發(fā)育性髖發(fā)育不良DDH

發(fā)育性髖發(fā)育不良DevelopmentalDysplasiaoftheHip本文檔共75頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點3分命名北美小兒矯形外科學(xué)會（POSNA）于1992年將先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）更名為發(fā)育性髖發(fā)育不良（DDH）。本文檔共75頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點3分分類1、髖臼發(fā)育不良：又稱髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，

X片常以髖臼指數(shù)增大為特征。2、髖關(guān)節(jié)半脫位；3、髖關(guān)節(jié)脫位；4、先天性髖脫位，又稱畸胎型髖脫位。本文檔共75頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點3分1、不同國家、地區(qū)、人種差異很大。

＠國外統(tǒng)計：美國9.1～13.3‰；意大利北部9～12‰；英國南安普敦2.3‰；

＠美國白種人1～2‰；黑人罕見。

＠我國：上海0.91‰；北京地區(qū)3.8‰；香港0.07‰；

＠我院統(tǒng)計資料：0.87‰。發(fā)病率（1）本文檔共75頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點3分2、家族遺傳因素：約有20％的DDH病人具有家族史。3、性別因素：女孩占絕對優(yōu)勢，我國統(tǒng)計男女之比為1:5。發(fā)病率（2）本文檔共75頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點3分4、地區(qū)與種族之間的發(fā)病率差異很大，這與遺傳因素、環(huán)境的影響以及生活習(xí)慣等有關(guān)。＠如南非、中非有的民族以及我國南方人民習(xí)慣背嬰兒，這樣嬰兒的髖關(guān)節(jié)經(jīng)常保持在屈曲、外展外旋位，DDH的發(fā)病率顯著降低。發(fā)病率（3）本文檔共75頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點3分＠相反如意大利北方、德國有的民族及我國北方習(xí)慣用捆綁方式，使新生兒髖關(guān)節(jié)固定于伸直內(nèi)收位，其DDH的發(fā)病率明顯增高。發(fā)病率

(3)’本文檔共75頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點3分5、季節(jié)因素：冬季出生的嬰兒，發(fā)病率明顯增高?？赡芤驗樘鞖夂?，嬰兒被緊緊包裹，髖關(guān)節(jié)處于伸直內(nèi)收位，使得不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)發(fā)生了脫位。6、胎位與發(fā)病率：臨床統(tǒng)計臀位產(chǎn)嬰兒DDH發(fā)病率較高，國外報道約23‰，上海26‰。臀位產(chǎn)較之頭位產(chǎn)DDH的發(fā)病率高達(dá)10倍。發(fā)病率（4）本文檔共75頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點3分尚不明確。以多基因與多因素解釋較合乎邏輯。

＠多基因指雙親中一方或雙方存在幾個異?；钴S的基因，雖在家族中無特殊分布模式，但可遺傳，也可能為基因突變的結(jié)果。

＠多因素指胎位、季節(jié)、關(guān)節(jié)松弛。臀位產(chǎn)發(fā)病率約為16～30‰，秋冬季發(fā)病率高；吳守義統(tǒng)計DDH及正常兒童各

200例，DDH關(guān)節(jié)松弛占34～45％，正常只有8～12％。病因本文檔共75頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點3分1、骨骼的變化：A、髖臼：正常呈拱形球窩狀，DDH患兒隨生長發(fā)育逐漸變淺、呈三角形，髖臼外上方發(fā)育最差、呈斜坡形，承受的壓力超過正常一倍多，久之造成關(guān)節(jié)軟骨面磨損、發(fā)生退行性變。B、股骨頭：正常呈球形，脫位后由于受壓變?yōu)椴徽臋E圓形，頭臼不稱可造成復(fù)位困難。關(guān)節(jié)軟骨面一般光滑。脫位可使得股骨頭骺發(fā)育遲緩、二次骨化中心出現(xiàn)延遲。DDH

