任務(wù)五常見急癥現(xiàn)場救護(hù)

關(guān)于任務(wù)五常見急癥現(xiàn)場救護(hù)第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)：1、了解意識障礙的分級，掌握現(xiàn)場急救原則2、熟悉休克、暈厥的癥狀、救護(hù)措施3、了解急性冠脈綜合癥的定義，熟悉其癥狀及現(xiàn)場救護(hù)原則4、掌握腦血管意外、糖尿病昏迷的救護(hù)措施第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)意識障礙

（disturbanceofconsciousness）

第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

意識是機(jī)體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙。意識障礙--------------

概念第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三病因重癥急性感染顱腦非感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理性及缺氧性損害第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三意識障礙分級Ⅰ級嗜睡：能喚醒，能用言語做出反應(yīng)Ⅱ級昏睡：較強(qiáng)刺激，能喚醒Ⅲ級淺昏迷：對疼痛有反應(yīng)Ⅳ級深昏迷：無反應(yīng)第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。意識障礙--臨床表現(xiàn)第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三2.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三①淺昏迷：②深昏迷：全身肌肉松弛、對各種刺激均無反應(yīng)。深、淺反射均消失。3.昏迷（coma）按程度分為二個(gè)階段：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射可存在。第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1、觀察生命體征、氣道通暢情況。2、觀察有無頭部外傷。3、觀察有無皮膚粘膜異常。(co,酒精)4、呼出的氣體有無特殊氣味。（爛蘋果、氨味、大蒜味）意識障礙---現(xiàn)場檢查第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三（1）監(jiān)護(hù)生命體征。（2）保持氣道通暢，防止呼吸道阻塞及窒息。（3）防止意外傷害。（4）給氧。門窗通風(fēng)，有條件可吸氧。（5）撥打急救電話，送醫(yī)院搶救。意識障礙---現(xiàn)場救護(hù)原則第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三對意識喪失的人應(yīng)急處理處理

擺放成穩(wěn)定側(cè)臥位識別

喂：你怎么啦？！第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)休克（shock

）

第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三典型病例

男，24歲。因石塊砸傷右下肢3h急診入院。急性痛苦病容。臉色蒼白，前額、四肢冷濕，BP（79/50mmHg），脈搏120次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三概念休克是機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。

有效循環(huán)血量↓組織代謝紊亂組織灌注不足器官功能障礙第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的發(fā)生原因第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三休克的分類1、心源性休克2、感染性休克（中毒性休克）3、低血容量性休克(創(chuàng)傷、出血、燒傷、腹瀉)(最常見)4、過敏性休克5、神經(jīng)源性休克（外傷、劇痛、麻醉意外）第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三→意識→血壓,脈搏,脈壓→呼吸→皮膚色澤,溫度→尿量腎腦心肺皮膚第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三休克的癥狀1、自感頭昏不適或精神緊張，過度換氣。2、血壓降低，收縮壓低于80mmHg.3、肢端濕冷、皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，大汗。4、脈搏搏動未捫及或細(xì)弱。5、煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。6、尿量減少或無尿。第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三休克的現(xiàn)場救護(hù)原則1、平臥位，中凹臥位。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。3、體溫過低者給予保暖，發(fā)熱者給予降溫。4、觀察生命體征變化，注意呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況。5、吸氧。6、出血性休克應(yīng)積極止血。7、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三中凹臥位第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)暈厥第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三概念俗稱暈厥、昏倒，是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。特點(diǎn)：來得快，去得快。與體位改變有關(guān)第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三暈厥的原因1、體位性暈厥2、心源性暈厥3、血管反射性暈厥4、血源性暈厥5、腦源性暈厥TIA6、藥物性暈厥最常見第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三暈厥的癥狀1、無自覺癥狀或頭暈、惡心，很快眼前發(fā)黑，軟弱無力而倒下。2、面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈弱、血壓下降。3、癥狀持續(xù)時(shí)間短。第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三暈厥的現(xiàn)場救護(hù)原則1、平臥位。2、保持呼吸道通暢，保持室內(nèi)空氣清新。3、吸氧、監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。4、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三暈厥（兩有、一短暫）短暫意識喪失有呼吸有脈搏昏迷（一無、兩有）無意識有呼吸有脈搏心臟驟停（三無）無意識無呼吸無脈搏休克（三有、一下降）有意識、有呼吸有脈搏血壓下降（因心源性暈厥出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即CPR）總結(jié)第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)急性冠脈綜合征

（acutecoronarysyndrome,ACS）第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三病例

