急診醫(yī)學考試模擬題及參考答案

急診醫(yī)學考試模擬題及參考答案1、AG的計算公式為()。A、AG=Na++Mg2+-Cl-+HCO-B、AG=Na++K+-Cl-+HCO-C、AG=Na++Ca2+-Cl-+HCO-D、AG=Ca2++K+-Cl-+HCO-E、AG=Mg2++K+-Cl-+HCO-答案：B陰離子間隙(AG)正常的參考值為(12±2)mmol/L,其計算公式為:AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO-)。2、男性,22歲。反復鼻出血、黑便6年,診斷為血小板減少性紫癜。下列不是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜特點的是()。A、裸核巨核細胞數(shù)增多B、成熟巨核細胞很少C、末梢血中血小板壽命正常D、巨核細胞增多E、巨核細胞發(fā)育成熟障礙答案：CITP骨髓象:①骨髓巨核細胞數(shù)量正?；蛟黾?②巨核細胞發(fā)育成熟障礙,表現(xiàn)為巨核細胞體積變小,胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少,幼稚巨核細胞增加;③有血小板形成的巨核細胞顯著減少(<30%);④紅系及粒、單核系正常。3、無脈電活動所出現(xiàn)的心律如為寬QRS波時,可見于下列何種情形?()A、重度高鉀血癥B、廣泛性急性心肌梗死C、重度低體溫癥D、老年患者的心臟停搏前心電E、以上皆是答案：EABCD四項,均可導致寬QRS波型無脈電活動。4、再灌注時白細胞增多與下列何種物質(zhì)增多有關(guān)?()A、補體B、激肽C、前列腺素D、白三烯E、組胺答案：D再灌注后白細胞增多主要與白三烯增多有關(guān),其中LTB4具有強大趨化作用,吸引大量白細胞進入組織和粘附于血管內(nèi)皮,粘附的白細胞本身又可釋放LTB4,使循環(huán)中白細胞進一步增加。5、變異型心絞痛發(fā)作時,心電圖的改變?yōu)?)。A、有關(guān)導聯(lián)ST段降低B、有關(guān)導聯(lián)ST段抬高C、有關(guān)導聯(lián)原來倒置的T波變直立D、有關(guān)導聯(lián)T波倒置E、有關(guān)導聯(lián)T波低平答案：B變異型心絞痛的特征為靜息心絞痛,心電圖表現(xiàn)為一過性有關(guān)導聯(lián)ST段抬高,為冠脈某一支發(fā)生嚴重痙攣而致透壁性的心肌缺血。6、治療暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎時,輔助應用糖皮質(zhì)激素的目的是()。A、增強機體的防御能力B、增強抗菌藥的殺菌作用C、直接抑制病原菌生長繁殖D、直接中和細菌內(nèi)毒素E、增強機體對有害刺激的耐受力答案：E在明確致病菌后,及時選擇恰當?shù)目股剡M行治療。此外還應該應用血管活性藥物和擴充血容量等抗休克治療。再者還應該使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制的作用,從而增強機體對有害刺激的耐受力。7、男性,43歲,雙側(cè)股骨干骨折3小時,體溫36.5℃,脈搏細弱,血壓60/40mmHg,四肢冰冷,無尿,首先考慮的診斷是()。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、輕度休克答案：D重度休克時,患者脈搏細弱,肢端明顯發(fā)冷,收縮壓<70mmHg或測不到,尿量極少或無尿。患者雙側(cè)股骨干骨折,脈搏細弱,四肢冰冷,血壓60/40mmHg,無尿,屬于重度休克。8、洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭?()A、主動脈瓣狹窄伴肺瘀血B、肺源性心臟病伴有心功能不全C、二尖瓣狹窄伴肺瘀血D、心力衰竭伴快速房顫E、心包積液伴體循環(huán)瘀血答案：D心力衰竭伴有心房顫動,特別是快速心房顫動時,洋地黃制劑可列為首選藥物。9、不屬于中性粒細胞毒性變化的是()。A、中性粒細胞大小不均B、空泡變性C、中毒顆粒D、卡-波環(huán)E、核固縮答案：D中性粒細胞毒性變化有中性粒細胞大小不均、空泡、Dohle體、退行性變等?？úōh(huán)是紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu),在嗜多色性、堿性點彩紅細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細線圈狀結(jié)構(gòu),呈環(huán)形、8字形,為核膜殘余物、紡錘體殘余物、脂蛋白變性物,與中性粒細胞無關(guān)。10、患者,女,20歲,1型糖尿病患者。出現(xiàn)惡心、厭食2天,神志不清1小時。查體:面色潮紅。呼吸深快,意識障礙。最可能診斷為()。A、糖尿病酮癥酸中毒B、糖尿病高滲性昏迷C、乳酸性酸中毒D、糖尿病合并尿毒癥酸中毒E、低血糖昏迷答案：A患者為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大,易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病患者出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該患者惡心、厭食2天,1小時前神志不清,表示病情加重,已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙,是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。11、懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血,其急診首選檢查手段是()。A、CTB、MRIC、腰椎穿刺D、腦血管造影E、經(jīng)顱多普勒答案：A頭顱CT是診斷SAH的首選方法,CT平掃最常表現(xiàn)為基底池彌散性高密度影像。12、急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況時應考慮出血壞死型?()A、血清淀粉酶明顯升高B、低血鈣C、高血糖D、低血磷E、白細胞明顯升高答案：B暫時性低血鈣(<2mmol/L)常見于重癥胰腺炎,低血鈣程度與臨床嚴重程度平行,若血鈣低于1.5mmol/L則提示愈后不良。因為在嚴重的急性胰腺炎時,脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸,脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣(皂化斑)。因此血鈣降低是病情嚴重的表現(xiàn),提示預后不好,此時考慮為出血壞死型。13、男,68歲,因一氧化碳中毒2天入院。查體:深昏迷,呼吸尚規(guī)則,余無異常。為了加快一氧化碳的排出,宜采用的最佳療法是()。A、持續(xù)低流量給氧B、高濃度給氧C、高壓氧治療D、上呼吸機E、呼吸興奮劑靜脈滴注答案：C患者一氧化碳中毒后深昏迷,屬于一氧化碳中毒中重度。