內(nèi)科胸腔鏡術(shù)演示文稿

內(nèi)科胸腔鏡術(shù)演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點5分內(nèi)科胸腔鏡術(shù)本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點5分胸腔鏡發(fā)展史1910年瑞典內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus首次應(yīng)用胸腔鏡行胸腔粘連烙斷術(shù)1922年后Jacobaeus的技術(shù)治療結(jié)核病風靡全世界1945年結(jié)核病特效藥出現(xiàn)，胸腔鏡技術(shù)停滯階段90年代現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點5分本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點5分內(nèi)科胸腔鏡內(nèi)科胸腔鏡（MedicalThoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進行胸膜各層活檢。本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點5分內(nèi)科胸腔鏡與VATS

20世紀90年代，由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)操作的要求，出現(xiàn)了“外科胸腔鏡”，主要是我們現(xiàn)在看到的電視胸腔鏡（Video-assistedthoracicsurgery，VATS）。本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點5分內(nèi)科胸腔鏡與VATS近10余年，內(nèi)科胸腔鏡出現(xiàn)，它是由可彎曲的前端與硬質(zhì)的操作桿部組成的，比傳統(tǒng)的硬質(zhì)胸腔鏡更易于操作。（Flexirigidthoracoscopy,或稱為semi-rigidthoracoscopy）。本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點5分內(nèi)科胸腔鏡與VATS①內(nèi)科胸腔鏡由呼吸內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進行。②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，術(shù)后康復(fù)快。外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來保證患側(cè)操作。③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性耗材，不需全身麻醉，費用明顯低于外科胸腔鏡。④內(nèi)科胸腔鏡視野小，僅有一個切口，主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡在小切口的輔助下幾乎可以完成所有的胸腔手術(shù)。

本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點5分條件和設(shè)備本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點5分本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點5分適應(yīng)證1、經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；2、肺癌或胸膜間皮瘤的分期；3、對惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進行滑石粉胸膜固定治療；4、對于自發(fā)性氣胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；5、其它適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點5分胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，因此嚴重胸膜粘連不宜進行檢查。相對禁忌證包括：1、出血性疾病，以血小板低于4萬為臨界值；2、低氧血癥；3、嚴重心血管疾?。?、持續(xù)的不能控制的咳嗽；5、極度虛弱者。禁忌證本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點5分操作方法本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點5分常見發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，能夠通過吸氧完全糾正。出血、氣胸、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫少見?？諝饣驓怏w栓塞，發(fā)生率小于0.1%。復(fù)張性肺水腫發(fā)生危險很小。胸腔置管時間延長。術(shù)后發(fā)熱、切口局部感染、切口皮膚感覺異常、腫瘤胸部的種植轉(zhuǎn)移均可發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率報道不同，為3%～22.6%，但嚴重并發(fā)癥少見，已報道的死亡率為0.01-0.6%。并發(fā)癥本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點5分病例1男性，72歲咳嗽、氣喘、左胸痛1周左下肺叩診實音，呼吸音低血常規(guī)正常血CEA：9.3ug/L本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點5分本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點5分目前給予四聯(lián)標準抗結(jié)核治療，未再出現(xiàn)胸水。本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點5分病例2女性，27歲右胸痛、氣喘1月右下肺叩診實音，呼吸音低外院已經(jīng)抗結(jié)核治療并置管引流本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點5分本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點5分給予正規(guī)抗結(jié)核治療本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點5分病例3女性，60歲右胸痛、氣喘20天右下肺叩診實音，呼吸音低本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點5分