《傷寒論》針灸療法臨床應(yīng)用探討

《傷寒論》針灸療法臨床應(yīng)用探討

【關(guān)鍵詞】傷寒論；中醫(yī)治療；針灸

漢代著名醫(yī)家張仲景所著的《傷寒雜病論》，以六經(jīng)辨證為體系，以理法方藥相結(jié)合為形式，開創(chuàng)了中醫(yī)臨床辨證論治的先河?！秱摗反_立的辨證論治原則對臨床各科都具有普遍的指導(dǎo)作用，被視為辨證論治的第一部專書?！秱摗吩诹?jīng)經(jīng)文中有關(guān)針灸治療六經(jīng)病變、禁忌及六經(jīng)病理與腧穴關(guān)系等的論述也是言簡意賅，匠心獨運，頗具特色的。在《傷寒論》針灸療法作為中醫(yī)的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容和治療手段，雖然在《傷寒論》中論述不多，但作為研習(xí)《傷寒論》及指導(dǎo)臨床疾病的診治仍具有重要的意義和價值。《傷寒論》的398條論述中，與針灸有關(guān)的論述共23條，約占%，雖然內(nèi)容不多，但仍值得去探討。一是通過歸納整理《傷寒論》中有關(guān)針灸論述為現(xiàn)代針灸理論研究和臨床治療提供啟迪和思路；二是從文獻學(xué)的角度，研究張仲景時代針灸理論和臨床研究狀況?！秱摗分袑︶樉牡恼撌?，可分為以下幾方面。

1六經(jīng)藥物治療配合針灸治療，增強臨床療效

如治療太陽病本證——中風(fēng)表虛證，提出“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。此乃針對太陽中風(fēng)之較重證型，單純的藥物治療，盡管辨證準(zhǔn)確，但療效不佳，如果在治療上先刺風(fēng)池、風(fēng)府疏通經(jīng)絡(luò)以泄邪，再配合藥物治療，則祛邪之力倍增，病可得愈。又如，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂枝二兩也”。也如上，先以艾柱灸針處之赤核各一壯以溫陽散寒，再內(nèi)服藥物進行治療。

對少陰病陽虛寒濕證，仲景在治療上主張灸法與湯藥并進，增強療效。“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究和臨床實踐也證明了針灸配合藥物治療某些疾病，特別是那些病機為風(fēng)、寒、濕、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)的虛實夾雜之證，臨床療效顯著提高。如治療骨關(guān)節(jié)炎，針?biāo)幉⒂茂熜л^單純用中藥為佳，中藥補腎壯骨重在治本虛，針刺疏經(jīng)活絡(luò)重在治標(biāo)痹，二者相得益彰。此外，針灸藥結(jié)合治療皮膚瘙癢、濕疹、糖尿病視網(wǎng)膜病變等都獲得了較好療效。這就說明了當(dāng)一種疾病單用針灸或藥物的療效不佳時，可采用針、灸、藥并用的方法治療。

2單用針或灸治療六經(jīng)病證，特別是少陰病中屬虛寒證者，用針灸治療可振奮陽氣，祛濕散寒

如“少陰病，下利便膿血者，可刺”。“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七”。“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之”?！皞}促，手足厥逆，可灸之”。并且《傷寒論》強調(diào)主要運用八綱作為辨證施治的綱領(lǐng)，尤以陰、陽為總綱。在辨證施治運用針灸療法的過程中，張仲景確立了“三陽經(jīng)病宜針，三陰經(jīng)病宜灸”的原則，既強調(diào)了三陽病的性質(zhì)俱為邪實而正不虛，只宜針刺疏經(jīng)達邪，不宜用灸法助陽生熱；同時，亦闡明了三陰病性質(zhì)俱為虛，不宜用針法劫奪正氣。如8、24、171等條文均為屬實屬熱之三陽經(jīng)病，故皆用刺法；292、325、349等條文均為屬虛屬寒之三陰經(jīng)病，故皆用灸法。同時，張師對于皆因肝經(jīng)實熱所致的五種不同病證均施以“刺期門”之法以瀉肝經(jīng)邪熱。如108條肝邪乘脾證；109條肝氣犯肺證；142條太陽少陽并病，誤治所致的脈弦譫語證；143條婦人中風(fēng)，熱入血室之譫語證等；皆言刺期門。從針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)的角度來看，期門為肝經(jīng)募穴，是肝脾、陰維三脈之會，刺之可疏泄肝經(jīng)之氣滯壅閉，宣導(dǎo)氣血，平肝泄熱，舒筋緩急，熄風(fēng)安神，因此，傷寒過經(jīng)不解，胸滿脅痛，女子熱入血室、譫語等屬肝經(jīng)實熱者均可刺之。

