消渴病中醫(yī)臨床路徑

消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病ICD-10編碼E11.902。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2（2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)》11.1mmol/l(200mg/dl)。2．證候診斷（1）主證便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸實(shí)熱證脘腹脹滿(mǎn)大便秘結(jié)口干口苦絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。，脈弦滑無(wú)力。④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，手足及下肢冷甚，舌紅，脈弦滑。⑤陰虛火證：五熱，口干口渴，少夢(mèng)，舌少苔，脈細(xì)數(shù)。薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。神疲乏力更泄瀉，舌體淡苔白而干，脈沉力。（三）治療方案的選擇1．診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿病。2．患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。（五）路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902。2．達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病的入院指南》者。3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察注意證候態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常+血型，血肝腎功能和電解尿酮，尿常規(guī)，糞常，干化學(xué)血糖快速定量。測(cè)量身高、BMI、血壓等指標(biāo)。（2全天毛細(xì)血管血糖（早上空腹餐后2小時(shí)或三餐前血糖、睡前、檢測(cè)夜間0時(shí)、凌晨3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖。（3）糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)和血脂。（4）血清胰島素C肽，胰島素抗體GAD。（5）胸片、心電圖、腹部超聲。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量試驗(yàn)、心肌酶，肌鈣蛋白IC-應(yīng)風(fēng)疫甲狀腺功能肝炎病毒系列心臟彩超動(dòng)態(tài)心電圖CTI等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證胡12g芩10g、半夏10g、枳實(shí)10g、白芍12g、大黃6g、生姜9g、甘草8g、大棗3枚。②胃腸實(shí)熱證通腑泄熱大黃泄心湯加減:大黃10g黃連6g、枳實(shí)10g根10g。③脾虛胃熱證辛開(kāi)苦降半夏瀉心湯加減半夏12g黃芩10g、黃連6g、黨參15g、干姜10g、甘草8g、大棗3枚。梅12g連6g黃柏10g干姜10g蜀椒8g子1g當(dāng)歸12g肉桂10g黨參1g、細(xì)辛2g。⑤陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃丸加減知母12g黃柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g藥12g、澤瀉10g、茯苓10g。⑥氣陰兩虛證：陰。參芪麥味地黃湯加減：黨參15g黃芪15g、麥冬12g、五味子10g、熟地12g、山藥10g苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉10g。⑦陰陽(yáng)兩虛:陰陽(yáng)雙補(bǔ)金匱腎氣丸加減熟地15g藥12g、山萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g瀉10g、附子8g、桂枝10g。2．辨證口服中成藥。3．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。射液、鹽酸川芎嗪注射液等。4參照中華醫(yī)學(xué)中國(guó)2型糖尿病病防治指南2007年）執(zhí)行。5．中藥外用（1和/和/和/水腫者，可采用湯劑泡腳。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：辨證使用。（4）耳穴壓丸治療①清熱，養(yǎng)陰生津（胰、內(nèi)分泌、三焦門(mén)）②口干多飲：清熱生津止{上屏（肺}③多食易饑：調(diào)理中焦，清熱和胃{下屏（饑點(diǎn)胃}④倦怠乏力：益氣健脾，生津、脾、胃）⑤尿量增多：滋陰固腎（腎）⑥皮膚瘙癢：養(yǎng)精補(bǔ)血止癢（耳中、風(fēng)溪、肺、心）⑦肢體麻木：疏經(jīng)活絡(luò)（結(jié)節(jié)）目{目1目2各種目疾}⑨腰膝酸軟：強(qiáng)筋骨（肝、腎、腰、膝）6．非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是、經(jīng)常性和個(gè)體化。（3、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）其他療法：根據(jù)病情需要選擇紅外痛治療、電磁療法等。7.護(hù)理：辨施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2．血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖于穩(wěn)定，且無(wú)低血件發(fā)生。3．形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重要特殊處理，導(dǎo)院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)本路徑。4.因患者及其家屬意影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，本路徑。（中住單2型糖尿病D編碼BNV60I0編碼92?；夹彰?： ： ：發(fā)時(shí)間： 年 月日住院：年月日出：年月日標(biāo)準(zhǔn)住≤4天院：天間 年月日 年月日 年月日第～3）第～3）第4）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑

口詢(xún)問(wèn)、象達(dá)單成病錄完入記錄估治前論療案口向病人交待病情和注意事項(xiàng)口特殊病三辨提依據(jù)期囑醫(yī)護(hù)規(guī)口級(jí)護(hù)理食口醫(yī)辨證口中湯劑服藥口靜脈滴注中藥注射液口醫(yī)外用藥法口礎(chǔ)治療定營(yíng)例動(dòng)血監(jiān)測(cè)口島素泵時(shí)囑心離、）規(guī)口化全項(xiàng)口次血糖口島功能心圖

日程查記錄并予應(yīng)處理完必檢查治癥期囑醫(yī)護(hù)規(guī)口級(jí)護(hù)理口低鹽低脂糖尿病飲食口醫(yī)辨證口中湯劑服藥口靜脈滴注中藥注射液口醫(yī)外用藥法口礎(chǔ)治療定營(yíng)例動(dòng)血監(jiān)測(cè)口島素泵時(shí)囑口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目要檢目口癥處理

定院間完出記錄交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案口知出院期囑口停長(zhǎng)囑時(shí)囑:開(kāi)出醫(yī)囑口院帶藥口診隨診重點(diǎn)醫(yī)囑

糖血蛋白胸片其檢查：口鈣蛋白心超肌圖口態(tài)血壓島抗項(xiàng)肢動(dòng)檢查口4小性態(tài)圖部B超（或彩超）彩眼照像口T、MRI等查主要護(hù)理工