一氧化碳中毒發(fā)病機制為CO吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的COHb,CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,且COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600,因此,導致組織缺氧。治療上應糾正缺氧。吸入新鮮空氣時,CO從COHb釋放出半量約需4小時,吸入純氧時可縮短至30~40分鐘,吸入3個大氣壓的純氧時可縮短至20分鐘,故盡早高壓氧治療有效。14、患者男,50歲。黑便、頭暈,血壓90/60mmHg,輸懸浮紅細胞后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶。最可能的推斷是()。A、過敏反應B、輸血后正常反應C、急性溶血反應D、急性肺損傷E、急性腎損傷答案：C該患者輸懸浮紅細胞后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,考慮急性溶血反應可能性大。溶血反應典型的癥狀為病人輸入幾十毫升后,出血寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、腳悶。15、以下敘述不正確的是()。A、血液pH值>7.45為堿中毒B、血液pH值<7.35為酸中毒C、血液正常pH值為7.35~7.45D、僅從pH值改變即可確定是代謝性還是呼吸性酸堿中毒E、PCO2是反映呼吸性酸堿中毒的重要指標答案：DPH值改變可能是由于HCO-的變化引起,也有可能是CO的變化引起,因此僅從pH值不能確定是代謝性還是呼吸性酸堿中32毒。16、引起慢性呼吸衰竭最常見的原因是()。A、重癥肺結(jié)核B、彌漫性肺間質(zhì)纖維化C、塵肺D、COPDE、胸廓畸形答案：D慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病。COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因。17、抗生素應用原則中,哪項是不恰當?shù)?()A、嚴重感染時,一般是先經(jīng)驗用藥,再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B、感染頑固難控時,有必要考慮廣譜有效抗生素的聯(lián)合應用C、臨床藥效肯定時,一定要考慮價格因素D、有時需抗細菌藥物及抗真菌藥物一起應用E、血培養(yǎng)結(jié)果陽性時,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥就一定能控制感染答案：E血培養(yǎng)結(jié)果陽性時,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥僅大多數(shù)能控制感染,并不能一定控制感染。18、解除有機磷中毒時毒蕈堿中毒性作用,首選的藥物是()。A、靜脈注射阿托品B、靜脈注射解磷定C、地塞米松D、靜脈注射甘露醇E、靜脈注射乙酰膽堿答案：A阿托品和山莨菪堿等主要作用于外周膽堿能(M)受體,能緩解M樣癥狀即毒蕈堿樣癥狀。19、突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難和發(fā)紺常見的疾病是()。A、急性心肌梗死B、心絞痛C、急性左心衰竭D、肺梗死E、肺炎答案：D肺梗死時,會出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、氣促、發(fā)紺,胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛等。急性心肌梗死時胸痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感,一般不合并呼吸困難和發(fā)紺;心絞痛時胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感,一般持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘,程度不如心肌梗死劇烈,通常不伴呼吸困難和發(fā)紺;急性左心衰表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)紺,無劇烈胸痛,大葉性肺炎可有患側(cè)胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇,病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。因此答案選D。20、以下哪項輔助檢查結(jié)果提示重癥肌無力?()A、AChR-Ab增高B、重復電刺激結(jié)果正常C、神經(jīng)傳導速度減慢D、疲勞試驗陰性E、腦脊液蛋白升高答案：A重癥肌無力患者重復電刺激低頻及高頻均遞減;血、尿、腦脊液檢查正常;常規(guī)肌電圖及神經(jīng)傳導速度一般正常;疲勞試驗及抗膽堿酯酶藥物試驗陽性;AChR抗體滴度常增高,對重癥肌無力的診斷具有特征性意義。21、關(guān)于泌尿系結(jié)石對泌尿系的損害,下列不正確的是()。A、直接損傷B、泌尿系梗阻C、泌尿系感染D、惡性變E、誘發(fā)憩室答案：E泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以引起泌尿系統(tǒng)的多重表現(xiàn),包括直接損傷,梗阻,泌尿系統(tǒng)感染或者惡性變。憩室屬于器質(zhì)性疾病,一般由于先天性因素導致。22、檢查內(nèi)源性凝血途徑的試驗是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDP和DDE、以上都不是答案：BAPTT是一個敏感且可靠的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩查試驗。23、人體的電阻主要集中在()。A、神經(jīng)B、血管C、肌肉D、骨E、皮膚答案：E一般認為干燥的皮膚在低電壓下具有相當高的電阻,約10萬歐。表皮具有這樣高的電阻是因為它沒有毛細血管。手指某些部位的皮膚還有角質(zhì)層,角質(zhì)層的電阻值更高,而不經(jīng)常摩擦部位的皮膚的電阻值是最小的。皮膚電阻還同人體與帶電體的接觸面積及壓力有關(guān)。當表皮受損暴露出真皮時,人體內(nèi)因布滿了輸送鹽溶液的血管而具有很低的電阻。因此答案選E。24、急性水腫型胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)()。A、腹痛B、腹脹C、嘔吐D、發(fā)熱E、便血答案：A胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹痛為胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。25、硫脲類抗甲狀腺藥的作用機制是()。A、抑制甲狀腺激素的生物合成B、直接破壞甲狀腺組織C、抑制甲狀腺組織攝取碘D、抑制甲狀腺激素的釋放E、降解已合成的甲狀腺激素答案：A硫脲類藥物是一類含有巰基和硫脲基團的小分子物質(zhì)。