主要病傷的西醫(yī)外科療診之腸梗阻

關(guān)于主要病傷的西醫(yī)外科療診之腸梗阻第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三定義

:腸內(nèi)容物不能正常運行，不能順利通過腸道稱腸梗阻。第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、病因和分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類：機械性腸梗阻：最常見,各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。原因：（1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）；（2）腸外因素（腸管受壓）；（3）腸壁因素（腸壁病變）第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、動力性腸梗阻：較少見由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸蠕動功能減低或喪失。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三按梗阻腸段有無血循障礙分單純性腸梗阻：無血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他

按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、病理生理腸管方面：急性：腸管擴張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴張力腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.全身性病理生理改變：（1）體液喪失：引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變。原因：1）不能進食；2）頻繁嘔吐；3）液體儲留在腸腔不被吸收（無功能性細胞外液）；4）滲液，失血十二指腸第一段梗阻代謝性堿中毒K、Na丟失＞Cl一般小腸梗阻代謝性酸中毒缺氧酸性代謝產(chǎn)物第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（2）感染和中毒腸腔內(nèi)細菌大量繁殖細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)癥狀“痛、吐、脹、閉”（1）腹痛1）機械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。2）麻痹性：慢性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性；持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失。（2）嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（3）腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。閉袢性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。（4）停止肛門排氣排便不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三體征

單純性腸梗阻早期可無明顯表現(xiàn)，晚期則可出現(xiàn)缺水征象如：皮膚干燥，彈性差，尿少無尿，還可出現(xiàn)休克及休克前期癥狀

1、望：腹膨隆，可見腸型及逆蠕動波，或腹部不對稱

2、觸：單純性梗阻可有輕度觸痛，但發(fā)生絞窄后可出現(xiàn)壓痛反跳痛，腹肌緊張，亦可觸及痛性包塊第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

3、叩：鼓音增強，若發(fā)生絞窄可叩出移動性濁音

4、聽：腸鳴增強，可聞氣過水聲，當發(fā)生絞窄及腸壞死后腸鳴音可消失

5、直腸指診第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.輔助檢查（1）化驗檢查1）白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例2）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）（2）X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、診斷依據(jù)腸梗阻的四個癥狀“痛、吐、脹、閉”+體征+X線檢查，多能確診。鑒別機械性、動力性腸梗阻機械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無陣發(fā)性腹脹不對稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.鑒別單純性、絞窄性腸梗阻極為重要，關(guān)系到治療方法的選擇和病人的預(yù)后。絞窄性腸梗阻的特點：1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三7）體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腹壁腸型第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三小腸梗阻可見擴張的腸袢第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三可見階梯狀的氣液平第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三結(jié)腸梗阻第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三五、治療原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染對癥治療：吸氧、解痙等。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療：目的是解除梗阻，去除病因。適應(yīng)證：懷疑絞窄性腸梗阻高度腹脹非手術(shù)治療病情無好轉(zhuǎn)或惡化第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)方法：單純解除梗阻的手術(shù)粘連帶松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊的復(fù)位術(shù)。腸切除術(shù)腸管腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)壞死，應(yīng)作腸切除。判斷腸管有無生機的方法：1）腸壁呈紫黑色，并已塌陷。2）腸壁失去張力和蠕動能力，對刺激無收縮反應(yīng)。3）腸系膜終末小動脈無搏動。第