心瓣膜病合并房顫及心衰的處理原則詳解演示文稿

心瓣膜病合并房顫及心衰的處理原則詳解演示文稿本文檔共67頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分（優(yōu)選）心瓣膜病合并房顫及心衰的處理原則本文檔共67頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分國外報(bào)道的發(fā)病率明顯高于國內(nèi)。Pomerance等尸檢162例死于心衰的患者,分析其原因后發(fā)現(xiàn)鈣化性瓣膜病變占45%,僅次于冠心病。Wong等在78例65～102歲的患者中發(fā)現(xiàn)瓣膜退行性改變占74%。90～100歲年齡組幾近100%Springer.Verlag,1982:63～67..JAMGeriatirsoc,1983,3l:156.國內(nèi)外報(bào)道十分不一致,主要原因有種族差異、也存在方法學(xué)的問題本文檔共67頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Theincidenceandetiologicalclassificationofvalvulardiseaseswereexaminedon358casesfrom3,000consecutiveautopsiesofmorethan60yearsofage.Theincidenceofvalvulardiseasewas11.9%(358outof3,000cases)JpnCircJ.1982Apr;46(4):337-45

本文檔共67頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Mitralstenosiswasfoundin23cases(6.4%),ofwhich21caseswererheumaticandtheremaining2weremitralringcalcification(MRC).Mitralregurgitationwasobservedin126cases(35.3%):69ofpapillarymuscledysfunction,26ofmitralvalveprolapse(MVP),16ofMRC,9ofrupturedchordaetendineae,3ofrheumaticand3ofcongenital.JpnCircJ.1982Apr;46(4):337-45

本文檔共67頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Aorticstenosiswasnotedin33cases(9.2%):27ofcalcified,5ofrheumaticandoneofcongenital.Aorticregurgitationwasfoundin169cases(47.2%):112ofdegenerative,47ofsyphilitic,7ofrheumaticand2ofaortitissyndrome.Therewere6cases(1.7%)oftricuspidregurgitation.JpnCircJ.1982Apr;46(4):337-45

本文檔共67頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Etiologicalclassificationrevealed6cases(1.7%)ofcongenital,36(10%)ofrheumatic,49(13.7%)ofsyphilitic,27(7.5%)ofMVP,69(19.3%)ofischemicand166(46.4%)ofdegenerativevalvulardisease.JpnCircJ.1982Apr;46(4):337-45

本文檔共67頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Atotalof458cases(11.5%)withvalvularheartdiseasesintheaged(greaterthanorequalto60years)werefoundamong4,000consecutiveautopsies.Theyincluded204cases(45%)ofaorticregurgitation(AR),171cases(37%)ofmitralregurgitation(MR),followedby45(10%)ofaorticstenosis(AS)and27cases(6%)ofmitralstenosis(MS).

JCardiolSuppl.1988;19:29-38.本文檔共67頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分anetiologyofthevalvulardiseases,degenerativetypewasfoundin195cases(43%),ischemicoriginin91cases(20%),followedbyinflammatoryoriginsuchassyphiliticin51andinfectiveendocarditisinthree,aortitisintwoandrheumaticin49(11%).Congenitaloriginwasalsofoundin18cases(4%).JCardiolSuppl.1988;19:29-38.

