第五、六、七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常

第五節(jié)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形

第一頁，共六十七頁。精選ppt

一、四肢骨畸形(jīxíng)第二頁，共六十七頁。精選ppt馬德隆畸形(jīxíng)（Madelungdeformity）為常染色體顯性遺傳病變。

（一）馬德隆畸形(jīxíng)第三頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】

本病為橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育障礙，而外側(cè)骨骺和尺骨發(fā)育正常，致使橈骨變短彎曲，下尺橈關(guān)節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常等。

此種畸形常雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性。至青春期，癥狀開始明顯，表現(xiàn)為前臂(qiánbì)短而彎曲，手腕無力，尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)脫位，脫位易復(fù)位但不能維持。腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏和旋后活動受限，活動后腕關(guān)節(jié)疼痛。

第四頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】患兒常在2歲以后出現(xiàn)X線改變;橈骨短而彎，尺骨相對(xiāngduì)地增長并向遠(yuǎn)端和背側(cè)突出，二者形成“V”形切跡；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)明顯傾斜（內(nèi)傾角正常值為20°~35°），內(nèi)側(cè)有缺損；近列腕骨形成以月骨為尖端的錐形，并嵌入橈骨和尺骨形成的“V”形切跡內(nèi)。腕骨角（正常值130°）變小。第五頁，共六十七頁。精選ppt先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenitaldislocationofthehip）有兩種含義，其一為髖臼發(fā)育不良，其二為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(wěndìng)。為了更好體現(xiàn)病變發(fā)展過程，命名為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（developmentdysplasiaofthehip，DDP）更為確切。（二）先天性髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)第六頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】

新生兒發(fā)病率在1%左右，女孩是男孩的5倍，有家族史的則增加20%的機(jī)會，多雙側(cè)發(fā)病。發(fā)病原因包括機(jī)械因素與功能因素：98%的病變發(fā)生在懷孕后期，多為羊水過少和臀位使髖關(guān)節(jié)受力異常所致；功能性的是指DDP的新生兒的雌激素水平較高。本病還可并發(fā)斜頸、多發(fā)性關(guān)節(jié)彎曲、脊柱(jǐzhù)發(fā)育異常等。生后4個月內(nèi)（即能行走前），可表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱，下肢不等長。患兒行走之后，可出現(xiàn)會陰部增寬、跛行和“鴨步”等表現(xiàn)，患肢外展受限，兩下肢不等長。病理改變主要表現(xiàn)在以下四個方面：（1）髖臼角增大；（2）股頭發(fā)育?。唬?）股骨頸發(fā)育短??；（4）髖關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶松馳。第七頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：髖臼發(fā)育異常表現(xiàn)為髖臼淺，發(fā)育不規(guī)則，股骨頭較對側(cè)發(fā)育小，常出現(xiàn)骨骺的缺血壞死。髖臼的發(fā)育情況可測量髖臼角，其正常值為30°~12°，隨年齡增長逐漸變小。出生時為30°，1歲時23°，2歲20°，以后每增加1歲，髖臼角減少(jiǎnshǎo)1°，到10歲時為12°左右（即成人的髖臼角）。髖臼角增大為發(fā)育異常。第八頁，共六十七頁。精選ppt第九頁，共六十七頁。精選ppt第十頁，共六十七頁。精選ppt第十一頁，共六十七頁。精選ppt二、軀干(qūgàn)骨畸形第十二頁，共六十七頁。精選ppt(一)脊柱(jǐzhù)畸形1．椎體融合（vertebralcoalition）又稱為阻滯椎(vertebralblocks)，是發(fā)育過程中脊椎分節(jié)不良所致，最常見于腰椎和頸椎。兩個或兩個以上的椎體之間融合，可完全融合或部分融合，前者椎間盤消失；后者殘留部分椎間盤痕跡，或只殘留骨性終板?？芍焕奂白刁w或椎體與附件同時受累。融合的椎體高徑不變或稍增加（見于頸椎），前后徑稍變小，應(yīng)與邊緣型結(jié)核鑒別。第十三頁，共六十七頁。精選ppt第十四頁，共六十七頁。精選ppt2．寰枕融合：為枕骨(zhěngǔ)和寰椎間分節(jié)不完全所致，可完全或部分融合，有時只累及后弓，有些則累及前弓或側(cè)塊。嚴(yán)重的畸形可使齒狀突上移而壓迫脊髓。斷層攝影與CT橫斷面掃描后行矢狀面和冠狀面重建顯示最佳。第十五頁，共六十七頁。精選ppt3．半椎體及矢狀椎體裂：胎兒的椎體和椎弓分別由左右兩個軟骨化骨中心組成，如果成對的椎體軟骨化骨中心的一個發(fā)育不完全則形成半椎體(hemivertebra)，在正位照片上呈楔形，可累及一個或數(shù)個椎體，常引起不同程度的脊柱側(cè)彎。椎體內(nèi)若有胎生時期(shíqī)的脊索殘存，則椎體中央出現(xiàn)較大范圍的缺損，造成椎體矢狀裂。在正位照片上，椎體中央很細(xì)，或者由兩個不相連的楔形骨塊組成，形似蝴蝶的兩翼，故稱蝴蝶椎。第十六頁，共六十七頁。精選ppt第十七頁，共六十七頁。精選ppt4．移行椎移行椎(transitionalanomalies)為常見脊柱先天性異常，由脊柱錯分節(jié)所致。整個脊柱的脊椎總數(shù)不變，在頸、胸、腰、骶和尾椎交界處脊椎變異，出現(xiàn)相鄰節(jié)段脊椎的特點。常見的為第五腰椎出現(xiàn)骶椎的特點，稱為腰椎骶化，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)橫突寬而過長，與髂骨骨性融合或形成假關(guān)節(jié)，椎體(zhuītǐ)間亦可融合，可引起下腰疼。骶椎出現(xiàn)與骶翼分離的橫突，甚至骶1-2間出現(xiàn)椎間隙，則為骶椎腰化。