的病理變化（1）本文檔共75頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點3分DDH的病理變化（2）C、股骨頸：可變短變粗。頸干角：DDH可合并發(fā)生髖內(nèi)、外翻。前傾角：正常新生兒25～35度，隨年齡逐漸減小。脫位后肌肉收縮使頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角變大，可達(dá)

60度以上。

＠前傾角增大或頸干角加大（髖外翻），均造成

DDH復(fù)位后不穩(wěn)定性增加。本文檔共75頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點3分DDH的病理變化（3）D、骨盆與脊柱：脫位側(cè)骨盆常伴發(fā)育異常，如：假臼形成、髖臼基底增厚、坐骨結(jié)節(jié)分開、恥骨聯(lián)合增寬等。單側(cè)脫位后骨盆發(fā)生傾斜、代償性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)，并隨年齡加重。雙側(cè)脫位腰椎前凸顯著增加、臀部后翹、骨盆較為垂直。本文檔共75頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點3分DDH的病理變化（4）2、軟組織變化：嚴(yán)重程度與年齡、脫位高度成正比。A、盂唇：胚六周，髖臼和股骨頭之間由間質(zhì)細(xì)胞連接而出現(xiàn)間隙，中間的間質(zhì)細(xì)胞逐漸吸收，形成關(guān)節(jié)腔。任何刺激使間質(zhì)細(xì)胞停止吸收，即出現(xiàn)盂唇。胚7～8周，關(guān)節(jié)囊、髖臼盂緣形成。盂唇過度增大、內(nèi)翻可阻礙復(fù)位，尤其合并頭臼不稱時，常常復(fù)位失敗。。本文檔共75頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點3分DDH的病理變化（5）B、關(guān)節(jié)囊：正常關(guān)節(jié)囊起于髖臼緣、止于大小轉(zhuǎn)子間嵴，新生兒關(guān)節(jié)囊厚度約0.5～1mm。脫位使關(guān)節(jié)囊拉長，其前方由于髂腰肌壓迫而出現(xiàn)壓跡，造成攣縮，甚至呈現(xiàn)葫蘆狀，阻礙股骨頭復(fù)位。有時拉長的關(guān)節(jié)囊與髂骨翼產(chǎn)生粘連，關(guān)節(jié)囊前方完全覆蓋髖臼緣，形成類似皮鼓臼，造成復(fù)位不能。隨年齡增長及負(fù)重的影響，關(guān)節(jié)囊頂部的持重部位可顯著增厚，達(dá)3～8mm。本文檔共75頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點3分DDH的病理變化（6）C、圓韌帶：脫位后圓韌帶改變不一，部分病例拉長、增寬和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。正常小兒圓韌帶內(nèi)血管在不同時期發(fā)生變化，脫位者多數(shù)栓塞，但這與治療后的缺血壞死等合并癥多無關(guān)聯(lián)。本文檔共75頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點3分D、肌肉：脫位后髖周肌肉均相應(yīng)發(fā)生攣縮、肌腱纖維變性，其嚴(yán)重程度與年齡和脫位高度成正比。治療時應(yīng)重視松解，以防止復(fù)位后髖臼和股骨頭之間壓力急劇增加，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。尤其要重視內(nèi)收肌和髂腰肌的處理，特別是髂腰肌切斷，極有利于提高難復(fù)性病例的復(fù)位成功率。DDH的病理變化（7）本文檔共75頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點3分E、髖臼橫韌帶：脫位后髖臼橫韌帶比正常更為突出、硬韌和增寬，甚而影響股骨頭中心復(fù)位，因此手術(shù)中必須切斷。DDH的病理變化（8）本文檔共75頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點3分早診斷、早治療非常重要！充分應(yīng)用解剖發(fā)育知識，尤以股骨頭二次骨化中心未出現(xiàn)前更為重要，認(rèn)真發(fā)現(xiàn)異常體征及X線的異常，方能及早正確地診斷。診斷

