肢短縮；4、某種固定姿勢，常見屈曲狀，活動較健側差，無力，牽拉時可以伸直，當松手后又呈屈曲狀。本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期5、患肢活動較少6、髖關節(jié)有彈響本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期三\3點2分Allis征（Galeazzi征）屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側膝關節(jié)的高度是否在一個水平線上。髖脫位使大腿短縮，患側膝關節(jié)低于健側，稱為Allis征陽性。有助于單側脫位診斷。本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期三\3點2分Ortolani試驗（彈入實驗）也稱為外展試驗。平臥位，屈膝、屈髖90o，檢查者兩手握膝同時向外展，正常膝可外展觸及臺面，脫位時外展受限，不能觸及臺面，稱為外展試驗陽性。有時外展至75o左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內，稱為Ortolani彈跳。本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期三\3點2分Barlow實驗（彈出實驗）平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復原位。本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期三\3點2分嬰兒期當患者2－3個月大時，可出現其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對稱。本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期三\3點2分女孩，1歲，因走路跛行就診學步期兒童1、跛行是主要體征。2、雙側脫位者有典型的“鴨步”。本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期三\3點2分學步期兒童本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期三\3點2分DDH的影像學檢查方法本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期三\3點2分B超新生兒髖關節(jié)主要由軟骨構成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關系無放射性危害超聲檢查適用于6個月以下嬰兒本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期三\3點2分B超Graf靜態(tài)超聲檢查技術1.BasicLine2.InclinationLine3.LineofAcetabularroof4.Alphaangle5.Betaangle本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期三\3點2分LefthipAlpha51Beta90TypeIVRighthipAlpha54Beta47TypeIIaB超本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期三\3點2分分型分類α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髖關節(jié)＞60＜55Ⅱ型髖關節(jié)發(fā)育不良43～6055～77Ⅲ型髖關節(jié)半脫位＜43＞77Ⅳ型髖關節(jié)全脫位＜43盂唇位于髖臼與股骨頭之間本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期三\3點2分Harcke動態(tài)超聲檢查技術又稱為多平面測定法，即時超聲檢查法可在三維平面評估嬰兒的髖關節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期三\3點2分Harcke動態(tài)超聲檢查技術本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期三\3點2分X線檢查常用的方法是拍雙髖關節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關系。適用于6個月以上的兒童本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期三\3點2分X線檢查Perkin象限Shenton線髖臼指數本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期三\3點2分DDH的治療方法本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期三\3點2分1～6個月DDH的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個月，成功率＞90％年齡大于6個月，成功率＜50％本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期三\3點2分Pavlik挽具佩戴要求髖屈曲:90°～110°

髖外展：70°

時間：24小時佩戴。

1-6個月DDH的治療本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期三\3點2分1-6個月DDH的治療挽具：24小時穿戴穿戴后每周復查每2~4周行超聲或骨盆平片檢查復位情況使用3~4周仍未復位，應放棄Pavlik吊帶治療復位后，穩(wěn)定4~6周----Staheli《實用小兒骨科學》P169本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期三\3點2分7個月～1.5歲的DDH治療保守治療：金標準閉合復位＋人類位（humanposition）石膏褲固定復位后需X線檢查復位效果如果復位效果不確定，則需要行關節(jié)造影如果內收肌緊張，妨礙外展，則行經皮內收肌肌腱切斷術----Staheli《實用小兒骨科學》P170本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期三\3點2分7個月～1.5歲的DDH治療本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期三\3點2分18個月以上DDH的治療手術治療：切開復位切開復位后：單髖人字石膏固定6~8周本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期三\3點2分DDH的篩查方法本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期三\3點2分高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸（上圖）足部畸形（下圖）髖關節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱羊水少本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期篩查方法首先了解有無高危因素存在觀察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期篩查方法2、臀部是否一側增寬；3、雙側下肢是否等長；4、一側下肢是否總處于外旋位置；5、一側肢體是否活動較少。本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期篩查方法Ortolani試驗（彈入實驗）：也稱為外展試驗。外展受限本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期篩查方法Barlow實驗（彈出實驗）：1、不建議做為常規(guī)篩查方法。2、用于檢查一個不穩(wěn)定髖關節(jié)是否能發(fā)生脫位。本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期篩查方法Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側膝關節(jié)的高度是否在一個水平線上。髖脫位使大腿短縮，患側膝關節(jié)低于健側，稱為Allis征陽性。有助于單側脫位診斷。本文檔共49頁；當前第43頁；編輯于星期三\3點2分新生兒期篩查方法注意事項1、所有新生兒都應該做DDH的篩查。2、檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭。3、檢查手法要準確，減少漏診和假陽性。4、一次只能檢查一側髖關節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒DDH并沒有高危因素7、新生兒期的DDH在生后幾周內有自愈的可能。本文檔共49頁；當前第44頁；編輯于星期三\3點2分嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素觀察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側增寬3、雙側下肢是否等長4、一側下肢是否總處于外旋位置5、一側肢體是否活動較少本文檔共49頁；當前第45頁；編輯于星期三\3點2分嬰兒期篩查方法1、Ortolani試驗2、Allis征

左側Ortolani試驗陽性本文檔共49頁；當前第46頁；編輯于星期三\3點2分學步兒童篩查方法1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹（見圖示）3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗：陽性本文檔共49頁；當前第47頁；編輯于星期三\3點2分學步兒童篩查方法川德倫堡試驗（Tren