通過抑制甲狀腺過氧化物酶,進而抑制酪氨酸碘化及偶聯(lián),使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上,從而抑制甲狀腺激素的生物合成。26、急性心肌梗死后,下列血中哪項指標最早出現(xiàn)異常?()A、谷草轉(zhuǎn)氨酶B、肌酸磷酸激酶C、乳酸脫氫酶D、谷丙轉(zhuǎn)氨酶E、肌紅蛋白答案：E心肌梗死后心肌組織壞死,導致肌纖維膜的破裂,引發(fā)細胞內(nèi)的心肌壞死標記物釋放入血。其中肌紅蛋白為最早升高,2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達到高峰,24~48小時恢復正常。27、彌散性血管內(nèi)凝血的治療,最根本的措施是()。A、抗凝治療B、及時補充凝血因子C、積極抗休克D、消除病因E、輸血答案：D積極治療原發(fā)病是處理DIC的關(guān)鍵。原發(fā)病的治療是終止DIC病理過程的最為關(guān)鍵和根本的治療措施,凡是病因能迅速去除或控制的DIC患者,凝血功能紊亂往往能自行糾正。28、哮喘發(fā)作時,對緩解支氣管痙攣作用最快的是()。A、氨茶堿B、特布他林C、色甘酸鈉D、異丙托溴銨E、糖皮質(zhì)激素答案：Bβ2受體激動劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加cAMP的合成,提高細胞內(nèi)cAMP濃度,舒張支氣管平滑肌,穩(wěn)定肥大細胞膜,對速發(fā)性哮喘作用顯著,是緩解支氣管痙攣作用最快的藥物。常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。長效β2受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅。因此答案選B。29、使用華法林過量引起的自發(fā)性出血宜選用的解救藥物是()。A、維生素KB、氨甲苯酸C、酚磺乙胺D、垂體后葉素E、維生素C答案：A使用華法林過量引起的自發(fā)性出血宜選用的解救藥物是維生素K。維生素K口服(4~20mg)或緩慢靜脈注射(10~20mg),用藥后6小時凝血酶原時間可恢復至安全水平。30、張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有()。A、低血容量性休克B、Beck三聯(lián)征C、縱隔擺動D、廣泛性皮下氣腫E、反常呼吸答案：D張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺,氣管明顯移向健側(cè),頸靜脈怒張,多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿,叩診呈鼓音,呼吸音消失。31、女,22歲,口服不詳農(nóng)藥60ml后,嘔吐、流涎、走路不穩(wěn)、視物模糊、呼吸困難、口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()。A、血液膽堿酯酶活力B、血電解質(zhì)C、尿中磷分解產(chǎn)物檢測D、血沉E、血氣分析答案：A本題中患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐、流涎、走路不穩(wěn)、視物模糊、呼吸困難、呼出大蒜樣氣味,診斷為有機磷中毒。最有意義的檢查是測定血液膽堿酯酶活力,膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下即可診斷。32、患者,男性,68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒,咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析(不吸氧):pH7.38,PaCO26kPa(45mmHg),PaO29.4kPa(70mmHg)。其低氧血癥最可能的原因是()。A、通氣/血流比例失調(diào)B、彌散障礙C、通氣量不足D、靜動脈血分流E、以上都不是答案：A該患者低氧血癥是因為通氣/血流比例失調(diào)。B項,一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因;C項,該患者PaCO2在正常上限,不存在明顯低通氣;D項,該患者低氧血癥程度不重,不會來源于分流。33、支氣管哮喘的肺功能異常,主要表現(xiàn)在()。A、肺活量減少B、最大通氣量增加C、第一秒鐘用力呼氣量減少D、彌散量下降E、功能殘氣量減少答案：C哮喘發(fā)作時肺通氣功能檢測呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn):①用力肺活量(FVC)正常或下降;②1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降;③殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。因此答案選C。34、以下哪種疾病最容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難?()A、高血壓性心臟病B、房間隔缺損C、肺源性心臟病D、慢性縮窄性心包炎E、肺動脈瓣狹窄答案：A夜間陣發(fā)性呼吸困難是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫取坐位,重者可有哮鳴音,稱為心源性哮喘,常見于冠心病、高血壓、風心病和高原性心臟病等左心疾病,其中以高血壓最常見。35、患者男,32歲。腰部不適1天。查體:雙腎區(qū)無叩擊痛。CT平掃見右腎臟表面有切跡,增強早期見與切跡所對應的明顯強化的腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實質(zhì)內(nèi)。根據(jù)檢查結(jié)果,符合下列哪一種先天性異常?()A、侏儒腎B、孤立腎C、單純異位腎D、分葉腎E、融合腎答案：D根據(jù)其CT表現(xiàn),腎柱從腎皮質(zhì)延伸到腎實質(zhì)內(nèi),提示分葉腎。AB兩項,沒有提示腎臟體積較小和只有一個腎。C項,該患者腎臟位置無異常。E項,右腎表面有切跡,沒有提示左右腎融合。36、關(guān)于偏頭痛,以下哪項不正確?()A、多在兒童和青年期發(fā)病,女性多見B、有或無視覺先兆C、可持續(xù)4~72小時D、頭痛緩解后均不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征E、發(fā)作時首選咖啡因麥角胺口服答案：D極少數(shù)情況下,在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應供血區(qū)域的缺血性梗死。此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上,而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學所證實,稱為偏頭痛性腦梗死。