本文檔共67頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分仍關(guān)注對(duì)老年人風(fēng)心病本文檔共67頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分。山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科從1979-01～1998-12共收治風(fēng)心病1227例,其中老年風(fēng)心病215例,對(duì)其逐年發(fā)病情況及95例資料齊全者臨床特點(diǎn)作一回顧分析本文檔共67頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分老年風(fēng)心病215例,所占比例為17.5%。逐年住院比例由1979年的9%逐漸增長(zhǎng)為1998年的42.5%。又從215例老年風(fēng)心病患者中取資料齊全者95例,其中男49例,女46例,年齡60～80歲,平均年齡64歲,平均病程16.8年。本文檔共67頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分老年退行性心臟瓣膜病又稱老年鈣化性心臟瓣膜病(SCHVD),是一種與年齡相關(guān)的瓣膜退行性變。隨著增齡,心血管系統(tǒng)逐漸老化,處于血流不斷沖擊的瓣膜及其支架易發(fā)生退行性變、纖維化和鈣化,造成主動(dòng)脈瓣和(或)二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄,若病變的心肌擴(kuò)張和鈣化、纖維化涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)可以并發(fā)各種心律失常本文檔共67頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分ANovelRoleoftheSympatho-AdrenergicSysteminRegulatingValveCalcificationRecentevidencehasindicatedthatthesympatheticnervoussystemplaysanimportantroleinregulatingbonedepositionandresorptionthebeta2-adrenergicreceptors(β2-AR).Inordertotesttheeffectβ2-ARonchangingthehumanvalvelCstowardsosteogenicphenotypecellsweretreatedwiththeselectlveβ2-ARagonist,salmeterol,inthepresenceandabsenceofosteogenicmediafor21days.Supplementcirculationvol114,no18october31,2006本文檔共67頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Salmeterol tereatmentinthepresenceofosteogenicmediasignificantlyreducedtheALPactivityfrom10.2±2.9nmol/min/mgproteiyintheosteogenictreatedcellc,to4.7±1.9nmol/min/mgprotein(p<0.04,n=3).TherewasnoincreaseintheALPactivitywhenhumanvalaelcsweretreatedwithsalmeterolalone.Supplementcirculationvol114,no18october31,2006本文檔共67頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分老年瓣膜病合并房顫老年退行性心臟瓣膜病又稱老年鈣化性心臟瓣膜病(SCHVD),是一種與年齡相關(guān)的瓣膜退行性變。隨著增齡,心血管系統(tǒng)逐漸老化,處于血流不斷沖擊的瓣膜及其支架易發(fā)生退行性變、纖維化和鈣化,造成主動(dòng)脈瓣和(或)二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄,若病變的心肌擴(kuò)張和鈣化、纖維化涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)可以并發(fā)各種心律失常本文檔共67頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分老年瓣膜病合并房顫

國內(nèi)姜氏:107例鈣化性心臟瓣膜病中檢出各類心律失常者82例,發(fā)生率為76.16%。室上性心律失常居首位,占52.14%;其次為傳導(dǎo)阻滯,占24.13%;室性心律失常占13.14%。本文檔共67頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Theriskofthromboembolismiswellknown;otheroutcomesofatrialfibrillationarelesswellrecognised,suchasitsrelationshipwithdementia,depressionanddeath.Suchconsequencesareresponsiblefordiminishedqualityoflifeandconsiderableeconomiccost.DrugsAging.2002;19(11):819-46

本文檔共67頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分瓣膜病合并房顫的治療原則本文檔共67頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分首先老年瓣膜病合并冠心病、高血壓者居多,其次為糖尿病,表明動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如高血壓、高膽固醇、高血糖也是導(dǎo)致瓣膜鈣化的重要因素。因此老年人應(yīng)盡早防治各種引起動(dòng)脈硬化的因素,這樣可能延緩?fù)诵行孕陌昴げ〉陌l(fā)生,從而減少各類心律失常的發(fā)生,降低死亡率本文檔共67頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分其次此癥除與心房肌缺血有關(guān)外,一個(gè)主要因素是心房肌的退行性變,這與瓣膜的退行性病變是一致的。一些心房纖顫,部分快速性心房纖顫經(jīng)治療轉(zhuǎn)復(fù)竇律后伴有T波倒置外,其余在心室率正常情況下心電圖并無缺性改變,亦無臨床癥狀,并反復(fù)房顫發(fā)作,不易轉(zhuǎn)復(fù),這種心房纖顫可用心肌及瓣膜的退行性變來解釋,因而不宜強(qiáng)行糾正,室性心律失常雖可暫時(shí)糾正,但極易復(fù)發(fā),這亦與心肌的退行性變有關(guān)。本文檔共67頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Twoalternativesarepossible:restorationandmaintenanceofsinusrhythm,orcontrolofventricularrate,leavingtheatriainarrhythmia.Pharmacologicaloptionsincludeantiarrhythmicdrugs,suchasclassIIIagents,beta-blockersandclassICagents.Thesedrugshavesomeadverseeffects,andcarefulmonitoringisnecessary.DrugsAging.2002;19(11):819-46

本文檔共67頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Inelderlypatients(arbitrarilydefinedasaged>75years),themanagementofatrialfibrillationvaries;itrequiresanindividualapproach,whichlargelydependsoncomorbidconditions,underlyingcardiacdisease,andpatientandphysicianpreferences.