第十八頁，共六十七頁。精選ppt5．脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎（scoliosis）有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因不明，后者繼發(fā)于先天性脊椎畸形（如半椎體、椎體聯(lián)合等）、小兒麻痹和胸部病變等。原發(fā)性脊柱側(cè)彎多見于女性，一般在6歲~7歲發(fā)病。側(cè)彎畸形常伴有脊柱扭轉(zhuǎn)畸形，導(dǎo)致胸廓畸形和駝背。脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸椎上部，其次為胸腰段。側(cè)彎一般呈“S”形，在中間(zhōngjiān)有一個大的原發(fā)性側(cè)彎（主彎曲），上下端各有一個代償性小彎。第十九頁，共六十七頁。精選ppt第二十頁，共六十七頁。精選ppt6．椎弓峽部不連及脊椎滑脫椎弓峽部不連（spondylolysis）是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天發(fā)育不良，也有人認(rèn)為是應(yīng)力性骨折所致，還有人認(rèn)為是在先天發(fā)育薄弱的基礎(chǔ)上，再加上多次微小骨折所致。如果由于(yóuyú)椎弓峽部不連而導(dǎo)致椎體向前不同程度移位則稱為脊椎滑脫（spondylolisthesis）。

第二十一頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】

此病多發(fā)生于20歲~40歲的成年人，男比女為2∶1。絕大多數(shù)發(fā)生于第五腰椎（90%），多發(fā)者占15%。峽部缺損可為單側(cè)性或雙側(cè)性。主要(zhǔyào)臨床癥狀為下腰痛，并向髖部或下肢放射。第二十二頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前后位片上椎弓峽部不連可表現(xiàn)為椎弓峽部裂隙、密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂等改變；側(cè)位片上，椎弓峽部缺損位于椎弓的上、下關(guān)節(jié)突之間，為自后上斜向前下方的裂隙樣骨質(zhì)缺損，邊緣可有硬化，有時，因滑脫而使裂隙兩邊的骨質(zhì)有分離和錯位。左、右后斜位片上峽部顯示最清楚、最可靠，并可確定哪一側(cè)不連。左后斜位顯示的是左側(cè)椎弓峽部，右后斜位顯示的是右側(cè)椎弓峽部。在斜位片上，正常附件的投影形似“獵狗”：被檢側(cè)橫突的投影似“獵狗”的嘴部；椎弓根的軸位投影似一只“狗眼”；上關(guān)節(jié)突的投影似“狗耳朵”

；上下關(guān)節(jié)突之間的峽部似“狗的頸部”；椎弓為“狗的體部”；同側(cè)和對側(cè)的下關(guān)節(jié)突似“狗的前后腿”；對側(cè)橫突為“狗的尾巴”。當(dāng)峽部出現(xiàn)(chūxiàn)椎弓裂時，“獵狗”的頸部（即峽部）出現(xiàn)一縱行的帶狀透亮裂隙。第二十三頁，共六十七頁。精選ppt