37、在上尿路結(jié)石的預防中,不正確的是()。A、足夠的飲水,保持尿量在2000ml以上B、少飲用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多飲濃茶以起到利尿作用E、少吃動物內(nèi)臟答案：D預防結(jié)石產(chǎn)生的重要措施是每天飲用足夠量的水,至少在2000ml以上。少吃動物內(nèi)臟,牛奶和富含草酸的食物。含酒精的飲料和濃茶等需要減少飲用。38、解磷定治療有機磷中毒的機制是()。A、使膽堿酯酶恢復活性,消除或減輕煙堿樣癥狀B、解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀C、與有機磷結(jié)合排出體外D、使有機磷氧化為無毒物質(zhì)E、使有機磷還原為無毒物質(zhì)答案：A解磷定在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合,而將其中膽堿酯酶游離,恢復其水解乙酰膽堿的活性,故又稱膽堿酯酶復活劑。因此答案選A。39、粒細胞缺乏癥是指中性粒細胞數(shù)量低于()。A、等于零B、偶見C、0.1×109/LD、0.2×109/LE、0.5×109/L答案：E各種原因?qū)е峦庵苎准毎麛?shù)持續(xù)低于3.5×109/L,稱為白細胞數(shù)減少癥。中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L稱為粒細胞減少癥。當白細胞數(shù)低于2×109/L而中性粒細胞極度缺乏或完全消失稱為粒細胞缺乏癥,這時中性粒細胞絕對值多已降至0.5×109/L以下。40、呼吸性酸中毒應先處理的問題是()。A、解除呼吸道梗阻,改善通氣及換氣功能B、單純高濃度吸氧C、控制感染D、處理原發(fā)病E、給予堿性液體答案：A呼吸性酸中毒的治療原則:糾治病因,盡快改善通氣。41、對于無循環(huán)虛脫的中暑患者,可將軀體浸入水里降溫,水溫應控制在()。A、15~20℃B、20~23℃C、23~26℃D、27~30℃E、30~33℃答案：D對于無循環(huán)虛脫的患者,可用冷水擦浴或?qū)④|體浸入27~30℃水中傳導散熱降溫。42、關(guān)于異位妊娠,下列哪一項正確?()A、輸卵管壺腹部妊娠多以破裂為主,一般在停經(jīng)8~12周發(fā)病B、輸卵管峽部妊娠發(fā)病較遲,發(fā)生率最高C、陰道排出蛻膜管型,鏡檢時見到滋養(yǎng)細胞D、陳舊性宮外孕患者癥狀最典型E、輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見,但后果嚴重答案：EA項,輸卵管壺腹部妊娠多表現(xiàn)為妊娠流產(chǎn),多發(fā)生在妊娠8~12周;B項,輸卵管峽部妊娠多以破裂為主,出現(xiàn)較早,多出現(xiàn)在妊娠6周左右;E項,輸卵管間質(zhì)部妊娠雖不多見,但由于間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚,血運豐富,因此破裂多發(fā)生在孕12~16周,一旦破裂,癥狀嚴重,后果嚴重。43、男,25歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐8年。2天前自行調(diào)整治療藥物,次日出現(xiàn)頻繁發(fā)作,意識不清。應立即采取的處理措施是()。A、鼻飼苯妥英鈉B、口服丙戊酸鈉C、靜脈注射地西泮D、肌注苯巴比妥E、氣管切開答案：C患者有癲癇發(fā)作病史,自行調(diào)整藥物治療后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),應首選地西泮靜注。44、下列P波錯誤的是()。A、P波圓鈍型B、P波方向Ⅰ、V4~V6、aVR均為直立C、正常肢體導聯(lián)P波電壓<0.25mVD、P波時間<0.11SE、P波是心房除極波答案：B正常P波在I、Ⅱ、aVF導聯(lián)總是直立的,在aVR導聯(lián)總是倒置,Ⅲ導聯(lián)可以為直立、雙向或倒置。aVL導聯(lián)亦可直立、倒置或雙向。45、靜脈滴注碳酸氫鈉解救苯巴比妥中毒的主要機制是()。A、堿化尿液,加速巴比妥類的排泄B、堿化血液,減少巴比妥類的分布C、直接對抗巴比妥類的中樞抑制作用D、促進巴比妥類在肝內(nèi)代謝失活E、促進巴比妥類經(jīng)腎小管濾過排出答案：A苯巴比妥屬酸類,使用碳酸氫鈉堿化尿液,加速藥物排出。因為酸類藥物在堿性環(huán)境中解離多,吸收少,極性大,排泄速度快。46、女,28歲。甲狀腺腫大3年。性情急躁、怕熱、多汗、心悸,食欲強但消瘦。有哮喘病史。擬行手術(shù)治療,其術(shù)前藥物準備措施應首選的是()。A、單用復方碘劑B、單用硫脲類藥物C、先用硫脲類藥物,后加用復方碘劑D、單用普萘洛爾E、應用普萘洛爾+硫脲類藥物答案：C甲狀腺手術(shù)術(shù)前準備常用藥物:①硫脲類藥物作用機制為抑制甲狀腺素的合成;②普萘洛爾能減慢心率,降低基礎(chǔ)代謝率,控制甲亢癥狀,但是有哮喘及嚴重心臟病患者禁用;③復方碘劑可減少甲狀腺充血、抑制甲狀腺素的釋放,并不能抑制其合成,因此僅用于甲亢術(shù)前準備及甲狀腺危象時?；颊哂邢∈?應禁用普萘洛爾。47、患者男,34歲,不慎從2樓墜落,即刻出現(xiàn)胸悶、氣急。到醫(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難,煩躁不安,有發(fā)紺。血壓10/7kPa,胸部和頸部見皮下氣腫,左側(cè)胸部飽滿,叩診鼓音。首先應采用的處理是()。A、氣管插管,呼吸機輔助呼吸B、鎮(zhèn)靜藥物C、胸腔穿刺D、補液、輸血治療E、剖胸探查答案：C患者受傷后呼吸困難,煩躁不安,血壓降低,同時皮下氣腫,為張力性氣胸表現(xiàn)。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸腔減壓。48、患者男,45歲,上腹痛伴惡心嘔吐12小時,吐后疼痛不減輕。查體:體溫38℃,上腹部壓痛,白細胞15×109/L,血淀粉酶560索氏單位,尿淀粉酶256索氏單位,可考慮為()。A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性胃炎D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎E、潰瘍穿孔答案：A患者出現(xiàn)飽餐后腹痛,腹脹,惡心,腸鳴音消失,伴白細胞增高,血淀粉酶及尿淀粉酶高于正常值,考慮診斷為急性胰腺炎。49、采用氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機制是()。A、激活腺苷酸環(huán)化酶B、保護肥大細胞溶酶體膜C、抑制磷酸二酯酶D、使封閉抗體增加E、阻斷迷走神經(jīng)答案：C氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑,抑制cAMP代謝為5′-AMP,從而使體內(nèi)的cAMP水平升高,起到擴張支氣管作用。因此答案選C。50、下列哪種疾病容易伴發(fā)代謝性酸中毒?