消化內(nèi)科診療常規(guī)

消化內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)1.胃食管反流病gatoeopagal reflux dieaeGD指性食管炎（reflux epgs，E?，F(xiàn)．燒心多在餐后小時(shí)出現(xiàn)，臥位、前屈位及腹壓增高時(shí)加重。2胃3痛4痛癥．食管狹窄2出孔3．Brt管實(shí)驗(yàn)及它查鏡查洛杉磯分級法：正常，食管粘膜無破損；級，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，于5B級，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑大于5但無融合性病變；C級，食管粘膜破損有融合，但小于7徑；級，食管粘膜破損融合大于7徑。斷有食反等查表外引作出GD的斷。別斷疾窄絞。療1療對于頭15～20c及睡前進(jìn)食。2療（1）藥嗎丁啉10mg次，餐前服（（ptnpumpinhitPP貝或HA治療同力程8周。2.慢性胃炎慢胃炎hncgastrs系的分于年?，F(xiàn)。。斷內(nèi)鏡結(jié)合活組炎:斑、、點(diǎn)；縮胃炎:顯的分布和范圍并盡量對病因加以描述如Hp度取23彎1彎1彎1。同時(shí)作Hp檢測，方法清Hp抗標(biāo)本作氧境養(yǎng)找Hp作Giema染色或叮叮小文庫（y作3C或14C-氣試驗(yàn)，如胃粘膜有Hp，則口服標(biāo)記的尿素會被尿素酶水解成13O2或4O2度和持異性均身抗素B2濃度測素B12吸收血素。治療積極發(fā)現(xiàn)和消除有關(guān)的致病因素，如戒除煙酒，避免對胃有刺激的食物及能損傷胃正。對p相關(guān)性慢行Hp糜、糜為以膠體鉍劑為基礎(chǔ)和以PPI為基礎(chǔ)的兩大類種PPI加上若干種抗。非p感應(yīng)因ND引或鋁。opednciapie惡性貧素B12。對較重度的病變，應(yīng)予重視，定期作內(nèi)鏡檢查隨訪，對重度。3.痘瘡樣胃炎4.消化性潰瘍現(xiàn)，約0～1.。學(xué)淋性、4.消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gasticulcerGU和十二指腸潰（duodenalDU因其發(fā)病與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，為性。表現(xiàn)1．臨床特點(diǎn)：①慢性過程，幾年或十幾年；②周期性發(fā)作，緩解期可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，交或D誘③痛約2/3的DU患者呈節(jié)律性疼痛，通常兩餐間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，半數(shù)有午夜痛醒。U患者后1小消。2．并發(fā)癥（1）血（2）孔（3）阻（4）變3.查()A1A1覆有白色或黃白色厚苔，可伴滲血或血痂，周邊粘膜明顯充血、水腫；A2期為基底覆白愈（HH2H1皮2，潰瘍面幾為再上皮覆蓋粘膜襞更加向潰瘍中；瘢痕（S1，2：S1期潰瘍基底部的白苔消失，代之以紅色再生上皮和瘢痕；S2。（2）幽門螺桿菌檢測：為常規(guī)檢查，①快速尿素酶試驗(yàn)；②粘膜涂片染色鏡檢檢；③13C-歡迎有需要的朋友下載！ 2叮叮小文庫或14C呼試驗(yàn)（1C-UBT、1T。4．診斷周史。5．鑒別診斷(1性不良(2炎石癥(3)癌(4素瘤6．治療（1般療飲、和鈣較多，兩者均可刺激G細(xì)胞釋放胃泌素使胃酸分泌增多除。除 對對抗泵劑(+唑信/雷貝唑10mg+素0.5g+林1.0g或唑20mg/信40mg/貝唑10mg+阿莫林1+替硝唑0.5日2共1。（3）酸H2受體拮抗劑H2RA：）g日2次睡前g日1次服PP唑20d或（利特0d或埃索美拉唑（耐信）0d。（4）粘膜保護(hù)及促粘膜修復(fù)藥物：瑞巴哌特（膜固思達(dá)、替普瑞酮（施維舒）等口服；膠。急性胰腺炎（acute性性。表現(xiàn)