（1）本文檔共75頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點3分診斷（2）1、早期診斷：新生兒普查極為重要。大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱、腹股溝不對稱、臀紋不對稱、脫位側(cè)髖部增寬、股三角空虛、大轉(zhuǎn)子上移、雙下肢不等長，蛙式試驗（＋）、Allis征（＋）本文檔共75頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點3分診斷

(2)’

有家長敘述病史時講到：給患兒把尿時可感覺髖部彈響，這就是Barlow征（彈出試驗）、Ortolani征（＋）。

DDH患兒的站立、行走均比正常嬰幼兒晚，Trendelenberg征（＋）。本文檔共75頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點3分診斷（3）2、X光片：

髖臼指數(shù)：髖臼外緣向髖臼中點連線與H線（Hilgenereiner線）相交所形成的銳角。

Perkin方格：自髖臼外緣向Y-Y線劃一垂線，將髖臼分成四個象限。本文檔共75頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點3分診斷

（4）CE角：股骨頭骺中心到髖臼外緣的連線，與股骨頭骺中心和Y－Y線垂線之間的夾角。

正常人的最小值為20度。本文檔共75頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點3分診斷

（5）二次骨化中心未出現(xiàn)前的DDH診斷依據(jù)：髖臼指數(shù)大、Shenton線不連、股骨頸內(nèi)側(cè)緣距淚點的距離不等、股骨近端距離Y-Y線的垂直距離小（正常9.5mm）。本文檔共75頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點3分治療（1）一、治療原則：

1、早診斷、早治療；

2、方法因年齡而異，其結(jié)果亦因年齡而不同；

3、保守治療方法甚多，失敗后應(yīng)及早手術(shù)治療；

4、不能期望某種手術(shù)方法可以解決DDH中存在的廣泛病理變化，而是依據(jù)每一例具體情況，恰當(dāng)選擇、合理應(yīng)用、取長補短，加以發(fā)揮和改進(jìn)，才能保證預(yù)期效果。

5、術(shù)后有計劃的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練對治療結(jié)果甚為重要。本文檔共75頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點3分治療

（2）二、治療年齡與預(yù)后：

1、年齡與效果的關(guān)系：

<1歲最佳，頭臼發(fā)育正常1～3歲佳，90％接近正常3～6歲尚佳，部分病人遺留一定的異常6～8歲滿意，70％發(fā)育異常8～10歲尚滿意，70％功能受限>10歲不滿意，60％不同程度殘疾本文檔共75頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點3分治療

(2)’2、年齡與治療方法選擇：

六月齡內(nèi)寬尿布、連衣輓具一歲半內(nèi)內(nèi)收肌、髂腰肌切斷，閉合復(fù)位兩歲以上切開復(fù)位，髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)十歲以上挽救性手術(shù)本文檔共75頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點3分治療（3）三、保守治療：方式多樣。不論何種均應(yīng)手法輕柔，防止頭骺分離；還應(yīng)避免過多的復(fù)位－脫出試驗，以免缺血壞死。

1、新生兒－嬰兒：寬尿布、連衣輓具，髖關(guān)節(jié)維持在屈曲、外展位，可逐漸復(fù)位。本文檔共75頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點3分治療（4）2.一歲半以內(nèi)：麻醉下閉合復(fù)位，常規(guī)行雙側(cè)內(nèi)收肌松解、患側(cè)髂腰肌腱切斷。復(fù)位后髖關(guān)節(jié)處于外展70度、屈曲90度、外旋60度固定，若穩(wěn)定則采取簡易方式、不穩(wěn)定則以傳統(tǒng)蛙式石膏固定。