()A、長期靜脈滴注葡萄糖B、食管梗阻C、小腸梗阻D、急性闌尾炎E、嚴重腹瀉答案：E嚴重腹瀉、腸瘺、胰瘺、膽道引流等均可引起HCO-的大量丟失,引起代謝性酸中毒。51、患者,女,48歲,原有糖尿病,左腳跌傷后傷口經(jīng)久不愈合。3天前突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰,呈粉紅色乳狀痰,X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影,并有多個1~2cm大小的液氣囊腔,最可能的診斷是()。A、肺炎鏈球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原體肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎克雷伯桿菌性肺炎答案：B由病例可知,患者有糖尿病史,突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰,表明患者起病急,中毒癥狀較重,且X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影,并有多個1~2cm大小的液氣囊腔,為葡萄球菌肺炎影像學改變,因此考慮診斷為葡萄球菌肺炎。52、女,68歲。高血壓病史5年,藥物治療后血壓波動于140~170/90~100mmHg,既往糖尿病史。該患者的收縮壓控制目標應低于()。A、140mmHgB、130mmHgC、125mmHgD、120mmHgE、110mmHg答案：B血壓控制目標值為:①原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg;②糖尿病或慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者,血壓控制目標值<130/80mmHg;③老年收縮期高血壓的降壓目標水平為收縮壓150mmHg以下。該患者合并糖尿病,血壓控制目標值<130/80mmHg。53、休克時,機體的代償機制不包括()。A、小動脈血管收縮B、增加心率和心肌收縮力C、靜脈容量血管收縮D、增加小動脈張力,并減少靜脈的張力以保證血容量E、激活腎素-血管緊張素軸答案：D休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后,由于有效循環(huán)血量銳減,組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少,致全身微循環(huán)功能不良,生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群,分為代償期、失代償期、微循環(huán)衰竭期。代償期是由于機體有效循環(huán)血容量顯著減少,引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降,此時機體通過一系列代償機制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化,引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)相對穩(wěn)定,又通過選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布,保證心、腦等重要器官的有效灌注。ABE三項,為收縮外周和內(nèi)臟小血管使循環(huán)血容量重新分布的代償機制,B項為加快心率、增加心排出量以維持循環(huán)穩(wěn)定的機制。因此答案選D。54、低滲性缺水,尿中氯和鈉含量()。A、正常B、略高C、時高時低D、減少或缺乏E、由低升高答案：D低滲性脫水時,由于血容量降低,腎血流減少而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使腎小管對鈉的重吸收增加,結(jié)果導致尿Na+含量減少。55、用目測法判斷心電軸有否偏移,下列哪項表示心電軸左偏?()A、Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)主波向上B、Ⅰ導聯(lián)主波向下、Ⅲ導聯(lián)主波向上C、Ⅰ導聯(lián)主波向上、Ⅲ導聯(lián)主波向下D、Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)主波向下E、以上都不是答案：C目測法是根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向進行判斷。如果Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向均向上,則電軸不偏;若Ⅰ導聯(lián)QRS波群的主波方向向上,而Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向向下,則心電軸左偏;若Ⅰ導聯(lián)QRS波群的主波方向向下,而Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向向上,則為心電軸右偏;如果Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向均向下,則為心電軸極度右偏。56、嚴重創(chuàng)傷引起急性腎衰竭的最基本原因是()。A、組織內(nèi)鉀釋放過多B、腎中毒C、醛固酮分泌不足D、腎缺血E、敗血癥答案：D血循環(huán)量因創(chuàng)傷、大出血、而減少,從而導致腎臟缺血,引起缺血性腎衰竭。57、有關(guān)脾破裂以下不正確的是()。A、行脾切除術(shù)B、行脾縫合修補術(shù)C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E、白細胞計數(shù)升高答案：C脾破裂即是失血性休克的根本原因,若病因不消除,失血性休克不會好轉(zhuǎn),因此應該邊抗休克邊手術(shù)。58、如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Somogyi現(xiàn)象?()A、減少飲食中總熱量B、增加胰島素劑量C、減少胰島素劑量D、加用雙胍類藥物E、減少碳水化合物攝入答案：CSomogyi現(xiàn)象即因胰島素過量引起夜間曾有低血糖,在睡眠中未被察覺,但導致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖,因此需減少胰島素劑量。59、輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征,下列哪項不正確?()A、停經(jīng)超過3個月,疑間質(zhì)部妊娠B、保守治療效果不佳,胚胎繼續(xù)生長C、保守治療時發(fā)生輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血嚴重者D、年輕、要保留生育能力的病人E、內(nèi)出血多,伴休克答案：D輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征:①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者;②異位妊娠有進展者(如血hCG>3000U/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊等);③隨診不可靠者;④藥物治療禁忌證或無效者;⑤持續(xù)性異位妊娠者。