冠心病專題宣講PPT培訓(xùn)課件

冠心病專題宣講冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

-指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病-簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病定義中國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)極為嚴(yán)峻未來(lái)我國(guó)冠心病患病率摘自WHO全球健康報(bào)告

血管內(nèi)皮無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛:穩(wěn)定型、不穩(wěn)定性

心肌梗死缺血性心肌病猝死1979，WHO分型標(biāo)準(zhǔn)臨床分型心肌梗死

心肌梗死是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬嚴(yán)重類型。

定義

MI的基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

多數(shù)是粥樣斑塊的不穩(wěn)定破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞病因與發(fā)病機(jī)制1.先兆

發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯（不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀（1）疼痛：最早最突出（2）全身癥狀：38°左右發(fā)熱（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：多24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，室性心律失常特別是室早，警惕室顫先兆，室顫為早期（24h內(nèi)）特別是院前主要死因（5）低血壓和休克：20%的病人可見(jiàn)（6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，發(fā)生率32-48%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征（1）心率增快，也可減慢，心律不齊（2）心尖部第一心音減弱，“奔馬律”（3）除早期血壓可增高外，幾乎都有血壓下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先兆2.癥狀3.體征4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（2）心臟破裂：少見(jiàn)（3）栓塞：可腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞（4）心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室（5）心肌梗死后綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查血清心肌壞死標(biāo)志物心電圖

（1）特征性改變ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)非ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)（2）動(dòng)態(tài)性改變（3）定位診斷

ST段抬高性MI心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)

面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)寬而深的Q波（病理性Q波）（永久存在）—壞死區(qū)ST段呈弓背向上型抬高或與直立的T波融合成一條弓背向上的單向曲線—損傷區(qū)T波逐漸倒置—缺血區(qū)

定位診斷

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁MIV3～V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁MIV1～V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁MIⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁MIⅠ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁MIV7～V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁MIⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)（尤其是V4R）ST段抬高，可作為下壁MI并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查：WBC增多、C反應(yīng)蛋白增高等（2）血清心肌壞死標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB）-適于早期（＜4小時(shí)）AMI診斷和判定溶栓肌紅蛋白：最早，但缺乏特異性超聲心動(dòng)圖二維和M型超聲心動(dòng)圖有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。

MI診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

-缺血性胸痛的臨床病史-心電圖的動(dòng)態(tài)演變-血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變

對(duì)老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮本病的可能。診斷要點(diǎn)1.一般治療

休息：未行灌注前，絕對(duì)臥床休息吸氧：2-4L/min持續(xù)心電監(jiān)測(cè)：入住CCU病房給予阿司匹林：穩(wěn)定粥樣斑塊、抗凝2.解除疼痛：?jiǎn)岱?、哌替啶?.再灌注心?。?.對(duì)癥：消除心律失常、控制休克、治療心衰等

治療要點(diǎn)3.再灌注心肌

（1）PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（2）溶栓療法（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（2）溶栓療法（thrombolytictherapy）

1）適應(yīng)證2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)（最好6h之內(nèi)），病人年齡＜75歲ST段顯著抬高的MI病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮ST段抬高的MI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，如進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮

2）禁忌證出血性腦卒中史，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；近期（2～4周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史；未控制的重度高血壓或有慢性重度高血壓病史；出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。3）溶栓常用藥物

非特異性纖溶酶原激活劑-鏈激酶（SK）和尿激酶（UK）特異性纖溶酶原激活劑-重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）對(duì)癥治療心律失常

利多卡因，阿托品等；電除顫，同步流電復(fù)律，臨時(shí)心臟起搏器升壓藥、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒等抗休克處理控制休克心力衰竭其他治療嗎啡（或哌替啶）和利尿劑，血管擴(kuò)張劑，24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，抗凝療法；β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用；

冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則護(hù)理評(píng)估本次發(fā)病特點(diǎn)與目前病情患病及治療經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)因素評(píng)估心理-社會(huì)情況身體評(píng)估一般狀態(tài)生命體征心臟聽(tīng)診實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病史心電圖血液檢查1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施1．疼痛：胸痛一般護(hù)理：休息：12h內(nèi)絕對(duì)臥床，逐漸增加活動(dòng)量；飲食：第1天流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、正常；保持大便通暢；心理護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥止痛護(hù)理：?jiǎn)岱?、吸氧、硝酸甘油等溶栓護(hù)理康復(fù)護(hù)理：住院期、恢復(fù)期、維持期1）詢問(wèn)病人是否有溶栓禁忌證2）溶栓前先檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型2）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物2）注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)4）溶栓療效觀察溶栓治療護(hù)理健康指導(dǎo)

1．疾病