顯示椎體向前移位以側(cè)位片為準(zhǔn)，測量滑脫程度以Meyerding測量法較適用，即將下一椎體上緣由后向前分為四等份，根據(jù)前移椎體后下緣在下一椎體上緣的位置，將脊椎滑脫分為四度：例如位于第一等份內(nèi)的為Ⅰ度滑脫，位于第二等份的為Ⅱ度滑脫，依此類推。

CT：上位椎體向前移位，使椎體后緣與其椎弓的間距(jiānjù)增寬，椎管前后徑增加，因椎間盤未移位在椎體后緣形成條帶影，易被誤認(rèn)為椎間盤膨出，在椎弓峽部層面可顯示不連。

第二十四頁，共六十七頁。精選ppt第二十五頁，共六十七頁。精選ppt第六節(jié)骨關(guān)節(jié)發(fā)育(fāyù)障礙第二十六頁，共六十七頁。精選ppt一、成骨不全成骨不全又叫脆骨(cuìgǔ)病，是由于缺乏成骨細(xì)胞而致的骨質(zhì)形成障礙。多發(fā)骨折、藍(lán)色鞏膜和聽力障礙為其三大特點。本病分早發(fā)型（Vrolik病）和晚發(fā)型（Lobstein?。﹥煞N。

第二十七頁，共六十七頁。精選ppt

【臨床與病理】

膠原纖維，特別是Ⅰ型膠原纖維合成減少或結(jié)構(gòu)異常，使含有膠原纖維的組織結(jié)構(gòu)不同程度受累。成骨異常，骨皮質(zhì)缺乏成熟的骨基質(zhì)。骨質(zhì)脆而易骨折。早發(fā)型出生時即有骨折，或在嬰幼兒期發(fā)病。病兒頭大而軟，前額突出。手和足一般不受累；晚發(fā)型出生時正常，骨折發(fā)生于小兒學(xué)走路時和青春期，成人極少發(fā)病。長管狀骨和肋骨為好發(fā)部位。骨折次數(shù)隨年齡增長而逐漸減少。90%有藍(lán)鞏膜(gǒngmó)，為鞏膜(gǒngmó)的透亮度增加使藍(lán)色的脈絡(luò)膜色素顯露所致。約1/4病例有進(jìn)行性耳聾，常在兒童時期出現(xiàn)。第二十八頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：基本征象為多發(fā)骨折、骨皮質(zhì)菲薄和骨密度減低，以長管狀骨為明顯。長管狀骨的X線表現(xiàn)可分為三種類型：粗短型，一般胎兒和嬰兒發(fā)病，其長管狀骨粗短，伴多發(fā)骨折和彎曲畸形；囊型，少見，生后即發(fā)病，呈進(jìn)行性，骨內(nèi)可見多發(fā)囊樣區(qū)，似蜂窩樣，以下肢明顯，長管狀骨明顯彎曲畸形；細(xì)長型，發(fā)病較遲，病情較輕，亦可在胎兒或生后即出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨干明顯變細(xì)，干骺端相對增寬，骨骺和干骺交界處可見橫行的致密(zhìmì)線。顱骨改變多見于嬰幼兒。頭顱呈短頭畸形，兩顳突出，顱板變薄，顱縫增寬，囟門增大，閉合延遲，常有縫間骨。椎體密度減低伴有雙凹變形，亦可普遍性變扁或呈楔形。肋骨變細(xì)，皮質(zhì)變薄，密度減低，常有多發(fā)骨折。第二十九頁，共六十七頁。精選ppt二、軟骨(ruǎngǔ)發(fā)育不全

軟骨發(fā)育不全（achondroplasia）為常染色體顯性遺傳的全身性對稱性軟骨發(fā)育障礙。本病四肢發(fā)育短，以肱骨(gōnggǔ)和股骨為著，是一種失比例、肢根型侏儒（disproportionaterhizomelicdwarfism）。

第三十頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】

本病的病理為軟骨內(nèi)化骨不能正常進(jìn)行，因而影響了骨長軸的增長(zēngzhǎng)，而膜內(nèi)化骨正常，骨皮質(zhì)、髓腔及骨的橫徑生長仍正常。顱底骨的生長也受阻。本病生后即見軀體不成比例，以長管狀骨對稱性變短為明顯，尤以近側(cè)節(jié)段（股骨和肱骨）為顯著。手指粗短，第3指和第4指自然分開，即“三叉手”（tridenthand）畸形。頭顱為短頭型，顱大面小，塌鼻，下頜突出。腹膨隆、臀翹。智力和性發(fā)育正常。第三十一頁，共六十七頁。精選ppt

