發(fā)熱的處置和用藥原則

一、體溫1、體溫是怎么產(chǎn)生的？2、人體體溫的調(diào)節(jié)？3、體溫的正常范圍？4、影響體溫的因素？本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期三\2點59分1、體溫是怎么產(chǎn)生的？體溫是由三大營養(yǎng)物質糖、脂肪、蛋白質氧化分解而產(chǎn)生。這三種營養(yǎng)物質在代謝氧化過程中釋放大量能量，其中50%左右的能量迅速轉化為熱能以維持體溫，并不斷以熱能的形式散發(fā)于體外。另外有50%的能量儲存到ATP的高能磷酸鍵中，以供機體利用。最終結果仍轉化為熱能而散發(fā)體外。由于上述情況而使人體產(chǎn)生了體溫。ATP是什么？（三磷酸腺苷）是一種核苷酸，是體內(nèi)組織細胞一切生命活動的能量來源。具有儲存和轉運的功能。本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期三\2點59分2、人體體溫的調(diào)節(jié)正常人的體溫保持在相對恒定的狀態(tài)。體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦，小丘腦的前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞。在生理情況下，當體溫升高時，機體靠減少產(chǎn)熱增加散熱來維持體溫相對的恒定。相反，當體溫下降時，產(chǎn)熱增加散熱減少，使體溫仍然維持在正常水平。本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期三\2點59分3、體溫的正常范圍常以口腔、直腸或腋下溫度為標準這三個部位測量得到的溫度和深部體溫相近。所謂正常的體溫不是一個具體的溫度點，而是一個溫度范圍?？跍兀褐蹦c溫度：腋下溫度:36--373本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期三\2點59分4、影響體溫的因素1、晝夜的因素一般清晨2-6點體溫最低，下午2-8點時最高。其變動范圍不應超過度上下。這種晝夜的節(jié)律波動，可能和人體活動、代謝、血液循環(huán)的相應周期性變化有密切關系。2、年齡的因素不同年齡由于基礎代謝水平不同體溫也是不同的嬰幼兒由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成年人。另外新生兒尤其是早產(chǎn)兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動。老年人由于代謝率低，體溫偏低，但仍在正常范圍的低值。3本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期三\2點59分4、影響體溫的因素3、性別的因素:同年齡段‘同體形的女性體溫平均比男性高0。3度。而且女性的基礎體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性變化。即排卵后體溫升高，這與體內(nèi)孕激素水平周期性變化有管。4、活動：代謝增強，產(chǎn)熱增多，體溫升高。臨床測體溫應在病人安靜狀態(tài)下測量，小兒測溫時應防止哭鬧。5、藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，增加了散熱，降低機體對寒冷環(huán)境的適應能力。因此對于手術病人在術中術后應注意保暖。6、此外，情緒激動，精神緊張、進食等因素，都可使體溫出現(xiàn)一時性的增高。3本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期三\2點59分二、體溫表1、體溫表的種類和構造？2、測量方法？3、體溫表的消毒？4、測量時的注意事項？本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期三\2點59分1、體溫表的種類和構造1、水銀體溫表：口表、肛表和腋表。是由一根真空毛細管外帶有刻度的玻璃管?？诒砗透乇淼牟ＡЧ芩迫忡R狀，腋表呈扁平狀。其中口表和腋表的球部較細長，有助于測溫時擴大接觸面，肛表的球部較粗短，可防止插入肛門時折段或損傷黏膜。2、電子體溫表：采用電子感溫探頭來測量溫度。3、可棄式體溫表：為一次性。其構造為一含有對熱敏感的化學指示點薄片，測溫時點狀薄片隨機體的溫度而變色，最后的變色點位置即為所測溫度。4、感溫膠片：對溫度敏感的膠片。可貼在前額和腹部。只能用于判斷體溫是否在正常范圍，適用于新生兒和幼兒。本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期三\2點59分2、測量體溫的方法1、口溫測量法：將口表水銀端斜放舌下熱窩，使病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬體溫表，3分鐘取出。2、腋下測量法：擦干腋下，將體溫表水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫表，10分鐘后取出。3、直腸測量法：使病人側臥、俯臥或屈膝仰臥位，用油劑潤滑肛表，將體溫表的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘取出。本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期三\2點59分3、體溫表的消毒1、單人使用的要放到盛有消毒液的容器中，使用前取出，清水沖洗擦干。2、集體使用的體溫表，全部浸泡在消毒液中，5分鐘后取出清水沖洗，用離心機甩至35度以下，再放入另一消毒液中浸泡30分鐘后取出，用清水清洗，擦干后放入清潔容器中備用。消毒液可選擇：70%的酒精；1%的過氧乙酸；0。5%的碘伏，酸水。本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期三\2點59分4、注意事項