DrugsAging.2002;19(11):819-46

本文檔共67頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Anotherseriouschallengeinthemanagementofchronicatrialfibrillationinolderindividualsisthepreventionofstroke,itsprimaryoutcome,bychoosinganappropriateantithrombotictreatment(aspirinorwarfarin).Severalrisk-stratificationschemeshavebeenvalidatedandmaybehelpfultodeterminethebestantithromboticchoiceinindividualpatients

DrugsAging.2002;19(11):819-46

本文檔共67頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分關(guān)于抗血栓治療(瓣膜病)antithrombotictherapyinnativeandprostheticvalvularheartdiseaseispartoftheSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy:EvidenceBasedGuidelines.Grade1recommendationsarestrongandindicatethatthebenefitsdo,ordonot,outweighrisks,burden,andcosts.Grade2suggeststhatindividualpatients'valuesmayleadtodifferentchoices(forafullunderstandingofthegradingseeGuyattetal,CHEST2004;126:179S-187S).本文檔共67頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Amongthekeyrecommendationsinthischapterarethefollowing:Forpatientswithrheumaticmitralvalvediseaseandatrialfibrillation(AF),orahistoryofprevioussystemicembolism,werecommendlong-termoralanticoagulant(OAC)therapy(targetinternationalnormalizedratio[INR],2.5;range,2.0to3.0)[Grade1C+].ForpatientswithrheumaticmitralvalvediseasewithAForahistoryofsystemicembolismwhosuffersystemicembolismwhilereceivingOACsatatherapeuticINR,werecommendaddingaspirin,75to100mg/d(Grade1C).Forthosepatientsunabletotakeaspirin,werecommendaddingdipyridamole,400mg/d,orclopidogrel(Grade1C).CHEST2004;126:179S-187S).本文檔共67頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Inpeoplewithmitralvalveprolapse(MVP)withouthistoryofsystemicembolism,unexplainedtransientischemicattacks(TIAs),orAF,werecommendedagainstanyantithrombotictherapy(Grade1C).InpatientswithMVPanddocumentedbutunexplainedTIAs,werecommendlong-termaspirintherapy,50to162mg/d(Grade1A).CHEST2004;126:179S-187S本文檔共67頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分(房顫)Thischapteraboutantithrombotictherapyinatrialfibrillation(AF)ispartoftheSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy:EvidenceBasedGuidelines.Grade1recommendationsarestrongandindicatethatthebenefitsdo,ordonot,outweighrisks,burden,andcosts.Grade2suggeststhatindividualpatients'valuesmayleadtodifferentchoices(forafullunderstandingofthegradingseeGuyattetal,CHEST2004;126:179S-187S).本文檔共67頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Amongthekeyrecommendationsinthischapterarethefollowing(allvitaminKantagonist[VKA]recommendationshaveatargetinternationalnormalizedratio[INR]of2.5;range,2.0to3.0):InpatientswithpersistentorparoxysmalAF(PAF)[intermittentAF]athighriskofstroke(ie,havinganyofthefollowingfeatures:priorischemicstroke,transientischemicattack,orsystemicembolism,age>75years,moderatelyorseverelyimpairedleftventricularsystolicfunctionand/orcongestiveheartfailure,historyofhypertension,ordiabetesmellitus),werecommendanticoagulationwithanoralVKA,suchaswarfarin(Grade1A).本文檔共67頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分InpatientswithpersistentAForPAF,age65to75years,intheabsenceofotherriskfactors,werecommendantithrombotictherapywitheitheranoralVKAoraspirin,325mg/d,inthisgroupofpatientswhoareatintermediateriskofstroke(Grade1A).InpatientswithpersistentAForPAF<65yearsoldandwithnootherriskfactors,werecommendaspirin,325mg/d(Grade1B).ForpatientswithAFandmitralstenosis,werecommendanticoagulationwithanoralVKA(Grade1C+).CHEST2004;126:179S-187S).本文檔共67頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分RequiringLowerWarfainDosagestoAchieveTherapeuticAnticoagulationisaStrongRiskFactorforBleedingEvent

