外科感染概述及軟組織感染

外科感染概述及軟組織感染

外科感染概述與局部軟組織感染熟悉：1.外科感染、癤、癰、丹毒、海綿狀靜脈竇炎、膿腫的概念。2.外科感染的臨床表現(xiàn)、處理原則。3.常見(jiàn)淺部軟組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。了解：1.外科感染的特點(diǎn)和分類、外科感染的轉(zhuǎn)歸。2020/11/42

概述一.定義:感染（infection）：

指致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)的病理過(guò)程。外科感染(surgicalinfection)：

指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。2020/11/43

概述二.外科感染特點(diǎn):(1)內(nèi)源性感染(2)混合性感染(3)局部表現(xiàn)突出(4)常需手術(shù)處理2020/11/44三.分類:1.按致病菌不同:{非特異性感染=化膿性感染特異性感染:如破傷風(fēng)2.按病程:分急性,亞急性,慢性感染三種.3.其他分類:有原發(fā)性,繼發(fā)性,混合感染,二重感染,條件性和院內(nèi)感染等.2020/11/45四.常見(jiàn)化膿菌1.金葡菌特點(diǎn):(1)轉(zhuǎn)移性膿腫(2)膿液稠厚,黃色,不臭2020/11/462.溶血性鏈球菌特點(diǎn):(1)感染易擴(kuò)散(2)膿液稀薄,量大,淡紅色,無(wú)臭2020/11/473.大腸桿菌特點(diǎn):膿液稀薄,灰暗色,無(wú)臭味2020/11/484.銅綠色假單胞菌(綠膿桿菌)特點(diǎn):膿液淡綠色,有特殊的甜腥臭味2020/11/495.脆弱擬桿菌特點(diǎn):(1)專性厭氧菌(2)膿液惡臭,產(chǎn)氣2020/11/410五.感染的轉(zhuǎn)歸:

炎癥局限，吸收炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性感染2020/11/411六.臨床表現(xiàn):1.局部:紅,腫,熱,痛,功能障礙.2.全身癥狀:發(fā)熱,頭痛,乏力等中毒表現(xiàn),感染性休克等等.3.檢查結(jié)果:血象等.2020/11/412七.治療原則:1.原則是消除感染病因和毒性物質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體抗感染和修復(fù)能力.2.方法包括局部和全身療法.2020/11/413局部治療：

1.患部制動(dòng)抬高

2.局部用藥

3.理療

4.手術(shù)等全身治療：

1.支持療法

2.抗生素應(yīng)用。2020/11/414局部軟組織常見(jiàn)化膿性感染一.癤(furuncle)：←--------↖------------------單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染←---------金黃色葡萄球菌2020/11/415頭,面,背,臀部位好發(fā)癤病多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部2020/11/416“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤－－－－－→海綿狀靜脈竇炎2020/11/417治療:1.局部涂藥如2%碘酊等.2.膿腫形成時(shí),及時(shí)切開(kāi)引流.

3.注意休息,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用抗生素.2020/11/418二.癰(carbuncle)：1.概念:多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染.2.致病菌:金葡菌.3.頸,背為好發(fā)部位,危險(xiǎn)三角區(qū)如唇癰.2020/11/4194.臨床表現(xiàn):(1)局部一片紅腫浸潤(rùn)區(qū)…(2)全身癥狀:如畏寒,高熱,頭痛,食欲差等.2020/11/4205.治療:(1)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).(2)應(yīng)用抗生素.(3)早期局部療法.(4)壞死組織多時(shí)切開(kāi)引流,但唇癰不宜.2020/11/4212020/11/422癤癰常見(jiàn)致病菌金黃色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小兒及糖尿病患者發(fā)生部位毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部臨局部床表全身現(xiàn)小結(jié)節(jié)、黃白色膿栓小片紅腫、破潰、蜂窩狀一般不明顯面癤可致化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀唇癰2020/11/423三.丹毒1.概念:由?-溶血性鏈球菌引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。面部

下肢好發(fā)。2020/11/4242.臨床特點(diǎn)：（1）很少組織壞死化膿（2）局部界限清楚(3)易反復(fù)發(fā)作(4)有一定接觸傳染性(5)不需手術(shù)治療2020/11/4253.治療:(1)休息,抬高患肢,床邊隔離.(2)局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷.(3)全身應(yīng)用抗生素等.2020/11/426四.急性蜂窩織炎1.概念:是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染.2.致病菌:主要是鏈球菌,其次為金葡菌,也可是厭氧菌.2020/11/4273.臨床表現(xiàn)：局部：

淺表—局部癥狀明顯；深部—腫脹和深壓痛。特點(diǎn)—不易局限，與周?chē)＝M織無(wú)明顯界限。全身：癥狀明顯2020/11/4284.治療:一般性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎——口底、頜下和頸部產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎——會(huì)陰部、下腹部切口2020/11/429五.新生兒皮下壞疽1.是一種特殊的蜂窩織炎.2.致病菌為金黃色葡萄球菌.3.背部或腰骶部好發(fā).4.診斷一旦成立,即作多處切開(kāi)引流.2020/11/430六.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎1.急性淋巴管炎{淺層深層2020/11/4312.急性淋巴結(jié)炎2020/11/432七.膿腫1.概念:感染區(qū)中央組織壞死、液化后,形成局限性膿液積聚,并有一完整包壁者.←----金葡菌和G-桿菌2020/11/4332.特點(diǎn):淺表膿腫→

紅.腫.熱.痛(冷膿腫例外)波動(dòng)感(+)可無(wú)全身中毒癥狀深部膿腫→疼痛.壓痛.凹陷性水腫發(fā)熱.頭痛等全身中毒癥狀2020/11/4343.診斷檢查:血常規(guī)血培養(yǎng)穿刺膿液涂片和培養(yǎng)血生化Bus.CT.X線淺表膿腫→波動(dòng)感(+)←深部膿腫2020/11/4354.治療:(1)抗生素應(yīng)用等.(2)切開(kāi)引流2020/11/4365.護(hù)理診斷:

體溫過(guò)高疼痛皮膚、組織完整性受損潛在并發(fā)癥2020/11/4376.護(hù)理措施:◆觀察癥狀.◆監(jiān)測(cè)體溫變化.◆營(yíng)養(yǎng)支持.◆抗生素應(yīng)用.◆激素應(yīng)用.◆局部理療.◆切開(kāi)引