多發(fā)性骨折手術(shù)配合

多發(fā)性骨折手術(shù)配合查房目：

結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果關(guān)鍵，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握?？谱o(hù)理新知識，使重大手術(shù)得以順利開展。

6/26/20232

隨著工業(yè)、交通等事業(yè)發(fā)展，多發(fā)損傷有日益增多趨勢。多發(fā)性骨折則是較為常見損傷。由于骨折部位、骨折類型不同，其手術(shù)方法是多種多樣。下肢多發(fā)性骨折，手術(shù)過程復(fù)雜，所需器械種類繁多。作為護(hù)士全面了解手術(shù)過程熟悉各種器械用途和各種操作方法，才能提高配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥。3概念凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。6/26/20234多發(fā)性骨折原因6/26/20235患者資料2015-11-24患者鄭長和，男，49歲，因“車禍致左下肢腫脹畸形伴口干2小時(shí)”入院，因車禍被撞傷右下肢，腫脹疼痛畸形，運(yùn)動(dòng)不能，給予攝片示：右股股頸骨折，右股骨中段粉碎性骨折，右股骨下斷骨折，右脛骨上端骨折。收入院?；颊哂?015-12-8在全麻下行右脛骨平臺骨折+右股骨稞間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+右股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。6/26/20236護(hù)理問題疼痛恐懼有生命體征改變可能知識缺乏潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染危險(xiǎn)

下肢靜脈血栓可能6/26/20237護(hù)理措施疼痛多及患者溝通分散病人對疼痛注意力，給予適度關(guān)懷，鼓勵(lì)病人說出疼痛感覺。告知手術(shù)患者麻醉醫(yī)生早會(huì)結(jié)束后會(huì)很快來手術(shù)間，麻醉過后疼痛會(huì)減輕，多鼓勵(lì)患者全身肌肉放松。6/26/20238恐懼：核對好手術(shù)患者入手術(shù)間后，熱情接待患者，安慰鼓勵(lì)病人，向病人介紹同種手術(shù)成功病例，手術(shù)醫(yī)生高超技術(shù)及我科先進(jìn)設(shè)備。多及病人交流溝通，給患者提供舒適環(huán)境，調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫濕度，指導(dǎo)患者深呼吸。告知手術(shù)預(yù)后效果，去除不必要擔(dān)心。6/26/20239有生命體征改變可能1、患者手術(shù)過程中要連接好心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識、尿量變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理。

2、遵醫(yī)囑及時(shí)予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。

6/26/202310知識缺乏術(shù)前一人訪視，向病人介紹術(shù)前注意事項(xiàng)：如進(jìn)手術(shù)室需換病員服，指導(dǎo)麻醉配合，清潔術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染，術(shù)前禁食禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室，以免電刀因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品收到損壞。6/26/202311皮膚完整性受損可能保持手術(shù)床單位平整、整潔。協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者取舒適臥位。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。6/26/202312預(yù)防感染調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在24度，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。全麻患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染。6/26/202313預(yù)防血栓形成護(hù)理措施嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生回訪時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。鼓勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。告知患者允許情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。6/26/202314麻醉方式：插管麻醉手術(shù)體位：平臥位（肩部、髖部、骶尾部、足跟）以上部位用軟墊墊6/26/202315手術(shù)器械準(zhǔn)備

接到手術(shù)通知單，確認(rèn)手術(shù)。廠家器械、備骨科特殊器械包、

闌尾包、剖腹包（2）、手術(shù)衣、中單包、紗墊、2路輸液用物、刀片、輸血器、0#2-0#華利康、傷口引流管、引流袋、止血紗、傷口敷貼、導(dǎo)尿包、吸引器、電刀、大量沖洗水、電鉆充電備用、體位墊、壓瘡貼。6/26/202316巡回配合流程有哪些？6/26/202317手術(shù)訪視——術(shù)前訪視