1、口鼻手術、張口呼吸病人不宜測口溫；腹瀉、直腸或肛門手術病人不可用直腸測量；腋下有創(chuàng)傷、手術或炎癥，腋下出汗多，肩關節(jié)受傷者或消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。2、進食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸后，需待30分鐘后，方可測量相應部位的體溫。3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時可在病員床旁監(jiān)督測量，必要時做肛溫和口溫的對照予以復查。4、若發(fā)現(xiàn)病人不慎咬破體溫表而吞下水銀時，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白質和汞結合，以延緩汞的吸收，最后排出體外。在不影響病情的情況下可服大量韭菜等粗纖維食物使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食物能增加腸蠕動，加速汞的排出。5、切忌把體溫表放到熱水中清洗或放到沸水中煮，這樣會引起爆裂。3本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期三\2點59分三、發(fā)熱1、概念2、發(fā)熱的原因？3、發(fā)熱程度的判斷？4、發(fā)熱的臨床階段？5、發(fā)熱的熱型？6、發(fā)熱對人體有一定的好處？本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期三\2點59分1、

什么是發(fā)熱？體溫過高又稱發(fā)熱，是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導致體溫超過正常范圍。3本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期三\2點59分2、發(fā)熱的原因導致發(fā)熱的原因大致可分為兩類：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。其中感染性發(fā)熱較為常見主要由各種病原體感染引起；感染性疾病占大多數(shù)包括各種急慢性傳染病和局部或全身感染非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質引起，如無菌性壞死物質的吸收引起的吸收熱、變態(tài)反應性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括血液病、惡性腫瘤、物理因素（中暑）、機械性因素（腦溢血、腦震蕩、顱骨骨折等）3本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期三\2點59分3、發(fā)熱程度的判斷

1、低熱：37.3-38.0結核病、風濕熱。2、中度熱：38.1—39一般感染性疾病。3、高熱：39.1—41急性感染。4、超高熱：41度以上中暑。3本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期三\2點59分4、發(fā)熱的臨床過程

分三個階段：1、體溫上升期：主要表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、疲乏不適有時伴有寒戰(zhàn)。2、高熱持續(xù)期：主要表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭疼、頭暈、食欲不振、全身不適，尿少。3、退熱期：主要表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。退熱方式有漸退和驟退。如驟退，由于大量出汗，體液大量喪失易出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷等虛脫和休克現(xiàn)象。另外：發(fā)熱常有一些伴隨癥狀，如淋巴結、肝脾腫大、關節(jié)疼痛、皮疹等

