急性腹膜炎演示文稿

急性腹膜炎演示文稿本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分急性腹膜炎本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙

1、人體最大的體腔。

2、男性是封閉的；女性則如外界相通。

3、分為：大、小腹腔兩部分。

本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分腹膜的結(jié)構(gòu)和功能：

1、網(wǎng)膜、腸系膜和韌帶

2、分泌少量的液體，起潤滑作用

3、具有很強(qiáng)的吸收能力本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分腹膜炎（peritonitis）定義：腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)或物理性損傷等引起。分類：病因:細(xì)菌性和非細(xì)菌性臨床經(jīng)過：急性、亞急性和慢性發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性和繼發(fā)性累及范圍：局限性和彌漫性本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分急性彌漫性腹膜炎病因

1

繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)

腹內(nèi)臟器的穿孔或破裂腹內(nèi)臟器急性炎癥的擴(kuò)散腹部外傷手術(shù)原因本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

2

原發(fā)性腹膜炎(primaryperitonitis)

血行播散上行性感染直接擴(kuò)散透壁性感染本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分病理生理

胃腸內(nèi)容物或細(xì)菌腹膜炎感染性休克MODS局限性腹膜炎或膿腫痊愈本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分臨床表現(xiàn)

1

腹痛最主要的臨床表現(xiàn)程度：病因、炎癥輕重、年齡、身體素質(zhì)性質(zhì)：劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性部位：原發(fā)病部位擴(kuò)散到全腹特點(diǎn)：深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位加重

本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

2

惡心、嘔吐

3

體溫、脈搏：與炎癥的輕重有關(guān)

4感染中毒癥狀本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

5

腹部體征：視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失

觸診：腹肌緊張(rigidity)壓痛（tenderness)反跳痛(reboundtenderness)

叩診：鼓音、肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；水電解質(zhì)紊亂影像學(xué)檢查：

X線：脹氣、液平、游離氣體

CT：腹膜炎及原發(fā)病灶的征象

B超：腹腔積液診斷及定位

腹腔穿刺：根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

病因

外觀闌尾炎穿孔膿性，較稀，色白或微黃，混濁，稍臭或無臭味胃十二指腸潰瘍穿孔黃色混濁，含膽汁，無臭腸壞死血性，常有腥臭味重癥胰腺炎血性，一般無臭味，小腸穿孔或破裂黃色稀糞樣，混濁，稍臭膽囊炎穿孔色黃，含較多膽汁，混濁，無臭味肝脾破裂不凝固血腹腔穿刺：根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分診斷腹膜炎：病史、癥狀體征及輔助檢查病因輔助檢查診斷性腹腔穿刺本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分治療一、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：

1

病情較輕

2有局限趨勢(shì)

3不能耐受手術(shù)

4

手術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

方法措施：

1

體位：半臥位

2

禁食、胃腸減壓

3糾正水、電解質(zhì)紊亂

4

抗生素的應(yīng)用

5補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持

6對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、止痛本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

二、手術(shù)治療適應(yīng)癥

1

經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀及體征加重。

2

腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。

3

腹腔內(nèi)炎癥較重。

4腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢(shì)。本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

手術(shù)方法

1

原發(fā)病的處理根據(jù)病人全身情況及局部病變的狀況，采取不同的手術(shù)方法。

2腹腔的清理

本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分3

充分引流原發(fā)病灶未能徹底切除大量的壞死組織無法清除為預(yù)防術(shù)后消化道漏手術(shù)部位有較多的滲血或滲液已形成局限性膿腫本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

4術(shù)后處理禁食、胃腸減壓應(yīng)用抗生素營養(yǎng)支持保持引流管的通暢注意重要臟器的功能監(jiān)測(cè)本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分腹腔膿腫

腹腔內(nèi)的膿液積聚于某一間隙并被臨近的臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜包裹粘連而成。繼發(fā)于腹膜炎或腹部手術(shù)后膈下、盆腔、腸間膿腫本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分膈下膿腫（subphrenicabscess）

定義：膿液聚集在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者。

本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分病因及病理腹膜炎或腹部手術(shù)后膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)轉(zhuǎn)歸：自行吸收胸腔積液或膿胸內(nèi)瘺膿毒癥本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分臨床表現(xiàn)全身癥狀：感染中毒的表現(xiàn)局部表現(xiàn)：疼痛體征本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分診斷病史癥狀及體征輔助檢查：X線、B超、CT、MRI

本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分治療

1經(jīng)皮穿刺置管引流適應(yīng)癥：局限性單腔、靠近體壁優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷較小操作方法：略

本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分

2

切開引流術(shù)經(jīng)前腹壁肋緣下切口肝右葉上、下位置靠前及膈左下靠前經(jīng)后腰部切口肝右葉下及膈左下靠后的膿腫本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分盆腔膿腫（pelvicabscess）全身中毒癥狀輕、局部刺激癥狀重體征：腹部體征、直腸指檢、婦科檢查輔助檢查：B超、CT治療：非手術(shù)治療手術(shù)治療：經(jīng)腹、直腸、陰道切開引流本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分腸間膿腫（interloopabscess）膿液被包裹在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫腸梗阻的表現(xiàn)臨床診斷和定位較困難：B超、CT治療：非手術(shù)治療手術(shù)治療本文檔共36頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\14點(diǎn)33分腹腔間隔室綜合征ACS(abdominalcompartmentsyndrome):腹腔內(nèi)壓力升高到一定水平，發(fā)生腹內(nèi)高壓，引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)臟灌注不足，導(dǎo)致多器官功能衰竭。IAH（intra-abdominal

hypertension):腹腔內(nèi)高壓本文檔共36