下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖

關(guān)于下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三一、正常下肢動脈管壁

動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達(dá)，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。

正常動脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三二、下肢動脈解剖脛前動脈(ATA)股淺動脈(SFA)股深動脈（DFA）股動脈（CFA)腘動脈(POA)

髂外動脈（EIA）足背動脈（DPA）脛后動脈(PTA)腓動脈（DPA）髂外動脈（EIA）股總動脈（CFA）股深動脈（DFA）股淺動脈(SFA)腘動脈(POA)脛前動脈(ATA)脛后動脈(PTA)腓動脈（PA）足背動脈（DPA）髂總動脈第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三三、正常下肢靜脈壁

靜脈是將血液導(dǎo)回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細(xì)血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三三、正常下肢靜脈壁下肢骨骼肌收縮時，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠(yuǎn)端靜脈瓣關(guān)閉，從而防止靜脈反流。下肢骨骼肌舒張時，近心端靜脈瓣關(guān)閉，防止靜脈反流；遠(yuǎn)端靜脈瓣開放，以便收集遠(yuǎn)端靜脈血。第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV股深靜脈DFV腓靜脈第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三股外側(cè)淺靜脈股靜脈大隱靜脈大隱靜脈自內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行注入股靜脈腘靜脈小隱靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側(cè)上行注入腘靜脈第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三檢查體位：

下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠(yuǎn)端靜脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜下肢動脈檢查：主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對照髂外動脈ExternalIliacArteryEIA

股總動脈CommonefemoralarteryCFA

股淺動脈SuperficialfemoralarterySFA

股深動脈DeepfemoralarteryDFA

腘動脈PoplitealarteryPOA

脛前動脈AnteriortibialarteryATA

脛后動脈Posteriortibialartery,PTA

腓動脈PeronealarteryPA

足背動脈DorsalispedisarteryDPA第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動脈。第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈測量：髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。

髂外動脈長軸縱切面圖左髂外動脈縱切面測量第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈頻譜：呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速（mm）（mm）（cm/s）7.9土1.30.9土0.199土22第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。腹股溝韌帶下方第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。橫切，找到股總動脈第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長軸。股總動脈縱切第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉(zhuǎn)為正向小波。股總動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）8.2土1.40.8土0.190~14030~50第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，做為測量股淺動脈遠(yuǎn)段部位。股淺動脈遠(yuǎn)段腘動脈股淺動脈近段腘動脈第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜在股動脈下方的股淺和股深動脈分叉處，股淺動脈下方約1.0cm為測量股淺動脈近段部位。第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈向下走行方向。第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值：

內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170~11025~45SFA遠(yuǎn)段5.4土1.10.7土0.170~11025~45第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股深動脈部位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/s第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈：自腘窩處縱切顯示腘動脈長軸。俯臥位縱切腘動脈腘動脈徑前動脈腓動脈腘彎部的動脈徑后動脈第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜側(cè)臥位縱切腘動脈仰臥位縱切腘動脈第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。腘動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）5.2土1.10.7土0.150~8020~40第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜脛前、后動脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側(cè)掃查脛后動脈。脛動脈顯示困難時，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動脈脛后動脈第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)掃查脛前動脈。第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三六、下肢動脈超聲檢查與頻譜足背動脈：是脛前動脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑:2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動脈脛后動脈足背動脈第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對照髂外靜脈ExternalIliacveinEIV

股總靜脈CommonefemoralveinCFV

股淺靜脈SuperficialfemoralveinSFV

股深靜脈DeepfemoralveinDFV

腘靜脈PoplitealveinPOV

脛后靜脈PosteriortibialveinPTV

腓靜脈PeronealveinPV

大隱靜脈GreatSaphenousVeinGSV

小隱靜脈ShortSaphenousVeinSSV第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢深靜脈：下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。

下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測量內(nèi)徑。測量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側(cè)脛后動靜脈縱切面第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動探頭再縱切。

股總靜脈橫切面股總靜脈縱切面第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗）管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關(guān)閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。正常:Valsalva試驗股靜脈內(nèi)血流中斷異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流1.2秒第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時可以探及股深靜脈。

股淺靜脈縱切面股淺靜脈頻譜多普勒圖第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜腘靜脈探頭放在腘窩處。

腘靜脈縱切面腘靜脈頻譜多普勒圖第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢淺靜脈大隱靜脈——全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜大隱靜脈

大隱靜脈縱切面大隱靜脈頻譜多普勒圖第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三八、下肢靜脈超聲檢查注意問題與動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查淺靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