3本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期三\2點59分5、發(fā)熱的熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)在39-40度左右。持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，日差不超過1度，常見的有急性傳染病，如傷寒、肺炎球菌肺炎。2、間歇熱：體溫驟然升高至39度以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ韵拢俳?jīng)過一個間歇時間后，又再次升高而反復發(fā)作。常見于瘧疾。3、馳張熱：體溫在39.0度以上，但波動幅度大，日差在2.0度以上，但最低溫度仍高于正常水平等。見于敗血癥、風濕熱。4、不規(guī)則熱：體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。3本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期三\2點59分6、發(fā)熱對人體的一些益處1：它把體溫升至高于很多病原體生長的最適溫度，降低其生長速度，從而減少機體面對的病原體數(shù)量；2：發(fā)燒引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活；3：發(fā)燒加快體內(nèi)化學反應速度來提高免疫反應水平。免疫系統(tǒng)加快攻擊病原體，縮短感染的過程；4：發(fā)燒會使病人感覺生病了，在這種情況下，病人很可能會去休息，防止機體被進一步破壞，同時有更多的體能來對付感染.3本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期三\2點59分四、發(fā)熱的處理1、物理降溫。2、物理降溫注意事項。3、藥物降溫。（解熱鎮(zhèn)痛藥）4、解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用。5、不同發(fā)熱的處理。本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期三\2點59分1、物理降溫物理降溫有局部和全身冷療兩種方法局部冷療法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰毯機、冰槽、冷濕敷法及化學冰袋等。全身冷療法：包括溫水擦浴、酒精擦浴、冰鹽水灌腸等。溫度32-34度，25-35%的酒精。體溫超過39.0度可用局部冷療法.體溫超過39.5度可用酒精擦浴、溫水擦浴。3本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期三\2點59分制作簡易冰袋的方法：1、塑料瓶如礦泉水瓶、輸液瓶等裝滿水冷凍。2、用過的輸液袋或過期的輸液袋。3、冷藏藥品用的冰袋。4、橡膠手套盛滿水。本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期三\2點59分2、物理降溫時的注意事項物理降溫時的注意事項：1、冰袋易放到較大的動脈處置冷（頜下、腋下、頸部、頸部、腹股溝、腘窩處）。用冷30分鐘后撤掉冰袋。間隔1小時后可重復使用。2、冰帽和冰槽適于頭部降溫防治腦水腫，減輕腦細胞損害。使用時注意每10分鐘觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位應無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。時間不超過30分鐘，60分鐘后可再次使用。3、冷濕敷，每2-3分鐘換一次敷布，時間為15-20分鐘。4、冰毯機：5、枕后、耳廓、陰囊處忌冷以防凍傷；心前區(qū)忌冷以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導阻滯；腹部忌冷以防腹瀉，足底忌冷以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性的冠狀動脈收縮。因此有高血壓的高熱患者應避免足底用冷。6、用25-35%的酒精擦浴。酒精是一種揮發(fā)性的液體，酒精在皮膚上迅速蒸發(fā)時，吸收和帶走機體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴張的作用，故其散熱能力較強。對于上述幾個部位要用些力量擦，時間要長才能達到散熱的目的。但時間不超過20分鐘。7、溫水擦浴用低于體溫的溫水（32-34度）可很快將皮膚溫度通過傳導散熱。皮膚接受刺激后，初期可使皮膚毛細血管收縮，繼而擴張擦浴時又用按摩手法刺激血管被動擴張，因而更促進熱的散發(fā)。時間不超過20分鐘。

3本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期三\2點59分補充1、酒精擦浴和溫水擦浴是全身用冷方法，多用于高熱病人的降溫，但對于年老體弱、畏寒、對冷敏感及風濕病人忌用。2、對于病人實施物理降溫時，時間不宜過長、反復用冷可導致不良反應。要密切觀察病人是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、注意脈搏、血壓情況，還要注意體溫下降程度以及病人的病情變化，應采取相應的措施。3本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期三\2點59分3、藥物降溫常見解熱鎮(zhèn)痛藥非甾體類藥物，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風濕的藥物。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。常見有：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、撒利痛白加黑、日夜百服寧消炎痛栓（吲哚美辛）、布洛芬、中藥：新潢片、柴胡、安痛定本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期三\2點59分4、解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用副作用：對胃腸道的副作用和腎臟的副作用?？寡“迥淖饔?。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚和肝臟等的副作用。與劑量有關系。少數(shù)病人有過敏反應。如：過敏性鼻炎、哮喘，這與劑量無關，是由于前列腺素合成減少有關，造成小血管和支氣管痙攣有關。小劑量有解熱鎮(zhèn)痛的作用，大劑量有抗炎的作用。本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期三\2點59分5、不同發(fā)熱的處理1、感染性發(fā)熱。對癥治療，物理降溫和藥物降溫，抗菌素的使用。2、非感染性發(fā)熱中樞性發(fā)熱，對癥治療，物理降溫。腫瘤性發(fā)熱，對癥治療，物理降溫。輔助檢查，如血常規(guī) 檢查，白細胞和中性粒細胞的情況，選擇是否使用抗菌素還是抗病毒的藥物。痰培養(yǎng)，是否是真菌感染，真菌的種類，再選擇合適的藥物。本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期三\2點59分五、發(fā)熱時的用藥原則1、發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)是一種癥狀而不是獨立的疾病.因此對待發(fā)熱不能單純的退熱，而應積極的尋找發(fā)熱原因治療原發(fā)病。WHO建議當體溫高于38.5度時，應采取安全解熱藥治療，體溫低于38.5度時，一般不用退熱藥體溫升高是人體的自然防御反應可使抗體合成增加，吞噬細胞活性增強有時還有助于診斷和預后的判斷。如果退熱處理不當可能掩蓋癥狀，延誤診斷和治療。當對體溫過高或高熱持續(xù)不退的患者，為避免引起腦細胞的損傷和體溫過高而造成的不良影響，還需適當降溫，患者可根據(jù)自身狀況服用一種解熱鎮(zhèn)痛藥，但不可長期服用。兒童，尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時采取藥物降溫時必要的。3本文檔共28頁；當前第27頁；編輯于星期三\2點59