60、高鉀血癥伴發(fā)心律失常時,應()。A、靜脈注射碳酸氫鈉B、靜脈注射胰島素+葡萄糖C、靜脈注射乳酸鈉D、靜脈注射葡萄糖酸鈣E、給予陽離子交換樹脂答案：D鈣對鉀有拮抗作用,當高鉀血癥伴發(fā)心律失常時,為對抗心律失常,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,以緩解鉀對心肌的毒性作用。靜脈注射碳酸氫鈉、靜脈注射胰島素+葡萄糖、靜脈注射乳酸鈉和應用陽離子交換樹脂都是降低血清鉀濃度的方法。61、肝硬化治療原則哪項不對?()A、休息B、高熱量高蛋白飲食C、對由病毒性肝炎引起的肝硬化,行抗病毒治療D、高維生素飲食E、忌用對肝臟有損害的藥物答案：B肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。62、患者女,29歲,2小時前被人用刀刺傷右側(cè)胸壁,呈現(xiàn)進行性加重的呼吸困難,發(fā)紺,休克。體格檢查:右側(cè)胸壁皮下氣腫,胸廓飽滿,呼吸音消失,叩診呈鼓音。胸穿時,針芯被自動推出。此病人出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)功能紊亂的機制是()。A、縱隔移位B、縱隔擺動C、心室受壓D、反常呼吸運動E、以上都是答案：A該患者呈現(xiàn)進行性加重的呼吸困難,發(fā)紺,休克,皮下氣腫,為典型的張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。張力性氣胸是由于吸氣時空氣進入胸膜腔的量大于呼氣時由胸膜腔排出的量;或因傷口有活瓣作用,吸氣時活瓣開放,空氣進入胸膜腔,呼氣時活瓣關(guān)閉,空氣不能排出而造成的。因此傷側(cè)胸膜腔壓力愈來愈高,傷側(cè)肺完全萎陷,并將縱隔持續(xù)性推向健側(cè),造成縱隔移位,使健側(cè)肺也被壓縮,造成嚴重的呼吸循環(huán)功能紊亂。張力性氣胸不產(chǎn)生縱隔擺動和反常呼吸,雖然心臟也移位,但不會使心室受壓。63、變異型心絞痛的主要特點是()。A、心絞痛發(fā)作時?？梢奞波B、常于勞累后發(fā)作C、情緒激動是常見誘因D、發(fā)作時ST段上移E、發(fā)作時ST段明顯下移答案：D變異型心絞痛患者癥狀發(fā)作時ECG表現(xiàn)為一過性ST段抬高。64、粘連性腸梗阻最常見于()。A、結(jié)核性腹膜炎B、腹腔手術(shù)后C、先天發(fā)育異常D、胎糞性腹膜炎E、腸系膜淋巴結(jié)炎答案：B腸粘連和腹腔內(nèi)粘連帶可分先天性和后天性兩種。先天性者較少見,可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致;后天性者多見,常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。65、關(guān)于嗜堿性粒細胞增多的敘述,正確的是()。A、指外周血嗜堿性粒細胞>0.08×109/LB、炎癥性疾病常伴嗜堿性粒細胞增多C、慢性粒細胞性白血病D、支氣管肺炎E、甲亢答案：C外周血嗜堿性粒細胞絕對值超過參考上限(>0.05×109/L)稱為嗜堿性粒細胞增多。嗜堿性粒細胞增高可見于嗜堿性粒細胞白血病(罕見)、慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血及脾切除后。嗜堿性粒細胞減少可見于:①Ⅰ型超敏反應(速發(fā)型變態(tài)反應),如蕁麻疹、過敏性休克等;促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過量;甲亢;庫欣癥等;②應激反應,如心梗、嚴重感染、出血等。66、下列哪項是治療破傷風的中心環(huán)節(jié)?()A、清除毒素來源,徹底清創(chuàng),引流創(chuàng)口B、中和游離毒素,應用破傷風抗毒素C、控制和解除痙攣D、早期行氣管切開E、防治并發(fā)癥,應用青霉素答案：C破傷風患者主要的致病機制為破傷風痙攣毒素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放肌肉舒張的神經(jīng)遞質(zhì),使全身骨骼肌肌肉的興奮性增強,導致肌肉出現(xiàn)強烈痙攣,所以控制和解除痙攣為治療的中心環(huán)節(jié)。ABDE四項,為治療的具體措施。67、關(guān)于嗜酸性粒細胞的說法,不正確的是()。A、嗜酸性粒細胞的趨化因子有組胺,C3a,C5a,C567B、嗜酸性粒細胞有寄生蟲來源的趨化因子C、5歲以下兒童嗜酸性粒細胞比成人稍高D、檢測嗜酸性粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病E、檢測粒細胞應選用下午時間,因為此時數(shù)量比較恒定答案：E嗜酸性粒細胞趨化因子包括:①肥大細胞、嗜堿性粒細胞的組胺;②補體的C3a、C5a、C567;③致敏淋巴細胞;④寄生蟲;⑤某些細菌;⑥腫瘤細胞。嗜酸性粒細胞增多,可見于寄生蟲感染、變態(tài)反應病、皮膚病、血液病、腫瘤等。嗜酸性粒細胞日間變化較大,宜在早晨8:00測定。68、以下哪項不是重癥肌無力臨床特征?()A、飲水嗆咳,吞咽困難B、呈晨輕暮重波動性變化C、面部額紋減少,表情困難D、90%見眼外肌麻痹E、使用奎寧,普萘洛爾及氨基糖苷類抗生素對癥狀無影響答案：E重癥肌無力的肌無力于下午或傍晚因勞累后加重,晨起或休息后減輕,此種波動現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。多數(shù)病人可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼外肌無力,口咽肌受累時可出現(xiàn)連續(xù)咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難,累及面肌時可出現(xiàn)面部額紋減少,表情困難,苦笑面容。氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙,奎寧、奎尼丁等藥物可以降低肌膜興奮性,故禁用;另外嗎啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、普萘洛爾等藥物也應禁用或慎用。69、下列哪項是特異性感染?()。A、破傷風桿菌感染B、大腸桿菌感染C、綠膿桿菌感染D、鏈球菌感染E、金黃色葡萄球菌感染答案：A特異性感染包括結(jié)核病、破傷風、氣性壞疽、念珠菌等,因致病菌不同,可有獨特的表現(xiàn)。第2章急診常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理(一)A1/A2型題70、男性,50歲,發(fā)現(xiàn)高血壓1年,血壓最高170/90mmHg。