A、固定時間：蛙式位三個月（外展<70度?。﹥?nèi)旋外展位三個月內(nèi)旋外展位（解放膝關(guān)節(jié)）三個月

B、負(fù)重行走的條件：去固定后三個月拍片證實無股骨頭缺血壞死，方可負(fù)重行走。若存在AVN，宜每三月復(fù)查，直至完全恢復(fù)。本文檔共75頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點3分治療(4)’C、閉合復(fù)位失敗的原因：①髂腰肌攣縮②關(guān)節(jié)囊攣縮③圓韌帶肥大④盂唇內(nèi)翻⑤股骨頭變形⑥臼內(nèi)軟組織填充⑦臼橫韌帶攣縮⑧臼底軟骨性突起本文檔共75頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點3分治療

(4)’’D、具體復(fù)位方法：面對患者，術(shù)者右手握持住右側(cè)脫位的膝部，屈髖屈膝牽引、同時左手示－小指按住髂前上棘對抗?fàn)恳?，拇指抵在患髖的大轉(zhuǎn)子上。術(shù)者右手維持牽引、屈髖外展外旋，同時左手拇指按壓大轉(zhuǎn)子，一般可感覺復(fù)位的彈跳及彈響。本文檔共75頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點3分治療

（5）3、保守治療的并發(fā)癥：①再脫位：關(guān)節(jié)松弛、固定不佳處理：如再次復(fù)位仍失敗，考慮行切開復(fù)位。②骨折：可出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折等。原因為復(fù)位暴力大、更換II期石膏因骨疏松發(fā)生廢用性骨折、髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練時施以暴力等。處理：首先治療骨折，待愈合后再治療脫位。本文檔共75頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點3分治療

(5)’③股骨頭缺血壞死：蛙式位外展過大、髂腰肌松解不徹底。處理：禁止負(fù)重?；謴?fù)需要一至兩年。后遺癥：頭膨大－髖臼成型，解決頭臼包容。髖內(nèi)翻－外展截骨、大轉(zhuǎn)子下移術(shù)。④神經(jīng)損傷：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，多因過度牽拉導(dǎo)致。處理：可手術(shù)探查。本文檔共75頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點3分女，1Y。雙側(cè)內(nèi)收肌切斷、閉合復(fù)位，人類位石膏固定。本文檔共75頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\3點3分三月后，II期石膏固定。再三月后，更換III期石膏。本文檔共75頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\3點3分閉合復(fù)位后一年半。閉合復(fù)位后兩年本文檔共75頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\3點3分閉合復(fù)位后四年三個月本文檔共75頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\3點3分右髖活動好，Trendelenberg征（±）。本文檔共75頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\3點3分治療

（6）四、手術(shù)治療：方法很多。每一種術(shù)式均有其優(yōu)缺點，要依照DDH廣泛的病理變化，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，才能獲得滿意結(jié)果。一定要充分認(rèn)識術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的重要性，否則會導(dǎo)致手術(shù)失敗。本文檔共75頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\3點3分治療（7）（一）、術(shù)前應(yīng)了解的情況：1、X平片及CT：中立位雙髖正位、外展內(nèi)旋位雙髖正位、髖部CT平掃；螺旋CT;2、測量：髖臼指數(shù)、CE角、前傾角、頸干角、脫位的高低；3、骨骼年齡的估計；4、股骨頭形態(tài)、血運情況，有無缺血壞死；5、髖關(guān)節(jié)活動度；6、復(fù)位的難易程度；7、正確估計頭臼之間的關(guān)系；8、髖臼與股骨頭、頸的塑形能力：5歲以下塑形能力強，8歲接近極限。本文檔共75頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\3點3分治療

