后路腰椎椎間融合翻修術(shù)

（優(yōu)選）后路腰椎椎間融合翻修術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分L4、5滑脫，后路椎弓根內(nèi)固定，椎間植骨融合本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分自體或同種異體移植骨塊

容易吸收，術(shù)后沉降率高融合率低，易形成假關(guān)節(jié)術(shù)后椎間隙及椎間孔高度丟失率高(Denis：100％，1989；Kumar：85％，1993)本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分椎間融合器的產(chǎn)生1988年Bagby設(shè)計(jì)的不銹鋼籃子（stainlesssteelbasket）,長30mm,直徑25mm圓柱體，壁上有2mm小窗以利于新生骨長入本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分椎間融合器的工作原理

牽張－壓縮原理(distraction-compressionprinciple)

本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分與融合器有關(guān)的并發(fā)癥融合器的沉降

融合器的設(shè)計(jì)終板的處理患者的骨密度融合器的移位

常為向后突入椎管并形成壓迫，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，說明融合已失敗，需再次手術(shù)翻修

本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分融合器的移位定義

隨訪中融合器向前或向后移位,可突入椎管原因界面固定不穩(wěn)定后果椎間假關(guān)節(jié)形成，可壓迫硬脊膜和神經(jīng)根本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分發(fā)生率356例，移位11例（3.1%），Kuslich，1998；67例，移位2例（2.9%），Elias，2000；24例，移位2例（8.3%），Hacker，1997；83例，移位1例（1.2%），Diedrich，2001；118例，移位3例（2.5%），蘇大附一院，2002.本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分界面固定不穩(wěn)定的原因

植骨種類異體骨植骨比自體骨假關(guān)節(jié)形成率高骨密度BMD低者術(shù)后移位可能性大穩(wěn)定性破壞切除過多穩(wěn)定結(jié)構(gòu)本文檔共30頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分融合器型號偏小

與終板接觸面積小，融合效率低椎間隙撐開不夠，無法形成前柱和中柱“牽張壓縮”帶，初始固定強(qiáng)度差本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分融合器的位置位置偏后生理前凸不能恢復(fù)，穩(wěn)定性差

兩枚融合器距離太近發(fā)生碰撞，擠壓，導(dǎo)致融合器松動(dòng)，移位兩枚融合器不對稱摩擦力減小，初始穩(wěn)定性差本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分內(nèi)固定的使用

若滿足了“牽張－壓縮”原理，可以不用內(nèi)固定解剖型融合器由于初始固定力較螺紋型差，一般需要加用內(nèi)固定多節(jié)段椎間融合最好加用內(nèi)固定

本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分除以上因素以外，界面固定的穩(wěn)定性還與終板的處理，脊柱退變的程度以及融合器的“預(yù)負(fù)載”（Preloading）有關(guān)本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分融合器術(shù)后移位的翻修一、是否需要翻修？

如果出現(xiàn)明顯移位，則必須及時(shí)翻修：（1）有繼續(xù)移位壓迫神經(jīng)的可能（2）移位本身已經(jīng)表明融合失敗（3）時(shí)間過長，融合器周圍骨化將使處理困難本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分二、翻修方法瘢痕組織以及融合器壓迫造成的神經(jīng)根水腫、粘連、固定使分離過程中易造成損傷必要時(shí)再去除部分椎板和關(guān)節(jié)突以利暴露融合器必須用配套工具取出時(shí)間較長可峨嵋鑿去除融合器周圍的硬化骨后取出

本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分若為型號偏小，更換大一號融合器重新置入并于植入前在融合器的前方放置松質(zhì)骨塊如果取出后骨性終板破壞及瘢痕形成較多，融合器再次置入后穩(wěn)定性差，行自體髂骨塊植骨，并加用椎弓根內(nèi)固定本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分防止術(shù)后融合器移位的方法注意保護(hù)椎體終板盡量少切除穩(wěn)定結(jié)構(gòu)選擇大小合適的融合器，使椎間隙有足夠的撐開，達(dá)到“牽張－壓縮”效果，獲得良好的初始固定本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分兩枚融合器平行放置并保持一定距離，防止碰撞擠壓融合器放置必須有一定的深度，距離椎體后緣

>3mm,防止其向后脫出多節(jié)段椎間融合加用椎弓根內(nèi)固定本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分典型病例本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分Case1女，56歲，PLIF術(shù)后一周，融合器位置偏后本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分術(shù)后一月復(fù)查，融合器已向后移位突入椎管本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分再次手術(shù)，大一號融合器重新植入本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分取出的椎間融合器本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分Case2男，52歲，PLIF術(shù)中照，顯示融合器距離太近本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分術(shù)后三個(gè)月攝片顯示兩枚融合器均向后突入椎管本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分手術(shù)翻修取出其中一枚融合器，并加用椎弓根內(nèi)固定本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)32分Case3PLIF術(shù)后三個(gè)月，融合器向后脫出本文檔共30頁；當(dāng)前第27頁；