主要訪視內(nèi)容為：

①

了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。

②

基本病情：4區(qū)18床病人鄭長和，男性，49歲，因“車禍致左下肢腫脹畸形伴口干2小時(shí)”入院，無其他損傷；無藥物過敏史、傳染病史，有糖尿病史5年，未服藥控制。無活動(dòng)性假牙；無心臟起搏器；神志清醒；入院后給予脛骨結(jié)節(jié)牽引、補(bǔ)液、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、血漿等抗休克、止痛、消腫、抗炎等對癥治療。監(jiān)測四段血糖，記錄24小時(shí)出入量。③

全身皮膚完整，穿刺部位血管狀況良好

.6/26/202318④

交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚－－擦拭，防止術(shù)后感染；晚十點(diǎn)后禁食，晚十二點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；更換病號服。

⑤

已備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常

⑥

交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求7.給予病人心理指導(dǎo)，緩解病人焦慮、緊張心理，給予心理安慰。6/26/202319臺下配合——巡回流程1、根據(jù)手術(shù)通知單、病歷、腕帶認(rèn)真核對并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者,提問，對患者要求盡可能滿足，以減輕患者對手術(shù)恐懼。

2、做好保溫措施:

高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度，保持在24

℃~28

℃，濕度保持在50％~60％。

3、搬運(yùn)患者須緩慢輕穩(wěn)，盡可能避免增加其痛苦。建立2路靜脈通路，靜脈穿刺部位盡量選擇在未受壓上肢，血流充沛、彈性好、容易固定血管。預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體進(jìn)入，嚴(yán)格掌握輸液速度，防止心衰。

6/26/2023204、安置舒適麻醉體位及手術(shù)體位

。翻身時(shí)，需及醫(yī)生配合進(jìn)行，一人牽引患者患肢并隨著患者身體轉(zhuǎn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，另一人輕輕托起患者身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)。高齡患者皮膚彈性差，容易形成褥瘡，故對其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別護(hù)理。骶尾部、足跟貼壓瘡貼。注意保護(hù)會(huì)陰部消毒時(shí)不讓碘酒流入灼傷病人，做好病人身體及金屬物絕緣工作，以防電刀灼傷病人，電刀負(fù)極板應(yīng)貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚處，固定好尿管，保持尿管通暢。6/26/2023215、因手術(shù)創(chuàng)面大、部位深易遺留細(xì)小物品，在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前及手術(shù)護(hù)士一起清點(diǎn)物品.6

.術(shù)中必須密切觀察生命體征變化情況如體溫、心率、血壓、血氧飽和度、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀，隨時(shí)觀察出血量、尿量、血壓變化并及時(shí)通報(bào)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，如患者需要輸血應(yīng)提前備好，在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，若短時(shí)間內(nèi)需大量輸血先將血置入溫水（37~38攝氏度）中升溫，可避免輸入大量冷血而導(dǎo)致循環(huán)障礙。術(shù)中確保所有儀器、設(shè)備正常運(yùn)作，配合術(shù)中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，及臺上醫(yī)生工作緊密銜接，避免不必要等待，縮短手術(shù)時(shí)間。6/26/2023227、

手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門，避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，減少走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，穿全包圍式滅菌手術(shù)衣。巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)安全無菌過程，包括朮野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過程、術(shù)后包扎。8.由于手術(shù)時(shí)間較長

，術(shù)中給予Nacl100ml+頭孢呋辛鈉2.25g靜脈滴注。9.術(shù)中密切觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑急查血常規(guī)，患者紅細(xì)胞偏低，給予7單位懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞+375毫升血漿，林格，賀斯補(bǔ)液，抗休克治療。觀察尿量變化。

8.術(shù)畢：擦干凈患者患肢上血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回護(hù)士親自護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，及病房護(hù)士做好交接班，