（8）（二）、術(shù)前準(zhǔn)備：1、各項檢查；2、向家長說明手術(shù)利弊關(guān)系、手術(shù)合并癥及并發(fā)癥；3、配血400～600毫升；4、體溫37℃以下；5、驅(qū)蟲治療（蛔蟲可致術(shù)后空腹腹痛，與石膏綜合征混淆）；6、抗菌素的應(yīng)用(術(shù)前1小時最合理）。本文檔共75頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\3點3分治療（9）（三）、術(shù)中需要考慮的問題：1、髂腰肌一定要松解，否則復(fù)位困難，且影響股骨頭血運；2、徹底松解關(guān)節(jié)囊周圍粘連肌肉，尤其臀肌，否則有向上脫位的趨勢；3、肥厚的圓韌帶切除；4、解決盂唇內(nèi)翻：不同點的放射狀切開或部分修薄。不能部分切除，避免降低對頭的包容。5、徹底松解下關(guān)節(jié)囊或行部分切除；本文檔共75頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\3點3分治療（10）（三）、術(shù)中需要考慮的問題：6、臼橫韌帶松解或切除：一般脫位后均存在臼橫韌帶攣縮，若不解決，股骨頭不能中心復(fù)位；7、冗余關(guān)節(jié)囊切除：外上方關(guān)節(jié)囊需要緊密縫合，以消滅囊腔、防止再脫，尤其對于關(guān)節(jié)松弛癥患者；8、糾正前傾角：脫位后臼對頭失去約束、股骨近端前傾加大，可達(dá)70度；另一方面頭對臼沒有刺激、髖臼前緣發(fā)育差。是否糾正前傾角，依據(jù)患兒年齡及前傾角大小而定：<5歲塑形能力強，±40度可不糾正；稍大齡兒加強髖臼前方覆蓋以減少頭前傾。若直接糾正前傾角，常因塑形能力小，術(shù)后造成外旋位行走步態(tài)。本文檔共75頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\3點3分治療（11）（三）、術(shù)中需要考慮的問題：9、股骨短縮：易于復(fù)位且可減少股骨頭的壓力、降低缺血壞死發(fā)生率。短縮長度以頭骺中心至髖臼中心之距＋0.5cm為最適宜。

短縮造成的肢短，可經(jīng)過度生長有所矯正。仍殘留短肢畸形的，可穿戴補高鞋。髖脫位經(jīng)復(fù)位后，消滅了臀肌步態(tài)、補高后又消滅了短肢步態(tài)，則最終行走步態(tài)可大為改善。10、髖臼成型：髖臼指數(shù)大、頭臼包含不佳，均是再脫位的原因之一。詳見下文。本文檔共75頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\3點3分治療

（12）（四）、術(shù)后注意事項及隨診：手術(shù)既是治療過程、也是一種創(chuàng)傷。為安全度過手術(shù)期、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后處理和正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練很重要。1、抗菌素應(yīng)用：DDH術(shù)后感染后果嚴(yán)重，功能障礙明顯。強調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、無創(chuàng)操作以減小創(chuàng)傷、充分止血、盡量縮短手術(shù)時間、術(shù)后引流。本文檔共75頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\3點3分治療