既往高血脂病史,否認糖尿病、腦梗死?？诜祲核幬飼r,血壓控制目標是()。A、降至臨界高血壓水平,即140~160/90~99mmHg水平B、降至正常范圍,即140/90mmHg以下C、控制在患者可以耐受的程度D、控制在150/90mmHg以下E、控制在120/80mmHg以下答案：B血壓控制目標值為:①原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg;②糖尿病或慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者,血壓控制目標值<130/80mmHg;③老年收縮期高血壓的降壓目標水平為收縮壓150mmHg以下。該患者無糖尿病,血壓控制目標值<140/90mmHg。71、有關(guān)甲亢術(shù)后甲狀腺危象的說法中,下列哪項是錯誤的?()A、一般發(fā)生在術(shù)后12~36小時之內(nèi)B、是甲狀腺激素在血液中過多所致C、治療方面,首先應給予鎮(zhèn)靜劑D、做好甲亢術(shù)前準備是預防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的最重要措施E、術(shù)后繼續(xù)給予碘劑可以減少甲狀腺危象的發(fā)生答案：B甲狀腺危象的主要病因有:①感染;②各種外科手術(shù);③神經(jīng)、精神因素;④放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象;⑤擠壓甲狀腺過度;⑥突然停用抗甲亢藥物;⑦洋地黃中毒;⑧代謝異常,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及胰島素引起的低血糖等。甲狀腺危象病人血液中甲狀腺激素的含量不一定升高,因此不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液過多所致。72、男性,38歲,曾行射頻消融房性心動過速治療,術(shù)后6天,患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛,24小時前再次發(fā)作,并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30次/min,血氧分壓62mmHg,體檢無異常發(fā)現(xiàn),ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是()。A、超聲心動圖B、HolterC、運動試驗D、肺通氣灌注掃描E、冠狀動脈造影答案：D由病例可知,該患者有射頻消融手術(shù)史(右心導管術(shù)),目前出現(xiàn)左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降等癥狀,應首先考慮有無肺栓塞可能,肺通氣灌注掃描可確診,應列為首選最佳檢查。超聲心動圖對診斷有較大幫助,但不能確診。73、下列支持胸水漏出液的診斷是()。A、胸水比重<1.018B、血性胸水C、胸水LDH>500U/LD、胸水細胞數(shù)>1000×109/LE、ADA>50U/L答案：A胸腔漏出液特點,包括:①外觀無色透明或淡黃色;②比重<1.018;③細胞數(shù)<100×106/L,以淋巴細胞和間皮細胞為主;④胸水李凡他試驗陰性;⑤蛋白含量<20~30g/L。因此答案選A。74、CO中毒患者皮膚黏膜呈()。A、鮮紅色B、青紫色C、暗紅色D、櫻桃紅色E、蒼白色答案：D一氧化碳中毒時吸入體內(nèi)的CO與血液中紅細胞的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHb,不易解離,同時COHb能使血紅蛋白氧解離曲線左移,阻礙氧的釋放和傳遞。血液中的COHb含量增多,使口唇黏膜呈典型的櫻桃紅色。75、男性,62歲。因劇烈胸痛2小時來院急診。心電圖示V1~V3有異常Q波,ST段弓背抬高,診斷為急性心肌梗死。這是由下列哪支血管阻塞所致?()A、冠狀動脈竇阻塞B、左冠狀動脈回旋支阻塞C、右冠狀動脈阻塞D、左冠狀動脈前降支阻塞E、左冠狀動脈主干阻塞答案：D76、女性,65歲?；顒雍髸炟蕘碓\。心電圖提示:P波規(guī)律出現(xiàn),PR間期固定(0.10秒),QRS形態(tài)及時限正常,P波與QRS波數(shù)目2:1~3:2。該患者的診斷是()。A、三度房室傳導阻滯B、高度房室傳導阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、二度Ⅰ型房室傳導阻滯E、一度房室傳導阻滯答案：C二度Ⅱ型房室傳導阻滯:心房沖動傳導突然阻滯,但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期大多正常。當QRS波增寬,形態(tài)異常時,阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng);若QRS波正常,阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。根據(jù)該患者心電圖表現(xiàn),符合二度Ⅱ型房室傳導阻滯。77、下述哪項不符合我國制定的重癥肺炎的標準()。A、PaO2/FiO2<400mmHgB、BP<90/60mmHgC、少尿D、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或48h內(nèi)病變擴大≥50%E、意識障礙答案：A重癥肺炎標準如下:主要標準:①需要氣管插管行機械通氣治療;②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準:①呼吸頻率≥30次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);③多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥20mg/dl(7.14mmol/L);⑥收縮壓<90mmHg,需要積極的液體復蘇。因此答案選A。78、患者女,65歲。反復咳嗽、咳痰20年,氣短5年,加重伴昏迷1天入院。查體:T38℃,P120次/分,R28次/分。BP160/90mmHg?；杳?球結(jié)膜水腫,口唇發(fā)紺,雙肺散在干濕啰音。PaO256mmHg,PaCO277mmHg。其昏迷最可能的原因是()。A、急性腦血管病B、高血壓腦病C、中毒性腦病D、肺性腦病E、急性左心功能衰竭答案：D患者反復咳、痰、喘多年,近期加重伴昏迷,考慮患者為慢性支氣管炎急性加重期。而患者昏迷、球結(jié)膜水腫、發(fā)紺,血氣分析示PaO256mmHg,PaCO277mmHg,考慮為CO2潴留引起的肺性腦病。79、下列指標尚不能夠提示存在進行性血胸的是()。