5急性胰腺炎pancreatitis激活后引起胰腺及其周圍組織1腹痛常在飲酒和飽餐后突然發(fā)生，取彎腰抱膝位可減輕疼。2惡心、嘔吐及腹脹。3發(fā)熱。4低血壓或休克性。5水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)可伴、鈣。6體征胰性腹膜炎體征。伴麻痹性腸梗阻時(shí)明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失及腹水。出現(xiàn)征，稱Gul征。n并發(fā)癥1局部并發(fā)癥（）胰腺膿腫（）假性囊腫2全身并發(fā)癥（）急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征（）心力衰竭與心律失常（）急性腎功能衰竭歡迎有需要的朋友下載！

Grey-Turner3叮叮小文庫（）肝損害（）胰性腦?。ǎ┪改c道損害：（）血液系統(tǒng)損害（）敗血癥及真菌感染（）慢性胰腺炎（1）高血糖。查1血常規(guī)2血、尿淀粉酶測定及脂肪酶測定3.C應(yīng)蛋白（CP4生化檢查脂5腹部超、胰腺C顯像及腹部立位片6心電圖斷1輕癥急性胰腺炎：（）與體位改變有關(guān)的劇烈而持續(xù)的上腹痛，伴惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱。（）上腹壓痛。（）血清和（或）尿淀粉酶顯著升高。2重癥急性胰腺炎除具備輕癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并有以下表現(xiàn)①出現(xiàn)休克的癥狀②腹膜刺激征、Grey-rner征；③血鈣低于2mm情不相稱的血尿淀粉酶突然降低、在無糖尿病史的患者血糖超過11.2m腹腔穿刺有高淀粉酶活性的或血腹水；鑒診斷1消化性潰瘍穿孔2膽石癥和急性膽囊炎3急性腸梗阻4心肌梗死治療1維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量2禁食和（或）胃腸減壓3靜脈注射HRA如gaste，40mgvdpP如，losec40mg2ivd奧曲肽Octreoti1μ靜脈注射，以后每小時(shí)用2μ持續(xù)靜脈滴注持續(xù)～天?；騍til2μ持續(xù)靜脈滴注～天。④烏司他?。?萬單位，日次，靜點(diǎn)。4抗菌藥物膽源性胰腺炎和重癥急性胰腺炎確定或懷疑繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)合理使用抗物類信。5內(nèi)鏡下Od約肌切開術(shù)（ET乳頭內(nèi)或總膽管結(jié)石所致的胰腺炎，可行E出結(jié)6上消化道大出血流6上消化道大出血

qd上消化出血（uppergastrointe）系lehemorrhage、段引?，F(xiàn)歡迎有需要的朋友下載！ 4叮叮小文庫．嘔血與黑糞．失血性周圍循環(huán)衰竭．貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)暫時(shí)升高4發(fā)熱多于2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5．氮質(zhì)血癥斷1嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭；②嘔吐物或糞隱血試驗(yàn)陽性；③血紅蛋白濃度，紅細(xì)。2內(nèi)鏡檢查3選擇性動脈造影及放射性核素療．一般急救措施嚴(yán)監(jiān)神、率、壓呼、血量尿等標(biāo)的化必要正處嘔血或烈惡嘔吐時(shí)暫時(shí)食外，血4小時(shí)后如病情改善可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食食管胃底靜脈曲張破裂者應(yīng)嚴(yán)格禁食～天定期復(fù)查血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計(jì)（包括網(wǎng)紅胞。．積極補(bǔ)充血容量應(yīng)盡輸全，全既補(bǔ)血量可充小、纖蛋白于性加快；②收縮壓低于90mmHg基礎(chǔ)壓下降2%③血紅蛋白低于70細(xì)胞比容低于2應(yīng)根據(jù)患者周圍循環(huán)動力學(xué)及貧血改善的情況決定輸血量常以尿量作為參考指標(biāo)。輸液病調(diào)節(jié)入量力高次。．