大腸癌的CT診療價值和展望課件

大腸癌是常見惡性腫瘤近年發(fā)病率呈明顯上升趨勢全世界每年新增病例>50萬人大腸癌是歐美第2大死亡原因，占癌癥死亡率的10%國人大腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4位，占癌癥總發(fā)病數(shù)的13%最新統(tǒng)計數(shù)據顯示:東亞地區(qū)（中、日、韓和蒙古等國），每年有近7.5萬人死于大腸癌，并且這一數(shù)字仍在繼續(xù)上升。背景大腸癌患者的生存機會很大程度依賴早期診斷醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn):

病變局限于腸壁的大腸癌患者，其5年生存率可達90%，鄰近淋巴結轉移者為65%，而全身轉移者生存率僅有9%CT特別是多排螺旋CT出現(xiàn)正是解決這一問題的最佳方法1972年第一臺CT問世1989年單排螺旋CT(SCT)1998年4排SCT近幾年多排CT（包括16、32、64排）目前最先進的256排、320排CT掃描速度越來越快，層厚越來越薄，覆蓋范圍越來越大1972年CT投入臨床后，學者們曾一致認為CT對空腔臟器的診斷價值不大1975年國外文獻報道了CT在胃腸道疾病中的應用1985年國內報道了大腸癌的CT診斷應用CT診斷大腸癌的昨天CT硬件的提高腸道準備及腸道對比劑的使用動態(tài)增強的應用診斷

Toshiba4500（普通CT）肝曲結腸癌并肝轉移CT硬件的提高CT硬件的提高

Toshiba4500（普通CT）GEHigh-speed單排sCT肝曲結腸癌并肝轉移CT硬件的提高不使用對比劑高密度對比劑，如：鋇劑、泛影普胺（稀釋）等密度對比劑，如：水低密度對比劑，如：氣體、脂性對比劑胃腸道準備及胃腸對比劑的使用未清潔腸道及未使用對比劑橫結腸癌清潔腸道，高密度造影劑灌腸橫結腸癌生理鹽水灌腸升結腸癌增強造影劑的應用手推造影劑速度慢、效果差、不能動態(tài)增強高壓注射器速度快、動態(tài)顯示腫瘤血供圖像后處理技術的改進簡單的二維重建小結CT檢查技術在快速的發(fā)展診斷價值得到認可CT為大腸癌臨床治療提供了很好的指導作用運動偽影不能克服，圖像質量欠佳檢查手段需進一步完善CT診斷大腸癌的今天多排螺旋CT硬件及軟件技術的成熟應用成像方法豐富多彩診斷模式的轉變檢查前充分的腸道清潔MSCT的多期動態(tài)增強掃描及豐富的圖像后處理來綜合評價診斷Mpr癌腫浸潤程度、周圍組織器官受累情況淋巴結轉移與否遠隔臟器轉移與否分期分級來指導臨床治療2003版美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC)結直腸癌的分期法腫瘤（T）分期

Tx腫瘤無法評估

T0沒有腫瘤證據

Tis原位癌:上皮內癌/粘膜內癌未穿透粘膜肌層而達粘膜下層

T1腫瘤侵及粘膜下層

T2腫瘤侵及腸壁固有肌層

T3腫瘤侵透固有肌層并侵及漿膜下，或腫瘤位于無漿膜層的結、直腸時，腫瘤已侵及結、直腸旁組織

T4腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器淋巴結轉移（N）分期

Nx

區(qū)域淋巴結無法評估

N0區(qū)域淋巴結無轉移

N11～3個區(qū)域淋巴結轉移

N2≥4個區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移（M）分期

M0無遠處轉移

M1有遠處轉移大腸癌的主要CT征象正常腸壁厚度一般小于5mm腸壁部分或環(huán)周增厚表面不光整可見潰瘍腔內腫塊增強腔內腫塊多為偏心性分葉狀或不規(guī)則形腫瘤較大者內可見低密度壞死區(qū)表面見潰瘍CTVE：腸腔隆起菜花樣病變，表面不光整增強多呈較明顯強化均勻或不均勻部分見分層狀強化T分期的CT征象漿膜面模糊毛糙腸周脂肪密度增高腸周條索影及斑片影，呈輕中度強化癌腫累及周圍器官表現(xiàn)為脂肪間隙消失或模糊臨近器官漿膜面毛糙，甚至可見結節(jié)影鄰近器官體積增大，異常密度影淋巴結轉移腸周孤立或多發(fā)小結節(jié)影孤立淋巴結直徑常較大多發(fā)淋巴結常較小增強后中度強化<1cm者多均勻強化>1.5cm者因中心壞死多呈環(huán)形強化遠隔臟器及腹膜轉移多見于肝亦見于肺、腎、腎上腺、腦、骨等器官多呈環(huán)形強化網膜、系膜密度增高小斑片狀或結節(jié)狀或呈污穢狀例1：男，80歲，主訴：大便帶血3月余

病理：直腸粘液腺癌

術前：T3N0M0

術后：T3N1M0例2：男，38歲，主訴：下腹部脹痛伴下墜2月余病理：直腸腺癌，中等分化周圍淋巴結轉移3/4術前：T3N1M0

術后：T3N1M0例3：女，76歲，主訴：大便頻繁、量少1年病理：絨毛管狀腺瘤伴不典型增生直腸中段及遠端多原發(fā)癌大腸癌的CT診斷仍存在很多問題如對早期病變和小腫瘤的檢出的敏感性較低淋巴結轉移的敏感性及特異性與臨床的符合率仍較低……CT診斷大腸癌的價值展望256排CT已在歐美投入使用320排CT即將上市計算機后處理軟件也在不斷的更新?lián)Q代未來的CT掃描速度更快、掃描層厚更薄、掃描覆蓋范圍更大挑戰(zhàn)和機遇并存??！

計算機技術引領放射學領域正發(fā)生日新月異的變化計算機的無窮威力已超出人類的想象分子影象和綜合電子醫(yī)療時代已到來灌注成像的研究方興未艾形態(tài)信息學向分子影像學的發(fā)展轉變人文關懷：低劑量成像的發(fā)展MSCT帶來的診斷模式的轉變我們怎么辦？？我們是否已做好準備去迎接未來更新銳的變革和挑戰(zhàn)？沿著科技變革的軌跡，我們可以預見到未來放射學所面臨的重大挑戰(zhàn)與時俱進，加快知識的更新，按照合理有效的方法利用CT技術，提高診斷和臨床服務水平抓住并利用數(shù)字時代給科學創(chuàng)造的各種機遇真正的發(fā)現(xiàn)和利用信息技術的優(yōu)勢才可能避免在技術革新變奏曲中被湮沒和顛覆張德智.中國臨床醫(yī)學影像雜志2004年第15卷第