過床時(shí)托住患者臀部，保持患肢呈伸直位。6/26/202323臺上配合——洗手流程術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士主要任務(wù)是器械傳遞，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士術(shù)前要做到：（1）掌握病人診斷、術(shù)式、充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)問題，密切配合術(shù)者，保證手術(shù)順利完成。（2）術(shù)前要了解術(shù)者喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用物。如常用電鉆、高頻電刀、吸引器以及手術(shù)所需特殊器械等。術(shù)前應(yīng)該做器械性能檢查，掌握特殊器械使用方法（3）熟悉骨科器械用途、目及用法，以便準(zhǔn)確無誤配合手術(shù)。充分術(shù)前準(zhǔn)備是做好術(shù)中配合前提，術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，保證器械性能良好，器械護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術(shù)體位、術(shù)式、步驟等，做到術(shù)前心中有數(shù)，術(shù)中主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。6/26/202324手術(shù)配合（1）手術(shù)開始前15-20分鐘刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械臺整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。（2）器械護(hù)士及巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針，做到心中有數(shù).（3）手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。（4）保持手術(shù)野、器械托盤及器械臺整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔器械，要分別放置，防止污染擴(kuò)散。由于手術(shù)時(shí)間來，暫不用器械加蓋無菌巾。及時(shí)更換血紗布，做到有條不紊。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。6/26/202325（6）關(guān)閉切口前再次清點(diǎn)用物，無誤后方可關(guān)閉。生理鹽水沖洗切口放置引流管，三角針4#線固定。（7）0#華利康縫合，再次清點(diǎn)用物。（8）訂皮機(jī)縫皮，貼傷口敷貼.處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。6/26/202326輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn)

①

液體快速滴注前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；

指征是大量失血失液,容量缺失；液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時(shí)間），并及時(shí)做好登記，以便術(shù)后準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)入量，同時(shí)確保輸液管道無脫落；

必要時(shí)可建立兩條靜脈通路，密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時(shí)間尿量及輸入液體量之間關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生；

輸血、輸液、口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點(diǎn).②術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)：a、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前及血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。6/26/202327術(shù)中輸血流程手術(shù)中輸血流程

1、

麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開出配血醫(yī)囑，填寫輸血申請單。2、

巡回護(hù)士核對醫(yī)囑后，進(jìn)行血樣采集，通知服務(wù)中心人員送檢。3、

輸血科做血型試驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)，復(fù)核后通知服務(wù)中心人員取血。

4、

取血者及發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診∕病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血結(jié)果，以及保存血外觀等，分別簽字確認(rèn)。

5.

巡回護(hù)士及取血者雙方必須共同查對以上相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字。6.巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生共同核對輸血單及血型單信息：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、ABO血型、Rh血型。核對輸血單及血袋信息：血型、血袋號、血液成分、有效期、血液質(zhì)量、血量等，核對無誤后，雙方在護(hù)理單上簽名。

7、

巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生共同來到患者床旁，核對患者“腕帶”信息，清醒病人共同參及核對，確認(rèn)及輸血單信息相符后開始輸血。

8.取0.9%氯化鈉沖輸血管，輸入適量鹽水。

無菌操作下將輸血器插入血袋內(nèi)，調(diào)整輸血速度。

9、再次核對血型，確認(rèn)無誤后在輸血單上雙簽名。10、觀察有無輸血反應(yīng)。

輸血完畢，再輸入適量生理鹽水。11.輸血完畢，填寫輸血登記卡，保留血袋24小時(shí)，送至檢驗(yàn)科。12、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體。6/26/202328紅細(xì)胞壓積：又稱紅細(xì)胞比容，即紅細(xì)胞在血液中所占容積比值。紅細(xì)胞比容可以反映紅細(xì)胞增多或減少，但受血漿容量改變影響，同時(shí)也受紅細(xì)胞體積大小影響。紅細(xì)胞壓積低多見于各種貧血，但是由于貧血種類不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，紅細(xì)胞比容減少及紅細(xì)胞減少并不成正比。紅細(xì)胞正常值：男（4-5.5）*1012次方/升女（3.5-5.0）*1012次方/升血紅蛋白正常值：男120-160g/L

女110-150g/L6/26/202329C臂機(jī)使用步驟？6/26/2023301.

松開腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面對術(shù)者便于觀看位置。2.

連接操作機(jī)和顯示