患者男性，中年男性，四小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，伴后背部束縛感，呈持續(xù)性，含服硝酸甘油不緩解，伴大汗，無惡心嘔吐。撥急診“120”入院，BP140/80mmHg，心率60次/分，心音低鈍，律齊，無雜音做心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9導(dǎo)聯(lián)弓背上抬，v1、v2、v3、v4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三急性冠脈綜合征(ACS)定義：

是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，使心肌局部缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死急性冠脈綜合癥。第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時(shí)皺眉咬牙捂胸第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三誘因運(yùn)動情緒激動飽餐天氣變化第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三身份：季節(jié)：氣候：從哪里出來：干什么去了：為什么：結(jié)果：心情：提著重物：迎風(fēng)上坡：最后：商人冬季寒冷飯館請客要賬失敗沮喪增加心臟負(fù)荷冠心病發(fā)作請您識別第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三急性冠脈綜合癥的癥狀1、胸前區(qū)突然壓榨性的疼痛。2、常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背等放射。3、疼痛持續(xù)3-5分鐘，多不超過15分鐘。4、心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，含服硝酸甘油無效，氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白，提示：心?？赡?。第35頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三主要危險(xiǎn)因素冠狀動脈硬化性心臟病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場救護(hù)原則1、迅速判斷病情，就地平臥，絕對休息。2、有條件可吸氧、舌下含服硝酸甘油。3、緊急呼救，啟動EMSS系統(tǒng)。第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動特征：行動不便結(jié)論：腦卒中第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三腦卒中，又稱腦中風(fēng)、腦血管意外。因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病。包括兩大類：一類出血性的腦卒中

包括腦溢血（腦出血），蛛網(wǎng)膜下腔出血二類缺血性的腦卒中

包括腦血栓、腦栓塞——中國紅十字會《救護(hù)》教材（2007年版）39第五節(jié)腦血管意外

(中風(fēng)或腦卒中）第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)：中老年人發(fā)病、起病急、病情重、致死致殘率高。腦血管意外

(中風(fēng)或腦卒中）第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三腦血管意外的癥狀1、多見于有高血壓病史的50歲以上中老年人2、意識障礙3、頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐）4、呼吸較快、血壓升高。5、體溫可升高6、瞳孔變化7、一側(cè)面部、上肢或下肢麻木，偏癱第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三病人平臥時(shí)：解開衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時(shí)擦去病人的嘔吐物。腦卒中的應(yīng)急救護(hù)避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下；42第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三離醫(yī)院近者，可用擔(dān)架平穩(wěn)搬動傷病員，在盡量減少震動、顛簸的條件下，迅速將傷病員送完醫(yī)院救治腦卒中的應(yīng)急救護(hù)傷病員咽部可能麻痹，應(yīng)限制進(jìn)水、進(jìn)食43第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

病人抽搐——壓人中穴、吸氧腦卒中的應(yīng)急救護(hù)44

密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔

呼叫急救電話，早期心肺復(fù)蘇第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三抬說笑識別中風(fēng)上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%。

--2005年指南翻譯版96頁第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)糖尿病急癥第46頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三糖尿病定義

是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。常見的糖尿病昏迷有下列三種：高滲性非酮性糖尿病昏迷

酮癥酸中毒性昏迷低血糖昏迷第47頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三糖尿病臨床表現(xiàn)三多一少：多食多飲多尿體重減少尿頻多吃多飲體重下降第48頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三高滲性非酮性糖尿病昏迷的癥狀多見于50歲以上中老年患者。起病隱襲，相對緩慢。先表現(xiàn)：煩渴多飲、多尿，惡心厭食，疲倦乏力，頭痛嗜睡。繼而：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出表現(xiàn)，最終昏迷。明顯失水為本病特征。第49頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三非酮癥高血糖-高滲性昏迷非酮癥高滲透性糖尿病昏迷，

又稱高血糖脫水綜合征其特點(diǎn)是嚴(yán)重的高血糖，脫

水及血漿滲透壓增高，多而無

顯著的酮癥酸中毒病人可發(fā)生高滲性昏迷第50頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

Ⅰ型糖尿病患者，如果注射胰島素不及時(shí)，或老年人感覺遲鈍，不注意飲水，更易導(dǎo)致高滲性昏迷。非酮癥高血糖-高滲性昏迷第51頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三胰島素含量過多進(jìn)食太少或體力活動突然增加，導(dǎo)致其體內(nèi)血糖極度降低，則會發(fā)生昏迷低血糖昏迷原因第52頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三低血糖昏迷的癥狀（1）心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。（2）反應(yīng)遲鈍、言語不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作。（3）神志和精神改變、昏迷。（4）皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。第53頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三安靜平臥位觀察意識、循環(huán)和呼吸，保持氣道通暢撥打急救電話，送院搶救低血糖癥現(xiàn)場救護(hù)原則第54頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1.清醒時(shí)，立刻給予含糖的食物，如