A、血壓逐漸下降,脈搏逐漸增快B、補液后血壓不升或升高后又迅速下降C、血紅蛋白、血細胞比容值持續(xù)下降D、胸腔閉式引流>200ml/h,持續(xù)3小時E、中心靜脈壓12cmH2O答案：E具備以下征象則提示存在進行性血胸:①持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補充血容后血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時;③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容進行性降低,引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近,且迅速凝固。80、判斷肺血栓栓塞患者需要溶栓治療的主要依據(jù)是()。A、出現(xiàn)呼吸衰竭B、出現(xiàn)肺動脈高壓C、存在體循環(huán)功能障礙D、出現(xiàn)右心功能異常E、合并下肢深靜脈血栓答案：D肺血栓栓塞癥需要溶栓的指征要達到中危及以上標準,此時患者右心功能不能代償而出現(xiàn)右心功能不全的癥狀和體征,因此出現(xiàn)右心功能異常為溶栓治療的主要依據(jù)。ABC三項,肺血栓栓塞患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動脈高壓和體循環(huán)功能障礙時都不一定存在右心功能不全。E項,合并下肢深靜脈血栓并不是溶栓的適應證。81、休克時下列哪項指標反映生命器官血液灌流最簡單、最可靠?()A、神志B、肢體溫度C、血壓D、脈率E、尿量答案：E尿量是反映腎血液灌注情況的重要指標,尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn);尿量增加證明腎血液灌注有所改善。82、膿血癥最具特征和臨床表現(xiàn)是()。A、白細胞>20~30×109/LB、寒戰(zhàn)后高熱C、出現(xiàn)感染性休克D、轉(zhuǎn)移性膿腫E、病程短答案：D膿血癥是局部化膿性細菌栓子或脫落的感染血栓進入血液循環(huán),在全身的器官和組織發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫,ABCE四項,為非特異性表現(xiàn)。83、預防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是()。A、硫糖鋁B、膠體鉍C、米索前列醇D、阿莫西林E、以上都不對答案：C長期服用非甾體抗炎藥是導致消化性潰瘍的重要原因之一,其機制是抑制環(huán)氧化酶(COX),使胃腸黏膜生理性前列腺素E合成不足,促進胃酸分泌,從而使胃腸黏膜保護性因素減弱,引起消化性潰瘍。C項,米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物,進入血液后與胃壁細胞的前列腺素受體結(jié)合,有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流及保護胃黏膜等作用。84、亞硝酸鹽引起的食物中毒,說法錯誤的是()。A、屬化學性食物中毒B、沒有特效治療藥物C、可出現(xiàn)全身組織缺氧表現(xiàn)D、皮膚可出現(xiàn)青紫癥狀E、潛伏期及病情嚴重程度與攝入量有關(guān),最短1.5分鐘,一般1~3小時,偶有長達20小時答案：B亞甲藍是亞硝酸鹽中毒的特效解毒藥,每次1~2mg/kg,葡萄糖液20ml稀釋后,靜脈緩慢注射,30~60分鐘后癥狀不見好轉(zhuǎn)可重復注射一次。85、原發(fā)性甲狀旁腺亢進時,甲狀旁腺素分泌增多后會引起()。A、血清堿性磷酸酶增高提示骨轉(zhuǎn)換減少B、加速骨轉(zhuǎn)換,增加骨密度,形成纖維囊性骨炎C、增加腎小管重吸收碳酸氫鹽,出現(xiàn)堿血癥D、抑制腎小管對無機磷的重吸收,尿磷排出增加,出現(xiàn)低磷血癥E、出現(xiàn)低鈣血癥導致患者記憶力減退,情緒不穩(wěn)答案：D甲狀旁腺激素主要作用使破骨細胞活性和數(shù)目增加,增高血鈣;抑制腎小管對磷的吸收,尿磷排出增加,出現(xiàn)低磷血癥。86、全胃腸外營養(yǎng)治療時,補充氮(g)和熱量(kcal)的比例一般為()。A、1:10~30B、1:50~100C、1:100~120D、1:150~200E、1:500~1000答案：D全胃腸外營養(yǎng)液配制:①一般應能每日供氮0.2~0.3g/kg,熱量167~188kJ(40~45kcal/kg);②氮(g)和熱卡之比為1:628~837kJ(1:150~200kcal);③含有適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素;④鉀與氮的比例為5mmol:1g,鎂與氮的比例為1mmol:1g,磷量為每4184kJ(1000kcal)供磷5~8mmol;⑤氨基酸和葡萄糖應同時滴注,以保證氨基酸能為機體所充分利用,不致作為熱量被浪費。87、血液中緩沖堿(BB)是指血中一系列具有緩沖作用的堿的總和,除外()。A、血紅蛋白B、血漿蛋白C、碳氧血紅蛋白D、HPO-E、HCO-答案：CBB是血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和。包括血漿和紅細胞中的HCO-、HPO-、血紅蛋白及血漿蛋白。碳氧血紅33蛋白由一氧化碳和血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)生,不屬于緩沖堿。88、男性,36歲。勞累后心悸、胸悶、氣促,心前區(qū)悶痛4年,曾有站立時暈厥史,體檢:胸骨左下緣聞及Ⅱ級收縮期雜音,伴震顫,心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常Q波,應考慮診斷為()。A、陳舊性心肌梗死B、梗阻性肥厚型心肌病C、擴張型心肌病D、先心室間隔缺損E、風心病主動脈瓣狹窄答案：B根據(jù)患者發(fā)病年齡較輕,結(jié)合站立時出現(xiàn)暈厥,雜音的聽診位置(胸骨左下緣聞及Ⅱ級收縮期雜音)及心電圖的表現(xiàn)(Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常Q波)都提示梗阻性肥厚型心肌病。89、在下列疾病中,哪一種不適宜使用洋地黃類藥物?()A、高血壓性心臟病伴慢性心衰B、無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速C、風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動D、擴張型心肌病伴全心衰竭E、下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯答案：E下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯不適宜使用洋地黃類藥物。洋地黃類藥物具有正性肌力、負性頻率作用,可抑制心臟的傳導系統(tǒng),其對房室結(jié)的抑制最為明顯。當下壁心梗伴完全性房室傳導阻滯時,再使用抑制心臟傳導的藥物,可導致心臟驟停。90、闌尾炎時,闌尾穿孔是因為()。A、管腔梗阻合并管壁壞死B、淋巴集結(jié)壞死C、血運障礙D、細菌入侵E、管壁肌肉收縮答案：A闌尾管壁壞死或部分壞死時,梗阻的存在使得其壓力升高,易于從壞死的管壁穿出。91、下列檢查方法中,最有助于肺癌分期的是()。A、胸片B、超聲C、高分辨CTD、MRIE、FDG-PET或PET/CT答