導(dǎo)管感染護(hù)理查房記錄

導(dǎo)管感染護(hù)理查房記錄演示文稿本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分相關(guān)知識Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分相關(guān)知識因此，深靜脈導(dǎo)管運(yùn)營而生。這種導(dǎo)管易于使用，保留時間長，為早期沒有做內(nèi)瘺的急診透析病人，以及為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險。本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某敘述病人情況？患者李紹文，男，65歲，CRF,因“規(guī)律維持性血液透析2+年，發(fā)熱1天”于2017年3月5日11:36入院內(nèi)一科。本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某敘述病人情況？患者2+年因“體檢”發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭，診斷為“多囊腎，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），慢性貧血，腎性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，并于我院長期維持性血液透析1+年，1周2次，長期給予控制血壓，糾正貧血及鈣磷代謝紊亂及對癥等綜合治療。于2017年3月4日，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（未測體溫）伴有頭暈，全身乏力及酸痛，于3月5日為求進(jìn)一步治療由急診科轉(zhuǎn)入內(nèi)一科治療。本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某敘述病人情況？患者既往有多囊腎及多囊肝病史，曾行“上肢內(nèi)瘺形成術(shù)”3次，有輸血史，否認(rèn)糖尿病、心臟病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物及其他過敏史，否認(rèn)地方病史。本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某敘述病人情況？查體：雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許細(xì)濕啰音，無哮鳴音，雙下肢無水腫。?？撇轶w：左股部可見一深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管周圍皮膚無紅腫，無出血無分泌物，外輔料干燥。本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某敘述病人情況？輔檢：中性粒細(xì)胞百分比84.6%，淋巴細(xì)胞百分比5.6%，紅細(xì)胞壓積：23.0%，血紅蛋白：69g/l；尿素氮43.85mmol/L，肌酐1236.9umol/L，電解質(zhì)p1.93mmol/L；腎小球濾過率22.75ml/min。本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：主管護(hù)士某某敘述病人情況？臨床診斷：1.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），慢性貧血，腎性高血壓，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；2.多囊腎，多囊肝3發(fā)熱待診，肺部感染？本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：主管護(hù)士某某敘述病人情況？2017年3月20日復(fù)查血常規(guī)：RBC：1.48×1012/L，HGB：46g/L,HCT：15.2％,PLT107×109/L,疑難病例討論后給予輸注O型RH(D)陽性紅細(xì)胞懸液4u輸血治療。2017年3月21日復(fù)查血常規(guī)：RBC:2.21×1012/L,HGB:68g/L,HCT:22.0％,PLT:110×109/L本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：主管護(hù)士某某敘述病人情況？2017年3月21日查導(dǎo)管內(nèi)血液培養(yǎng)2017年3月24日血液培養(yǎng)陽性，診斷：股靜脈導(dǎo)管感染，繼續(xù)抗感染治療。2017年3月30日病員好轉(zhuǎn)出院。本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施一、體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)1.觀察體溫變化，必要時低溫透析。2.保持透析室環(huán)境清潔，血透操作前做好手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌原則，對置管處嚴(yán)格消毒，減少導(dǎo)管口的暴露時間。3.鼓勵患者進(jìn)食，充分改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力。4.換藥時做好患者配合的宣教。5.做血培養(yǎng)，選擇抗生素封管，靜脈使用抗菌治療，保守治療無效，盡早拔管。本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施二、焦慮:與反復(fù)發(fā)熱，疾病困擾有關(guān)1.對待患者熱情主動2.由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低落，于病人交談，舒緩病人情緒。3.向患者及家屬介紹導(dǎo)管的重要性和必要性，并交代注意事項，提高其于疾病作斗爭的信心。4.嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施三、活動無耐力：與貧血有關(guān)1.患者臥床休息，與家屬做好溝通宣教。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。3.定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施

四、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量:與食欲下降，機(jī)體消耗量增加有關(guān)1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性。2.鼓勵病人少量多餐。3.注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入足夠的熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物的攝入。4.定期監(jiān)測冰糖的營養(yǎng)狀況。5.做好飲食宣教。本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施五、知識缺乏：與深靜脈置管相關(guān)知識有關(guān)1.向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識2.告知病人自我評估方法，異常情況及時發(fā)現(xiàn)處理。3.患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識宣教長期反復(fù)進(jìn)行，評價患者掌握情況，本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請主管護(hù)士某某陳述護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足，導(dǎo)管脫落等1.嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程。2.血透前于置管處換藥，觀察局部情況。3.血透前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊以及血凝塊的量，做好導(dǎo)管風(fēng)險評估。4.評估其干體重，觀察血壓變化。為防止導(dǎo)管貼壁，禁忌透析開始就給給予高血流量。5.進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人小結(jié)留置導(dǎo)管的血流量大，留置時間相對較長，是早期透析病人的生命線，醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，配合正確的使用方法，細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，延長留置導(dǎo)管的使用壽命，減少患者是痛苦，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生病質(zhì)量。本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請護(hù)士某某回答導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч芨腥臼菍?dǎo)管內(nèi)或者導(dǎo)管外細(xì)菌的侵入，主要通過4種感染途徑：1.細(xì)菌在出口處聚集后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液。2.經(jīng)污染的導(dǎo)管進(jìn)入血液。3.通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入頂端。4.經(jīng)過注射器污染管腔。本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分主持人：請護(hù)士某某回答導(dǎo)管感染的護(hù)理1.保持透析室清潔干凈，每班進(jìn)行空氣消毒和濕式清潔，限制探視人員進(jìn)入。2.透析時嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，消毒導(dǎo)管接口。3.每次透析前徹底消毒導(dǎo)管周圍皮膚，選用透氣好的敷料以免形成有利于細(xì)菌生長的培養(yǎng)基。4.為病人換藥，封管時，頭偏向?qū)?cè)，盡量避免對者導(dǎo)管的端口談話，囑病人戴口罩，防止口鼻內(nèi)的微生物浸入導(dǎo)管。本文檔共21頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\4點(diǎn)13分楊婷：請護(hù)士賈雯勛回答導(dǎo)