(12)’2、激素的應(yīng)用：激素可提高應(yīng)激反應(yīng)能力、減少滲出，促進(jìn)能量代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。與大量抗菌素聯(lián)合應(yīng)用可降溫、抗炎抗中毒性休克，緩解癥狀。地塞米松Dexamethasone1～2.5mg/次，1～2次／日靜點；常用量5mg／日，連續(xù)3～4天。本文檔共75頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\3點3分治療(12)’3、血容量的維持：小兒循環(huán)儲備能力低，少量失血即可造成休克：嬰幼兒30ml＝成人500ml。髖脫位手術(shù)創(chuàng)面大、截骨面多，術(shù)中術(shù)后滲血量較大。因而術(shù)中應(yīng)操作仔細(xì)、止血徹底，嚴(yán)格計算失血量、及時補充。術(shù)后血色素一定維持在10克以上，若血色素低則抗感染能力、傷口愈合能力、新陳代謝能力均低下，精神、食欲差，對術(shù)后恢復(fù)很不利。術(shù)后第二天低于10克，一定及時補充。本文檔共75頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\3點3分治療(12)’4、石膏固定時間及復(fù)查時間：關(guān)節(jié)囊切開復(fù)位的石膏固定時間，依年齡而不同：①<5歲固定6周、去石膏禁負(fù)重功能訓(xùn)練；術(shù)后三個月、半年復(fù)查，X片無缺血壞死發(fā)生可負(fù)重行走、2～3月后再次復(fù)查頭的血供情況；術(shù)后一年取出鋼板、一月后拍片證實釘孔愈合后，方可負(fù)重。之后每半年復(fù)查、觀察兩年后改為每年復(fù)查一次，直至上學(xué)且免體育活動。本文檔共75頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\3點3分治療(12)’②5歲以后，單髖人字固定三周，雙下肢外展皮牽引三周：每周內(nèi)收10度、三周后達(dá)中立位。術(shù)后三個月、半年復(fù)查，X片無缺血壞死發(fā)生可負(fù)重行走、2～3月后再次復(fù)查頭的血供情況；術(shù)后一年取出鋼板、一月后拍片證實釘孔愈合后，方可負(fù)重。之后每半年復(fù)查、觀察兩年后改為每年復(fù)查一次，直至上學(xué)且免體育活動。本文檔共75頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（1）一、髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)(Pemberton)：（一）、序言：為矯正髖臼前外側(cè)發(fā)育不良而于1955年設(shè)計，以Y型軟骨為旋轉(zhuǎn)支點、關(guān)節(jié)囊周圍不完全的骨盆截骨術(shù)。本文檔共75頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（2）（二）、Pemberton適應(yīng)癥：1、2歲以上到Y(jié)形軟骨未閉合前均可采用此手術(shù)；2、髖臼嚴(yán)重發(fā)育不良或較重發(fā)育不良，頭臼仍相適應(yīng)、髖臼角小于50度；3、此術(shù)式改變髖臼前外側(cè)方向、影響屈曲功能，術(shù)后最多屈曲120度。故術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動度尤其屈髖活動要好。4、此術(shù)式改變髖臼方向、臼容積變小，使得股骨頭不能中心復(fù)位。故頭臼不稱、頭大臼小者不適宜。本文檔共75頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（3）（三）、Pemberton手術(shù)技巧：1、切口：Smith-Peterson；2、剝離髂骨翼前方至坐骨切跡；3、關(guān)節(jié)內(nèi)清理徹底；4、截骨：①范圍：關(guān)節(jié)囊上方0.5～1cm，自髂前上棘稍前方開始、向后方呈弧形至坐骨大切跡前方。②技巧：骨刀進(jìn)入骨皮質(zhì)后，即沿髖臼向下至Y型軟骨的髂坐骨支中心。截骨后髖臼矯正的方向，以髂骨截骨的后部內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的位置不同來控制：位置偏前、臼頂向前旋轉(zhuǎn)就少；相反則臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。本文檔共75頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（4）（四）、術(shù)后處理：1、單髖人字石膏固定，髖關(guān)節(jié)于外展20～30度中立位；2、固定時間3～6周，依年齡及是否行切開復(fù)位而定；3、功能訓(xùn)練：3個月內(nèi)主要訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動，3～6個月在關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的同時，可行肌肉力量訓(xùn)練；4、負(fù)重指征：切開復(fù)位后半年、囊外3月，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、股骨頭無缺血情況。本文檔共75頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（5）（五）、并發(fā)癥：1、再脫位：Colonna治療58例，5例再脫位。2、功能受限：尤以屈髖受限更明顯。3、植骨吸收。4、股骨頭缺血壞死：McKay治療18例，4例缺血壞死。5、感染。本文檔共75頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（6）（六）、優(yōu)缺點：優(yōu)點：1、旋轉(zhuǎn)多面性大；2、不干擾髖臼后緣；3、不完全截骨，穩(wěn)定；4、旋轉(zhuǎn)軸靠近關(guān)節(jié)（Y形軟骨）；5、避免坐骨神經(jīng)、臀上動脈的損傷。