非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施（）凝血酶（ThrombinU000U6小時(shí)1次口服或經(jīng)內(nèi)鏡給藥。此外，用藥同時(shí)應(yīng)給與R或P抑制胃酸分泌藥。2（）抑制胃酸分泌藥奧美拉唑（洛賽克）首量80脈注射后以40小時(shí)次靜脈滴注，一般～日療程。（）立止血（reptas日次，急性出血靜脈注射，非急性出血肌肉注射。（）內(nèi)鏡下高頻電凝、鉗夾止血法（）介人治療嚴(yán)重化大量血既無進(jìn)內(nèi)鏡療不能受術(shù)時(shí)可用選造血。4食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施（）生長抑素（somatostatin①octreotide劑1μg靜脈緩注，繼以2550g續(xù)靜脈滴注。②stil用法為首劑2μ靜脈緩注，繼以2μg/h。（）氣囊壓迫止血（）內(nèi)鏡治療用。

內(nèi)鏡直下曲靜內(nèi)硬劑入及張脈圈套或種方聯(lián)應(yīng)7肝硬化肝硬化（cirrsi一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損害，。歡迎有需要的朋友下載！ 5叮叮小文庫臨床表現(xiàn)1.功能代償期乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉、肝輕度大，硬，能異。2肝功能失代償期：（肝功能減退的臨床表現(xiàn)營養(yǎng)狀況較差乏力部分患者不規(guī)則發(fā)熱一般不超過38；及；血向和血內(nèi)泌亂男有性減、丸縮毛脫落乳發(fā)育、。（）門靜脈高壓癥脾腫與功亢；支環(huán)的立開（管段和底脈。（）腹水3并發(fā)癥（）上消化道出血（）感染（肺炎、膽道感染、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎）（）肝腎綜合征（）原發(fā)性肝癌（）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒）查1血常規(guī)2尿、糞常規(guī)3肝功能及肝炎病毒檢測4凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原檢測5懷疑自身免疫性肝病者部分患者應(yīng)檢測非特異性自身抗體，如抗核抗體、線粒體抗體，抗。6.AFP7腹水檢查8內(nèi)鏡檢查（食管及胃底靜脈曲張的有無及程度）9超聲檢查/CT/MRI診斷主要根據(jù)為①肝能。影學(xué)查。別斷1與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別主要有慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、和。2與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別、卵。3與肝硬化并發(fā)癥的鑒別①上消化道出血：應(yīng)與消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、胃癌等與球小的別。療1一般治療息高維食。2支持治療失代償期患者食欲減退、進(jìn)食量少，且多有惡心、嘔吐，宜靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素、胰島素、氯化鉀等；注意維持水、電解質(zhì)和酸歡迎有需要的朋友下載！ 6叮叮小文庫病氨血。2腹水的治療（）限制鈉、水的攝入（）利尿劑螺酯呋的量例為1：，最大劑量為螺內(nèi)酯：呋塞米=400mg16g利尿治療以每一天減輕體重不超過．5每周小于2宜。（）提高血漿膠體滲透壓每。（放腹水難治性腹水可放腹水加輸注白蛋白治療每日或每周次放腹水每次40～0600，一次放10000同ml脈輸注白蛋白4g3并發(fā)癥治療（）上消化道出血（參照上消化道出血治療）（）自發(fā)性腹膜炎。（）肝性腦?。▍⒄崭涡阅X?。ǎ└文I綜合征①迅速控制上消化道出血、感染等誘發(fā)因素；②嚴(yán)格控制輸液量，量出為害血。8肝性腦肝性腦?。