早產(chǎn)兒低體重兒63例臨床分析

早產(chǎn)兒低體重兒63例臨床分析

［關(guān)鍵詞］早產(chǎn)兒；低體重兒；存活率

近年來，由于NICU病房的建立和治療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯增加，但由于早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育的不成熟性，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)或不當(dāng)將直接影響以后的生存質(zhì)量，留下后遺癥?？偨Y(jié)我院2004年2月至2006年6月收治的早產(chǎn)兒63例，分析如下。

1臨床資料

一般資料63例中男35例，女28例，入院時(shí)間生后20min～7d。其中＜1d37例，1d～7d26例；胎齡28+2周～36+4周，≤32周18例，≤35周32例，≤36周+4周13例；體重kg～kg，其中＜kg21例，kg～kg29例，＜kg13例。入院時(shí)有窒息11例，呼吸困難20例，咽下綜合征5例，硬腫癥4例，感染8例，喂養(yǎng)不耐受6例，早產(chǎn)兒生活能力低下9例。母親有妊娠高血壓綜合征8例，其中2例合并子癇，胎盤異常6例(前置胎盤、胎盤早剝各3例)，羊膜早破2例，羊水多2例，羊膜感染2例，臍繞頸3例，多胎妊娠18例(四胞胎1例，三胞胎2例，雙胞胎4例)，原因不詳20例。

并發(fā)癥入院后出現(xiàn)胃食道返流18例，應(yīng)激性潰瘍6例，高膽紅素血癥17例，1例合并核黃疸，呼吸暫停16例，RDS2例，敗血癥2例，肺炎、臍炎各2例，低體溫寒冷損傷綜合征5例，缺血缺氧性腦病(HIE)8例，顱內(nèi)出血1例，電解質(zhì)紊亂13例，低血糖8例，低血鈉6例，高血糖1例，低血鈣3例，晚期代謝性酸中毒6例。先天性心臟病1例，先天性食道閉鎖1例，早產(chǎn)兒生活能力低下23例。接受新生兒疾病篩查38例，1例有先天性甲狀腺功能低下癥。

2治療措施

所有患兒自入院起即嚴(yán)把保暖關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、呼吸關(guān)、黃疸關(guān)、感染關(guān)，配合相應(yīng)對(duì)因?qū)ΠY治療?；純壕糜趮雰号浠蜷_放式輻射臺(tái)中，輸液泵控制液體速度，盡早母乳喂養(yǎng)，提倡非營養(yǎng)吮吸，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、黃疸指數(shù)、常規(guī)血尿檢查。出現(xiàn)并發(fā)癥做以下處理。對(duì)有窒息或咽下綜合征者，常規(guī)1%碳酸氫鈉洗胃后思密達(dá)1/6袋鼻飼1次保護(hù)胃黏膜。體重＜kg者，入院起即靜脈用紅霉素促進(jìn)腸蠕動(dòng)；＞kg者如出現(xiàn)胃食道返流則加用紅霉素治療；有應(yīng)激性潰瘍者，加甲氰咪呱治療；腹脹者胃腸減壓，肛管排氣；如果有胃腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受者，則禁食予全靜脈營養(yǎng)。呼吸暫停者，常規(guī)物理刺激，如果呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)，則吸氧，藥物用氨茶堿或與納絡(luò)酮合用維持呼吸，必要時(shí)用CPAP呼吸支持。黃疸明顯者，鼓勵(lì)頻繁母乳喂養(yǎng)，服用魯米那，藍(lán)光照射，必要時(shí)用白蛋白。有感染者合理選用抗生素。有HIE者加營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，至糾正胎齡＞37周后可酌情高壓氧治療。寒冷損傷綜合征者加丹參，低分子右旋糖苷以及小劑量多巴胺治療。及時(shí)糾正低血糖、低血鈉、低血鈣及酸中毒。

3結(jié)果

63例中達(dá)到出院指標(biāo)［1］，順利出院54例，放棄4例，死亡5例。死亡原因：RDS2例，核黃疸合并呼吸衰竭1例，肺出血1例，敗血癥合并多臟器衰竭1例。

4討論

早產(chǎn)兒因各器官構(gòu)建和生理功能的不成熟性，近年來已成為新生兒領(lǐng)域的重要問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒發(fā)生的各種臨床問題，進(jìn)行正確處理，對(duì)提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量非常重要。臨床中，我們對(duì)早產(chǎn)兒早期應(yīng)用紅霉素促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少了胃食道返流癥發(fā)生。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，盡早腸道內(nèi)營養(yǎng)，提倡非營養(yǎng)性吮吸，縮短了恢復(fù)至出生時(shí)體重的時(shí)間，并為康復(fù)出院順利過渡。近年來，早產(chǎn)兒腦損傷越來越受到重視，臨床上積極處理呼吸暫停，以減少因反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致的腦損害［2］；積極處理高膽紅素血癥，糾正低血糖、低血鈉，處理圍生期感染、腦出血和缺血缺氧性腦損傷，減少或減輕后遺癥的發(fā)生［3］，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。早產(chǎn)兒一定要慎重用氧，臨床上要積極治療各種并發(fā)癥，減少早產(chǎn)兒對(duì)氧的需要，控制吸氧濃度和持續(xù)時(shí)間，以減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生［4］。有條件者應(yīng)做聽力、眼底篩查。早產(chǎn)兒感染以預(yù)防為主，臨床上要嚴(yán)格消毒、隔離制度，盡可能減少接觸患兒，必須認(rèn)真洗手，減少侵襲性操作，預(yù)防感染發(fā)生。對(duì)估計(jì)有后遺癥的要早期干預(yù)，出院時(shí)教會(huì)家人做被動(dòng)按摩操。早產(chǎn)兒作為新生兒中的特殊群體，由于其反應(yīng)能力差和反應(yīng)不特異性，作為一名新生兒醫(yī)務(wù)工作者，必須要有細(xì)心、耐心、愛心，才能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化，早期干預(yù)，努力提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡亞美，江載芳.福諸棠使用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民出版社，2002：421

［2］毛健.早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的有關(guān)問題［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17(7)：3873