Accumulatingevidencesuggestssomegenotypesofenzymesareassociatedwithlowmaintenancedoserequirementandincreasedriskofmajorbleeding.Supplementcirculationvol114,no18october31,2006本文檔共67頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分METHODSInaprospectivecohortfrom550consecutivepatientswithmechanicalvalvereplacementwerestudied.Patientsweredividedintothreegroups(lowerdosagesgroup,warfarinmaintenancedose0.2mg/day/BM).resultsover4000patient-yearsoffollow-up,PT-INRvaluesfellwithintargetrangerangefor90.2%ofthetimeontreatment.Supplementcirculationvol114,no18october31,2006本文檔共67頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分Therewasnodifferencebetweenthreegroupsaboutpatientcharacteristicsincludinganticoagulantintensity.lowdosagegrouphavesignificantlyincreasedriskofbleeding(figure)Supplementcirculationvol114,no18october31,2006本文檔共67頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分5101500.000.250.500.751.00Notsingnificantp=0.0001p=0.0019highdosegroupIntermediatedosegroupLowdosegroupAnalysistime(years)Bleedingeventfreesurvivalbywarfarindose本文檔共67頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分關(guān)于老年瓣膜病合并房顫抗血栓治療1.注意合并癥的情況2.注意各種危險(xiǎn)因素3.年齡界限對(duì)治療的影響4.多種藥物的相互作用5.出血在老年中的不同表現(xiàn)和不同后果本文檔共67頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分老年瓣膜病合并心功能不全SDHVD者年齡均偏大,由于瓣膜狹窄或反流造成血流動(dòng)力學(xué)的改變,最后可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,可單一左心房擴(kuò)大或左房、左室擴(kuò)大。加之心律失常、左室?guī)缀涡螒B(tài)學(xué)的變形而影響心室收縮導(dǎo)致心功能不全的發(fā)生,一旦出現(xiàn)癥狀,病情會(huì)加快發(fā)展、加重。本文檔共67頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分廣東葉氏,2000年1月至2005年1月收治的40例老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭與同期收治的40例年齡、性別相匹配的、無瓣膜鈣化合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究,旨在揭示其潛在危險(xiǎn),提請(qǐng)臨床重視。臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006年1月第5卷第1期本文檔共67頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分本文檔共67頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分瓣膜性心臟病患者,主要問題是瓣膜本身有機(jī)械性損害,而任何內(nèi)科治療或藥物均不能使其消除或緩解,更不能用來替代已有肯定療效的介入或手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)研究表明,單純的心肌細(xì)胞牽拉刺激就可促發(fā)心肌重塑,因而治療瓣膜性心臟病的關(guān)鍵就是修復(fù)瓣膜損害。本文檔共67頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分目前國內(nèi)外較一致的意見是:所有有癥狀的瓣膜性心臟病心力衰竭(NYHAⅡ級(jí)及以上),以及重度主動(dòng)脈瓣病變伴有暈厥、心絞痛者,均必須進(jìn)行介入治療或手術(shù)置換瓣膜或修復(fù)瓣膜,因?yàn)橛谐浞肿C據(jù)表明介入或手術(shù)治療是有效和有益的,可提高長(zhǎng)期存活率。本文檔共67頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分有癥狀的二尖瓣狹窄(MS)和主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù),手術(shù)同樣適用于有癥狀的二尖瓣關(guān)閉不全(MR)和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AR)。有些反流性病變的患者在出現(xiàn)癥狀前也可考慮手術(shù),例如左室射血分?jǐn)?shù)降低或心臟明顯擴(kuò)大。外科治療包括瓣膜的修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù),單純MS可采用經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。本文檔共67頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分值得注意的是,如果在瓣膜病的治療中用藥不當(dāng),反而可能加重病情。例如血管擴(kuò)張劑以及ACEI等具有血管擴(kuò)張作用的藥物,應(yīng)慎用于瓣膜狹窄的患者,以免后負(fù)荷過度降低致心輸出量減少,引起低血壓、暈厥等。MS患者,左心室并無壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過重,因此沒有任何特殊的內(nèi)科治療本文檔共67頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分洋地黃類無益于單純MS伴竇性心率的病人,但可以用于快速心室率的心房顫動(dòng)治療,控制心室率效果不好時(shí),可加用小劑量的β阻滯劑。AS患者亦應(yīng)避免應(yīng)用β阻滯劑等負(fù)性肌力藥物。β阻滯劑僅適用于心房顫動(dòng)并快速室率或有竇性心動(dòng)過速時(shí)。本文檔共67頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分