以上論述表明張仲景是務(wù)實的醫(yī)學(xué)家，他毫無門戶之見，總是根據(jù)疾病辨證的結(jié)果和針灸與藥物治療所長，該用針灸就用針灸，該用藥物就用藥物。如治療便膿血者，采用針刺治療，療效較好，現(xiàn)代研究表明，這是通過針刺調(diào)節(jié)人體的整體免疫功能而達到治療目的。

3針灸特別是溫灸及其他火療法的誤治及其補救措施

由針特別是灸法造成誤治的情況較多，占有關(guān)針灸論述的%。如“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”?！盎鹉嫦轮?，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”?！皞}浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”。“太陽病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日。振栗，下利者，此為欲解也”?！疤柌≈酗L(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度”?！疤柌。曰鹧?，不得汗，其人必躁。到經(jīng)不解，必清血，名為火邪”?！拔?shù)之脈慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)有攻力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也”。不僅太陽病有用火療法而造成誤治的，就是陽明病和少陽病也有誤用者，如“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠”。“陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃”?！叭粢淹孪掳l(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之”。此外，少陰病也有誤用火法者，如“少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也”?！吧訇幉。薀o汗，而強發(fā)之，必動其血”。以上這些經(jīng)文表明灸法等火療法在當(dāng)時非常盛行。當(dāng)然，火療法只要用得恰當(dāng)，確有較好療效，但如果對陰虛或?qū)崯嵴哒`施以溫針或溫灸，必然導(dǎo)致諸多變證。因此張仲景諄諄告誡后世醫(yī)者，在行針施灸時，要注意針宜灸忌和針忌灸宜。

首先注意誤針后引起的變證，歸納傷寒表證誤用溫針的變證。《傷寒論》第119條曰：“太陽傷寒者，加溫針，必驚也”。誤用燒針取汗致發(fā)奔豚證。《傷寒論》第117條曰：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚?！蓖跏搴驮谄洹睹}經(jīng)卷第七·病不可刺證》的基礎(chǔ)上承繼了《傷寒論》的針灸學(xué)術(shù)思想，總結(jié)了不宜針刺的各種情況和脈證其曰：“大怒無刺，已刺無怒。新內(nèi)無刺，已刺無內(nèi)。大勞無刺，已刺無勞。大醉無刺，已刺無醉。大飽無刺，已刺無飽。大饑無刺，已刺無饑，大渴無刺，已刺無渴。無刺大驚，無刺煸煸之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈。身熱甚，陰陽皆爭者，勿刺也”。

其次為誤灸后引起的變證：太陽病，脈浮，熱甚，屬于溫病，誤灸可引起火邪上逆而致咽燥吐血。如《傷寒論》第115條云：“脈浮，熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。”虛熱證或表邪未解，誤用灸法的變證。如《傷寒論》第116條云：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。”

綜上所述，針灸療法在《傷寒論》中或與湯藥并用，或以針灸為主，體現(xiàn)了張仲景針灸學(xué)術(shù)思想和對針灸治療學(xué)的貢獻?！秱摗窏l文中雖用穴甚少，但常選的穴位有：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞、期門巨闕、勞宮、關(guān)元等；雖然有些條文中僅有“針足陽明”、“可刺”、“灸少陰七壯”、“灸厥陰”、“當(dāng)灸之”等，而未述及穴名，但后世醫(yī)家卻相應(yīng)地補充了足三里、跌陽、太溪、復(fù)溜、涌泉、膈俞、氣海、百會、太沖、行間、章門、神闕等穴名，并驗證了其臨床療效。由此可以看出，針灸療法在《傷寒論》的地位和對后世的影響是不容忽視的，如許叔微的“熱入血室刺期門”、“妊娠刺勞宮”、“太陽病欲傳經(jīng)針足陽明”、“陰毒漸深”灸關(guān)元及“陰毒沉困”灸臍中等，皆是張仲景針灸療法的進一步拓展。

4以針灸穴位說明病理

“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也”。

5以針法判斷預(yù)后

如“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死”?！跋吕?，手足厥冷，無脈者