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肱骨和股骨對稱性短粗且彎曲，骨皮質(zhì)增厚，肌肉附著的結(jié)節(jié)部常明顯增大。骺板光滑或輕度不規(guī)則，并有散在點狀致密影。干骺端增寬，向兩側(cè)張開，而中央凹陷呈“杯口”狀或“V”形，骨骺陷入其中，尤以膝關(guān)節(jié)為顯著。骨骺二次骨化中心出現(xiàn)延遲、發(fā)育(fāyù)小，常提前與干骺愈合。尺骨較橈骨短，近側(cè)端增寬，遠(yuǎn)端變細(xì)，其近端通常有一向上的突起。腓骨頭位置較高，遠(yuǎn)端過長引起足內(nèi)翻。脛骨近側(cè)干骺端的前緣常呈斜面。手足短管狀骨粗短，諸手指近于等長。椎體較小，后緣輕度凹陷，骨性終板不規(guī)則。椎弓根間距從第1腰椎到第5腰椎逐漸變小。顱底短，顱蓋相對較大。第三十二頁，共六十七頁。精選ppt第三十三頁，共六十七頁。精選ppt三、石骨癥石骨癥（osteopetrosis）又叫大理石骨（marblebone）等，少見。

【臨床與病理】

本病是由于正常的破骨吸收活動減弱，使鈣化的軟骨和骨樣組織不能被正常骨組織所代替而發(fā)生蓄積(xùjī)，致骨質(zhì)明顯硬化且變脆。骨髓腔縮小，甚至閉塞，造成貧血。髓外的造血器官如肝、脾、淋巴結(jié)均可繼發(fā)性增大。顱底硬化常引起視力和聽力異常。本病分兩型，輕型：為常染色體顯性遺傳，癥狀出現(xiàn)晚而輕；重型：為常染色體隱性遺傳，癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重。第三十四頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：全身大部分或所有骨骼對稱性密度增高硬化，皮質(zhì)和髓腔界限消失。長骨干骺端輕微塑型不良，并出現(xiàn)橫行更致密的條紋。嬰兒指骨兩側(cè)干骺端可出現(xiàn)錐形致密區(qū)，錐形的長軸與骨干平行，基底部位于兩端，以遠(yuǎn)側(cè)為著。髂骨翼有多條與髂骨嵴平行的弧形致密線。椎體的上下終板明顯硬化、增寬，而中央相對密度低，使其呈“三明治”樣表現(xiàn)，或稱夾心椎.。顱骨普遍性密度增高，板障影消失，以顱底硬化更顯著。在骨內(nèi)有一雛形(chúxíng)小骨（“骨中骨”）是本病的特征之一，大小和形態(tài)類似新生兒的骨骼，為硬化過程在出生時終止而未被吸收的證據(jù)，多見于椎體、骨盆和短管狀骨。第三十五頁，共六十七頁。精選ppt第七節(jié)骨軟骨(ruǎngǔ)缺血壞死本病以骨骺及干骺部骨軟骨的局限性壞死為特征名稱較多根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查陰性結(jié)果而稱為無菌性壞死有的認(rèn)為病變不僅(bùjǐn)無菌而無血管，稱為缺血性壞死及骨梗塞第三十六頁，共六十七頁。精選ppt病理周圍肉芽組織增生早期缺血骨內(nèi)細(xì)胞壞死壞死骨小梁新骨形成