最常受累的是主動(dòng)脈瓣膜,其發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他瓣膜。這主要是由于主動(dòng)脈瓣膜所承受的機(jī)械壓力較大,尤其在血壓增高時(shí),易引起膠原纖維斷裂形成間隙而有利于鈣鹽沉積。老年瓣膜長(zhǎng)期經(jīng)受血流沖擊,瓣葉中糖蛋白與蛋白聚糖的丟失與營養(yǎng)不良,也是鈣化形成的可能機(jī)制。主動(dòng)脈瓣膜又以左冠瓣為多見,右冠瓣次之。因左冠瓣與主動(dòng)脈瓣環(huán)后緣相連接,此處易形成血流旋渦致瓣膜受損,使鈣鹽沉積于此。右冠瓣因缺少致密牢固的絹織支托,受血流沖擊較大亦易受損。本文檔共67頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分AR的藥物治療:降低后負(fù)荷的藥物可以改善AR患者的預(yù)后。在一項(xiàng)與地高辛的比較研究中,硝苯地平可以延緩嚴(yán)重?zé)o癥狀A(yù)R患者做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的時(shí)機(jī)本文檔共67頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分。ACEI也可通過減輕后負(fù)荷,增加前向心輸出量而減少返流,可應(yīng)用于以下情況:(1)有癥狀的重度AR患者,因其他心臟疾病或非心臟因素而不能手術(shù)者;(2)重度心力衰竭患者,在換瓣手術(shù)前短期治療以改善血液動(dòng)力學(xué)異常,此時(shí)不能應(yīng)用負(fù)性肌力藥;(3)無癥狀A(yù)R患者,已有左室擴(kuò)大,而收縮功能正常,可長(zhǎng)期應(yīng)用,以延長(zhǎng)其代償期;(4)已經(jīng)手術(shù)置換瓣膜,但仍有持續(xù)左室收縮功能異常本文檔共67頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分AR的手術(shù)指征:與嚴(yán)重MR一樣,AR術(shù)前左室大小與術(shù)后射血分?jǐn)?shù)的改善直接相關(guān),但有兩點(diǎn)重要不同:AR術(shù)前心室較大者術(shù)后也可以維持正常射血分?jǐn)?shù)。另外,如果射血分?jǐn)?shù)的降低時(shí)間小于12～14個(gè)月,術(shù)后也可能恢復(fù)正常。本文檔共67頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分嚴(yán)重AR患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮瓣膜置換:出現(xiàn)癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)下降(<55%)、左室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大(收縮末徑>5.5cm)。一旦出現(xiàn)明顯的左室功能下降,手術(shù)結(jié)果將不會(huì)令人滿意。左室收縮末徑可以反映左室功能,并且不像射血分?jǐn)?shù)那樣受前負(fù)荷的影響本文檔共67頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分AS的心導(dǎo)管診治:對(duì)于超聲心動(dòng)圖診斷不明確的患者,可以做心導(dǎo)管檢查,心導(dǎo)管檢查的主要作用是排除伴發(fā)的冠心病,在此比其他瓣膜病更重要,因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄主要發(fā)生在老年人。通過心導(dǎo)管可做經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù),但與經(jīng)皮球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)(PBMC)治療二尖瓣狹窄不同,主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜成形術(shù)常常不成功,其出血和栓塞的發(fā)生率較高,6個(gè)月的成功率較低本文檔共67頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分AS的外科治療:應(yīng)當(dāng)認(rèn)為AS是一種外科疾病,因?yàn)闆]有藥物可以代替手術(shù)治療,也沒有藥物可以改善生存率。非手術(shù)治療的預(yù)后很差。其手術(shù)指征為:超聲心動(dòng)圖或心導(dǎo)管檢查證實(shí)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄并伴有心臟癥狀。有少數(shù)患者可做瓣膜修補(bǔ),但瓣膜置換術(shù)的效果更好。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可考慮做心導(dǎo)管球囊成形術(shù)。本文檔共67頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分MR的藥物治療:發(fā)生MR后,左房擴(kuò)大增加了二尖瓣后葉張力,緊拉葉瓣使瓣膜功能失常加重,所以嚴(yán)重MR常是進(jìn)展性的。嚴(yán)重MR非手術(shù)治療應(yīng)限制體力活動(dòng),減少鈉攝入,并通過合理應(yīng)用利尿劑增加鈉排泄。血管擴(kuò)張劑和洋地黃可增加左室衰竭后的前向心輸出量。靜脈應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油可減少后負(fù)荷,減少返流,有助于穩(wěn)定急性或重度MR患者病情。本文檔共67頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\15點(diǎn)8分無癥狀慢性MR且射血分?jǐn)?shù)正常時(shí),并無后負(fù)荷增加,尚不清楚應(yīng)用降低后負(fù)荷藥物是否有利。ACEI治療慢性MR可能有益,特別是有癥狀或左室增大者,可減少M(fèi)R并使左室腔減小,但要注意ACEI降低后負(fù)荷可能掩蓋左室功能不全,而有癥狀MR患