輕裝減負快速康復-ERAS理念之圍術期腸道管理

EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS

輕裝減負快速康復

—ERAS理念之圍術期腸道管理您還在向病人宣教術前晚要禁飲禁食嗎？您的病人術后還在等腸道排氣才進流食嗎？

不循證不生存提綱輕裝上陣：ERAS腸道管理之術前準備ERAS腸道管理概述減負下臺：ERAS腸道管理之術后康復FTS三大核心技術早期離床活動優(yōu)化術后鎮(zhèn)痛

腸道功能恢復減少術前胃腸道刺激促進術后胃腸蠕動維持胃腸正常功能胃腸管理快速康復所有措施需通過循證醫(yī)學方法ERAS腸道管理概述傳統(tǒng)的術前準備ERAS術前準備單一片面術前禁食機械灌腸豐富連貫術前進食緩瀉藥物留置胃管不常規(guī)置胃管VS患者明了：1.治療計劃2.康復措施3.所需時間家屬參與：取得配合宣教時機：1.術前幾天2.術前一天宣教形式：1.口頭講解2.書面、視頻ERAS術前宣教傳統(tǒng)機械性灌腸：1.不適感、腸道細菌移位2.腹腔感染、吻合口瘺ERAS腸道準備：術前晚給予緩瀉劑（番瀉葉、硫酸鎂）口服ERAS腸道準備ERAS術前禁食傳統(tǒng)禁食方法：術前晚10點禁食1.饑餓、口渴、煩躁2.胰島素抵抗、術后高血糖ERAS術前禁食：1.術前晚8:00口服GNS1000ml2.術日晨6:00至術前2h口服GNS1000ml參考文獻：江志偉,快速康復外科應受到醫(yī)院管理部門的重視和推廣.《實用醫(yī)學雜志》.2012年第28卷第1期

___________________________________________________________————————————-ERAS不常規(guī)置胃管傳統(tǒng)常規(guī)留置鼻胃管：1.惡心、嘔吐、腹脹2.消化道瘺、胃腸功能麻痹3.口咽部的不良刺激，有肺部感染的風險ERAS腸道準備：除胃腸梗阻患者，不常規(guī)留置胃管_____________________________________參考文獻：江志偉,快速康復外科應受到醫(yī)院管理部門的重視和推廣.《實用醫(yī)學雜志》.2012年第28卷第1期

術前不常規(guī)插胃管ERAS流程進行術前宣教術前6h禁食、2h禁飲術前晚、術日晨口服糖鹽水口服緩瀉劑代替機械灌腸ERAS術前護理傳統(tǒng)的術后護理ERAS術后護理排氣進食臥床休息早期拔管早期進食早期下床等待排氣促進排氣VS排氣拔管傳統(tǒng)術后營養(yǎng)：肛門排氣后1.禁食時間長2.負氮平衡，營養(yǎng)恢復慢ERAS術后營養(yǎng)：及早腸內營養(yǎng)1.術后6h假飼：嚼口香糖Tid2.術后第一天清流質：茶水、果汁等，每日100ml3.術后第二天腸內營養(yǎng)：百普力500ml胃造瘺（鼻腸）管24h維持滴入4.肛門排氣后：逐漸過渡到半流食、低脂飲食ERAS術后進食患者通過胃造瘺管輸入百普力成立疼痛管理小組：醫(yī)生、護士、麻醉師評估、實施、教育、合作疼痛管理流程ERAS術后活動傳統(tǒng)下床活動：術后2天1.腸蠕動恢復慢2.下肢靜脈血栓ERAS下床活動：1.充分止痛2.制定護理臨床路徑，保證患者下床活動計劃的落實15

疼痛管理的流程入院疼痛評估與教育入院時術前疼痛評估與患教術前1天圍術期鎮(zhèn)痛方案制定手術當日鎮(zhèn)痛方案實施/調整術后術后疼痛評估與患教術后出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當天123456護士+醫(yī)生疼痛評估患者教育①執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑患者教育③患者教育②患者教育④護士

填寫《疼痛評估表》給患者發(fā)放《康復手冊》制定鎮(zhèn)痛方案制定出院后疼痛管理方案根據查房和護士反饋內容調整鎮(zhèn)痛方案填寫《術后康復評估表》醫(yī)生術后活動臨床路徑(肝葉切除)術后6h發(fā)放R型翻身枕，協(xié)助患者Q2h翻身術后第一天給予半坐臥位、協(xié)助坐起第二天下床活動2-4小時，第三天4-6h，之后為每天6h以上提供助行器活動計劃由責任護士協(xié)助及落實，并在護理臨床路徑單上簽名。傳統(tǒng)促進肛門排氣：下床活動為主ERAS促進肛門排氣：1.足三里穴位注射2.中醫(yī)針灸3.口服緩瀉劑、外用開塞露4.限制性輸液，防止腸道水腫5.芒硝外敷ERAS促進排氣ERAS術后護理

早期拔除胃管術后營養(yǎng)：假飼—清流質—腸內營養(yǎng)—經口進食術后活動：疼痛管理、術后活動的臨床路徑促進肛門排氣：足三里注射、中醫(yī)按摩、芒硝外敷等參考文獻：蒲成容,快速康復外科護理在肝葉切除圍手術期的營應用.《現(xiàn)代護理醫(yī)學》.2012年10月第38卷第5期

60例傳統(tǒng)肝膽擇期開腹手術病人肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后第5天血清白蛋白、住院天數(shù)對比顯示FTS組表現(xiàn)均優(yōu)于對照組實施效果隨訪機制不健全