經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）肝總管與膽囊管匯合成膽總管膽總管和胰管共同開口于十二指腸乳頭ERCP定義：(ERCP：Endoscopic

Retrograde

Cholangiopancreatography)，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管、顯示病變的技術(shù)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、膽總管取石術(shù)、鼻膽引流術(shù)、支架植入術(shù)。不開刀創(chuàng)傷小手術(shù)時間短住院時間也大大縮短并發(fā)癥較外科手術(shù)少1235425431ERCP優(yōu)點：禁忌癥適應(yīng)癥

膽道疾病伴黃疸，疑為膽源性胰腺炎、膽胰或壺腹部腫瘤，先天性膽胰異常急性胰腺炎，碘過敏者，嚴重的心肺或腎功能不全者原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；并發(fā)有胰腺疾病者：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；老年病人或身體衰弱而不能耐受外科手術(shù)。膽囊切除術(shù)后，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)證實為繼發(fā)性膽總管結(jié)石者為首選；疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；疑有先天性膽管、胰管異常等；經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)證實為肝外膽管結(jié)石者；ERCP適應(yīng)人群：ERCP術(shù)后：同一般外科術(shù)后護理、引流管護理。長期梗阻及黃疸的患者，開始時膽汁顏色為深黃色或醬油色，可達400-1100ml/d，此后隨著梗阻解除、水腫消退，膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量逐漸減少。堵管：有時可能因泥沙樣結(jié)石堵管，引流液驟減或沒有，及時通知醫(yī)生沖洗。拔管指征：根據(jù)病情而定，體溫、血象恢復(fù)正常，黃疸消退，腹痛腹脹緩解后3天可拔管。脫管：當(dāng)標(biāo)記的鼻膽管外露起始端位置下移時，立即將導(dǎo)管固定在現(xiàn)有位置，不要擅自插入導(dǎo)管也不可將導(dǎo)管完全拔出，應(yīng)通知醫(yī)生，進行造影檢查，如鼻膽管末端仍在膽管內(nèi)，可繼續(xù)留置，必要時重新放射線下插管。最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐及血尿淀粉酶升高急性胰腺炎黑便、頭暈、心悸，嚴重者血壓下降甚至休克消化道出血突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腹膜刺激征，嚴重者導(dǎo)致敗血癥，可危及生命膽道感染劇烈腹痛，腹膜刺激征明顯十二指腸穿孔最嚴重的并發(fā)癥，突發(fā)腹部劇痛、面色蒼白