缺點：1、手術(shù)難度大、要求高；2、后1／3截骨困難，有盲目性；3、僅限Y形軟骨未閉合；4、髖臼指數(shù)>50度不適宜。本文檔共75頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\3點3分女，4歲。Pemberton手術(shù)本文檔共75頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\3點3分術(shù)后三個月術(shù)后半年本文檔共75頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\3點3分術(shù)后13個月本文檔共75頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（7）二、Salter截骨術(shù)：（一）、概述：1958年Salter首先描述，依據(jù)臼發(fā)育不良造成頭前外側(cè)覆蓋不佳，而設(shè)計的反方向骨盆截骨術(shù)。屬完全性截骨，遠(yuǎn)截骨端以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外旋轉(zhuǎn)，矯正臼的方向。取同樣大小髂骨翼楔形骨塊嵌入截骨開口區(qū)，克氏針固定于滿意位置。本文檔共75頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（8）（二）、適應(yīng)癥：1、年齡：1.5～7歲；青少年半脫位。Salter于1981年提出12～15歲或更大。2、髖臼指數(shù)少于40度（Salter截骨只能矯正15度）。3、關(guān)節(jié)活動正常，尤其屈曲活動。本文檔共75頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（9）（三）、手術(shù)技巧：1、切口：Smith-Peterson；2、剝離髂骨翼骨膜時將其骨骺一同推向內(nèi)側(cè)；3、截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間；4、注意：巾鉗夾住截骨遠(yuǎn)端向外提拉出0.5cm，然后向前向下向外旋轉(zhuǎn)，可避免截骨端分離而影響髖臼指數(shù)矯正的效果。5、截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。本文檔共75頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（10）（四）、術(shù)后處理：1、單髖人字石膏固定，髖關(guān)節(jié)于外展20～30度中立位；2、固定時間3～6周，依年齡及是否行切開復(fù)位而定；3、功能訓(xùn)練：3個月內(nèi)主要訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動，3～6個月在關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的同時，可行肌肉力量訓(xùn)練；4、負(fù)重指征：切開復(fù)位后半年、囊外3月，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、股骨頭無缺血情況。本文檔共75頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（11）（五）、并發(fā)癥：1、坐骨神經(jīng)、臀上動脈損傷。2、功能受限：尤以屈髖受限更明顯。3、植骨吸收。4、股骨頭缺血壞死。本文檔共75頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（12）（六）、優(yōu)缺點：優(yōu)點：1、手術(shù)不復(fù)雜；2、髖臼上方結(jié)構(gòu)未改變，不破壞關(guān)節(jié)軟骨，術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬者少；3、年齡限制少。缺點：1、截骨不穩(wěn)定，需要內(nèi)固定；2、髖臼指數(shù)的改善受一定限制；3、髖臼后方發(fā)育不良者不宜行此手術(shù)，否則易造成后脫位。本文檔共75頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（13）三、Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：（一）、概述：通過髖臼上緣骨盆內(nèi)移截骨，使髖臼面積擴大，達(dá)到充分覆蓋和包容股骨頭，減少了股骨頭單位面積的負(fù)荷應(yīng)力；其次由于股骨頭相應(yīng)的重心內(nèi)移，增加了臀肌的相對長度，使其杠桿力矩相對增長，減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善臀肌步態(tài)。本文檔共75頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（14）（二）、適應(yīng)癥：1、適應(yīng)于大齡、髖臼指數(shù)較大的髖脫位。2、其它術(shù)式失敗者。本文檔共75頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\3點3分治療－手術(shù)方法介紹（15）（三）、手術(shù)技巧：1、切口：Smith-Peterson；2、截骨線起點盡量靠近髖臼的上緣，切勿過高以避免出現(xiàn)臺階，也不能過低而損傷頭臼；3、截骨線要有向下10度的傾斜，這樣內(nèi)移后截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋；4、注意：截骨宜用骨刀，以呈現(xiàn)弧形。不能用線鋸。5、坐骨切跡的