╤epatic enep迷（hepati，是coma重肝病引起的、以神?，F(xiàn)識分：．Ⅰ期（前驅(qū)期輕度性格和行為改變。情緒欣快，易激動或淡漠寡言，雖應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢注意力不集中可有撲（擊樣震（flap或steixis肝腦數(shù)。．Ⅱ期（昏迷前期）意識錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為失常。定向力喪失，理解力減退，對時(shí)間晝夜醒，甚至有幻覺恐懼及狂躁有撲翼樣震顫肌張力增高腱反射亢進(jìn)可引出踝陣攣及Babinsk圖。．Ⅲ期（昏睡期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可張力增高及腱反射亢進(jìn)，踝陣攣及Bab。腦電圖明顯異常。．Ⅳ期（昏迷期：意識完全喪失，不能喚醒，淺昏迷對痛刺激及不適體位尚有反應(yīng)，腱，瞳陣過異。亞臨床或隱性肝性腦?。╯ubclinica，一床表現(xiàn)和生化將其列為期。肝性腦病各期間界限并非十分鮮明，?？芍氐霈F(xiàn)。查1血氨2腦電圖3簡易智力試驗(yàn)數(shù)字連接試驗(yàn)隨意將～2的阿拉伯?dāng)?shù)字隨機(jī)排列在紙上囑患者按自然數(shù)的大小用筆連接起來，記錄所用時(shí)間（正常人為3秒內(nèi)，肝性腦病者多在4秒以上）查的。歡迎有需要的朋友下載！ 7叮叮小文庫診斷肝、型電發(fā)臨性。診斷、量等。療1消除誘因2減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（）飲食Ⅲ～Ⅳ應(yīng)止胃道白質(zhì)入可靜或胃管與2萄糖。Ⅰ～Ⅱ期應(yīng)限制蛋白質(zhì)于20，病情好轉(zhuǎn)后，每～天可增加蛋白質(zhì)1完全恢復(fù)后，可攝入蛋白質(zhì)01.·。（）清潔及酸化腸道用30醋生理鹽水100m次，灌腸；乳果糖（杜秘克）15m，分次口服，或90次，灌腸。（）抑制腸道細(xì)菌替硝唑1.次口服。3促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂（降氨藥物①谷氨酸（每支5.75g0mlm和谷氨酸（每支6.3g/20ml,含鉀34m次支，加入葡萄糖液中靜脈滴注，～次日。②精氨酸：適用于血pH偏高的慢性反復(fù)發(fā)作的門體分流性腦病102入葡萄糖液中靜滴次日對重癥肝的迷。（）人工肝潰瘍性結(jié)3肝移植肝療。4其它對癥治療潰瘍性結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcer又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的和性。表現(xiàn)1消化系統(tǒng)表現(xiàn)（）腹瀉輕者每日排便～次，便血輕或無；重者每日1次以上，膿血顯見，甚至大血急。（）腹痛便烈。（）其他癥狀可。（體征。腸有痛。2全身表現(xiàn)常有低重者貧血紊。3腸外表現(xiàn)復(fù)嗜性膚等。4并發(fā)癥（）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生在急性暴發(fā)型或重型患者。（）直腸結(jié)腸癌變。歡迎有需要的朋友下載！ 8叮叮小文庫（）其他并發(fā)癥包圍。查1血液檢查可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快和反應(yīng)蛋白增高等。2糞便檢查常。3結(jié)腸鏡檢查大管橋狀增生，結(jié)腸袋消失。4.X檢查所見線征主要有：多發(fā)性淺小潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀以及有患加。診斷非感染性疾病具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述線鋇劑灌腸檢查征象中至少項(xiàng)，可以診斷本病。別斷1慢性細(xì)菌性痢疾2阿米巴腸炎3.Crohn4大腸癌5血吸蟲病6腸易激綜合征7其它素腸腸結(jié)腸室炎等治療治。1一般治療制。如苯，甲厭染。2.物治療（）氨基水楊酸制劑①柳氮磺胺吡啶（