醫(yī)療護理查房FGRPPT優(yōu)質(zhì)課件

醫(yī)療護理查房FGR※了解FGR定義(兩個標準差及體重的10個百分點的概念)※熟知FGR對胎兒的遠近期危害※了解FGR的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則※掌握FGR的護理診斷和措施學習目的FGR(胎兒生長受限)定義？

是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注:并非所有的為病理性的生長受限，大約25%-60%是因為種族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個標準差

低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)胎齡39周，體重3200克，刺激后反應及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無紫紺，不需要給氧。FGR新生兒正常新生兒GA39WBW2300g反應可皮膚紅潤肌張力正常高危新生兒孕婦因素50%~60%1）營養(yǎng)因素：偏食、劇吐、營養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤早剖、過期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。臍帶因素過長、過斷、打結(jié)胎盤因素胎盤早剝、帆狀胎盤、前置胎盤各種因素致胎盤血流減少，胎兒供血不足FGR的原因？

胎兒生長受限（FGR)內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGRFGR的分類臨床表現(xiàn)分類原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長相稱，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱型FGR常見多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長相稱，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱型FGR為上述兩種的混合型，常由于營養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長相稱，均小于孕齡正常值有營養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長與智力障礙受影響FGR的并發(fā)癥

（對胎兒的影響）

1.子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)之下

2、計算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）﹣3×（月份+1），指數(shù)在﹣3和+3之間為正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長停滯或增長緩慢，可能為FGR。

診斷：臨床指標

妊娠期準確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診◆HC/AC頭圍與腹圍的比值◆BPD測量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù)

◆

羊水量與胎盤成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理評分（<6分）診斷：輔助檢查治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差①積極尋找病因②均衡膳食，補充營養(yǎng)③改善胎盤循環(huán)④加強胎兒監(jiān)測⑤適時終止妊娠FGR處理有胎兒受傷的危險：與胎兒缺氧耐受能力差有關知識缺乏：與對病情情況不了解有關

焦慮：與擔心胎兒安全有關護理診斷有胎兒受傷的危險：與胎兒對缺氧耐受能力差1.囑左側(cè)臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動2.指導進食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3.指導多進食富含鐵質(zhì)食物4.觀察孕婦體重增長及胎兒雙頂徑。聽胎心，注意胎心音的強弱及規(guī)則性。護理措施知識缺乏：對病情情況不了解有關(1)講解FGR的相關知識，(2)指導孕婦進食的重要性及合理飲食，同時積極治療妊娠合并癥護理措施

焦慮：與擔心胎兒安全有關1.心理護理2.知識宣教，健康指導3.指導孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散注意力護理措施定義？

低于同孕齡正常體重的兩個標準差、第10個百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類、診斷？治療？治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差護理診斷和措施？總結(jié)產(chǎn)前一般護理、心理護理、營養(yǎng)指導、用藥護理產(chǎn)房強胎兒監(jiān)護，放寬剖宮產(chǎn)指征；預防和治療新生兒窒息是關鍵，預防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過低產(chǎn)后建立健康檔案，指導母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運動和智力發(fā)育規(guī)律及預防疾病的知識早期教育看紅球、聽舒緩音樂、撫觸、捏脊，小孩運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，對照組患者給予基礎治療和常規(guī)護理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護理方案。結(jié)果研究胎兒雙頂徑、股骨長、臍動脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長、臍動脈s／D比值改善情況的比較組別n雙頂徑

股骨長

臍動脈S/D比值研究組862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

對照組862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護理的研究(分享）母體宮高及其新生兒體重均顯著提高，平均體重高達(3050．76±231．83)g，差別均具有統(tǒng)計學意義(P<O．05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況的比較(X±s)胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護理的研究(分享）組別n