壞死骨部分吸收晚期(wǎnqī)侵入壞死區(qū)的肉芽組織－骨化并重建正常骨結(jié)構(gòu)，亦可形成瘢痕組織第三十七頁，共六十七頁。精選ppt一、股骨頭骨骺缺血壞死(huàisǐ)【臨床與病理】股骨頭骨軟骨?。╫steochondrosisoffemoralhead)多與外傷有關(guān);好發(fā)于3歲～14歲男孩，5歲～9歲多見;多單側(cè)受累，病程(bìngchéng)進(jìn)展緩慢。第三十八頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內(nèi)收畸形(jīxíng)外展與內(nèi)收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮第三十九頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】初期：髖周輕度骨質(zhì)疏松，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移。早期：股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側(cè)移位（骨折、節(jié)裂、新月(xīnyuè)征）。股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線增寬并鄰近骨質(zhì)囊樣缺損。第四十頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】進(jìn)展期：壞死骨骺內(nèi)肉芽組織明顯(míngxiǎn)增生，骨骺扁平且密度增高，壞死骨碎裂，有時出現(xiàn)大小不等囊變區(qū)，骨骺干骺早期閉合。第四十一頁，共六十七頁。精選ppt股骨頭骨骺缺血性壞死(huàisǐ)（圖1）第四十二頁，共六十七頁。精選ppt股骨頭骨骺缺血性壞死(huàisǐ)（圖2）第四十三頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】晚期(wǎnqī)：臨床治療及時，股骨頭骨骺可逐漸恢復(fù)正常治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形引起繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)病第四十四頁，共六十七頁。精選ppt股骨頭骨骺缺血性壞死(huàisǐ)（圖3）第四十五頁，共六十七頁。精選ppt【診斷與鑒別診斷】3歲～14歲兒童X線上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬和股骨頭骨骺外移應(yīng)高度懷疑本病；骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關(guān)節(jié)間隙不變窄可確診；髖關(guān)節(jié)結(jié)核(jiéhé)骨質(zhì)破壞周圍少有硬化帶，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨質(zhì)疏松。第四十六頁，共六十七頁。精選ppt二、股骨頭缺血壞死(huàisǐ)【臨床與病理】常見于30～60歲男性，50％～80%的病人最終雙側(cè)受累最多見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其它原因有酗酒(xùjiǔ)、骨折等，部分病例原因不明第四十七頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射(fàngshè)并有乏力和跛行早期當(dāng)股骨頭尚未塌陷時可無癥狀晚期股骨頭塌陷、增大變形后可有嚴(yán)重疼痛和活動障礙第四十八頁，共六十七頁。精選ppt【臨床與病理】

自壞死中心部位到正?；顒有怨琴|(zhì)區(qū)域可分為：細(xì)胞壞死帶缺血損傷帶充血反應(yīng)(fǎnyìng)修復(fù)帶正常組織第四十九頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)】

X線表現(xiàn)：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對增高區(qū)；其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時兩者之間有低密度帶；第五十頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)】

X線：軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)（新月征）；股骨頭塌陷；繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。第五十一頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，周圍有硬化邊；病變進(jìn)展病灶(bìngzào)區(qū)周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，其外側(cè)多伴并行硬化帶；股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。第五十二頁，共六十七頁。精選ppt成人(chéngrén)股骨頭缺血性壞死（圖）第五十三頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI表現(xiàn)：股骨頭前上部出現(xiàn)“雙線征”，表現(xiàn)為T1WI、T2WI上低信號帶或內(nèi)高外低兩條并行(bìngxíng)信號帶圍繞著信號不均勻的壞死區(qū)（四種信號）第五十四頁，共六十七頁。精選ppt股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)早期（圖）第五十五頁，共六十七頁。精選ppt股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)晚期（圖）第五十六頁，共六十七頁。精選ppt【診斷與鑒別(jiànbié)診斷】

普通X線檢查是本病診斷和分期的主要方法，但難以顯示早期病變。CT檢查可顯示X線可疑或難以顯示的壞死骨修復(fù)早期改變。成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū)，邊緣模糊，早期關(guān)節(jié)間隙正常，中晚期股骨頭塌陷，不難診斷。但應(yīng)于以下疾病或正常變異鑒別：

(1)退變性囊腫：局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷。

(2)暫時性骨質(zhì)疏松：MRI雖可出現(xiàn)長T1、長T2信號區(qū)，與股骨頭缺血壞死早期改變相似，但本病短期隨訪信號可恢復(fù)正常，不出現(xiàn)典型的雙邊征。

(3)骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光整。第五十七頁，共六十七頁。精選ppt

關(guān)于發(fā)病機(jī)制既往傾向于脛骨結(jié)節(jié)的軟骨炎或缺血壞死，而現(xiàn)多認(rèn)為系髕韌帶慢性牽拉性損傷所致的脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(gǔzhé)和髕韌帶的骨化。此外，髕韌帶牽拉，也可刺激脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞增生成骨，故病變晚期脛骨結(jié)節(jié)常有增大。由于發(fā)病基礎(chǔ)不在骨骺而是韌帶，所以成人亦可發(fā)病。本病好發(fā)于10歲~13歲的青少年，多單側(cè)發(fā)病，右側(cè)更常見，常有明確的外傷史。局部輕度疼痛，股四頭肌用力收縮時疼痛加劇。局部多有腫脹，髕韌帶部軟組織增厚，脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)附著處壓痛顯著。三﹑脛骨(jìnggǔ)結(jié)節(jié)缺血壞死第五十八頁，共六十七頁。精選ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：早期髕韌帶肥厚，髕韌帶下可見多個骨片。隨病程進(jìn)展，髕韌帶中可見到游離的圓形、卵圓形或三角形骨化或鈣化影。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不均，