兒童常見皮膚病診治

關于兒童常見皮膚病診治第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三概念：兒童濕疹是兒童皮膚病中最常見的一種皮膚病，皮損部位主要是面頰、眉部、耳后、頭皮及臀部，而較大兒童主要在手足指(趾)端，肘窩、眶窩等部位，經(jīng)常因癢抓破、發(fā)紅、流水，日久局部皮膚變厚且硬。病因濕疹是一種過敏性炎癥皮膚病，病因比較復雜，到目前為止還沒有十分明確，濕疹患兒本身多具有過敏性體質，是產生濕疹的主要因素，其它如日光、濕熱、化妝品、肥皂、皮毛可誘發(fā)濕疹，進食魚、蛋等也可使?jié)裾罴又亍裾畹?頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三臨床分型及臨床表現(xiàn)急性期濕疹：

1.皮損為紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結痂，常呈多形性；2.群集分布，境界不清；3.對稱，嚴重時泛發(fā)全身；

4.有續(xù)發(fā)感染時，可出現(xiàn)膿皰、結痂，還可發(fā)生毛囊炎、癤及局部淋巴結炎；

5.自覺劇癢，呈陣發(fā)性。亞急性濕疹：

急性濕疹緩解，糜爛滲出減少，出現(xiàn)鱗屑、結痂及浸潤，還可有少數(shù)丘疹、斑丘疹。自覺劇烈瘙癢。慢性濕疹：

以浸潤肥厚為主，有色素沉著。多呈局限性斑塊，邊界較清楚，粗糙、苔蘚化，病程慢性，易復發(fā)。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三幼兒濕疹第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三治療全身治療：急性、亞急性期及皮損較廣泛時，用葡萄糖酸鈣、維生素C、抗組織胺類藥物，如撲爾敏、氯雷他定等，急性、嚴重、泛發(fā)性濕疹，可用皮質類固醇制劑；若伴有感染發(fā)熱加用抗生素。局部治療：急性期的紅腫、糜爛、滲液明顯時，用硼酸水濕敷，外用氧化鋅油、百多幫等，亞急性期治療原則為消炎、止癢，選用爐甘石洗劑，濕疹霜等，慢性期以止癢，促進真皮炎癥浸潤吸收，可選用黑豆油軟膏、濕疹霜、激素軟膏等。第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三濕疹的家庭護理措施首先找出可疑致病因素，予以去除，如疑飲牛奶過敏，可較久煮沸牛奶，使其蛋白變性或更換奶粉，減少致敏物，少食或不食魚、蝦、牛、羊肉、雞蛋及辛辣等刺激性食物，避免喂養(yǎng)過量食物，保持消化正常?；继幉挥孟阍?，肥皂洗。防止小兒搔癢時手抓患處，以避免發(fā)生繼發(fā)性感染，內衣要干凈、寬松、柔軟，用純棉制品，盡量不用或少用一次性紙尿褲，勤洗勤換尿布，按時洗澡。保持衛(wèi)生。

第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三水痘定義：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性傳染病，由呼吸道傳染，以冬春季較多，好發(fā)于小兒。多見于1～10歲兒童，其傳染性很強，容易在幼兒園或學校的兒童中流行。臨床表現(xiàn)：

1.潛伏期約2～3周，起病急，有一些輕微的全身癥狀，如輕度發(fā)熱，全身倦怠，頭痛、食欲減退，1～2日即可出現(xiàn)皮損；

2.皮損呈向心性分布，以軀干為多，其次為頭面部，四肢較少，口腔粘膜常有損害；

3.初起為紅色針頭大小的斑疹或小丘疹，之后迅速變?yōu)槊琢Ｖ镣攵勾蟮膱A形水皰，4～5天后水皰逐漸干燥結痂，而后脫痂治愈；

4.自覺輕微瘙癢；5.有自限性，病程2-3周。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三水痘第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：膿皰瘡：多在夏秋季發(fā)病，好發(fā)于顏面，特別是口周、鼻周、皰壁薄，破后糜爛結蜜黃色痂。

丘疹性蕁麻疹：好發(fā)于軀干四肢，典型損害為風團樣丘疹，中央有小水泡，粘膜無損害。治療

一般治療：本病具有自限性，以對癥治療為主，加強護理，以防續(xù)發(fā)感染。局部治療以止癢和預防感染為主?？捎米们檫x用爐甘石、阿昔洛韋、莫匹羅星、紅霉素軟膏等。全身治療可用抗病毒制劑。阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等；其他特殊治療：抵抗力低下者肌肉注射丙種球蛋白。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三水痘護理1.兒童患水痘首先要隔離在家，不要到學校、幼兒園及公共場所，以免傳染他人，需隔離至全部皮損干燥結痂為止；2.注意多臥床休息，多喝開水，吃些易消化的清淡食物，少食魚、蝦、蟹、牛肉等食物；3.避免冷風直吹，室內保持新鮮空氣；4.內衣要經(jīng)常更換；5.不要亂抓痘疹，破潰的水痘可外涂龍膽紫，癢時可外涂爐甘石洗劑止癢。皰疹結痂時不要過早用手將痂皮摳去，應讓其自然脫落，尤其顏面部的皰疹更應注意，否則愈后留下疤痕而遺憾?？谇徽衬?、眼結膜、陰道粘膜要注意清潔衛(wèi)生?？谇豢捎玫}水漱口，較小嬰兒可用棉簽沾濕淡鹽水清潔口腔，并多喝開水；6.水痘發(fā)熱在38℃以下，可不用退燒藥，多喝些開水，體溫達38℃～38℃以上可口服退燒藥，如高達39℃以上時可在頭部加用冰袋冷敷以降溫。全身癥狀明顯時可給維生素B12和板藍根，有繼續(xù)感染時加用抗生素。第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三丘疹性蕁麻疹定義：本病又稱急性單純性癢疹，好發(fā)于嬰幼兒、兒童及青少年，為一鮮紅色風團樣丘疹性皮膚病，主要與某些節(jié)肢動物叮咬、腸道寄生蟲及某些食物有關。診斷要點：

1.好發(fā)于兒童；2.夏秋季多見；

3.皮損為鮮紅色紡錘形風團樣丘疹，中央可有水皰。多分布于腰部、臀部和四肢；

4.皮損分批發(fā)生，群集或呈條索狀分布；

5.劇烈瘙癢。第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三丘疹性蕁麻疹：易發(fā)于暴露部位，春秋季多見，表現(xiàn)為梭形或紡綞形的風團樣紅斑，自覺瘙癢，一般病程約十余天。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三蕁麻疹：表現(xiàn)為時起時消的風團，蒼白色或鮮紅色，伴瘙癢，反復發(fā)作。皮膚劃痕征常常陽性。嚴重者可合并呼吸道或消化道癥狀。

第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三治療要點1.尋找和去除病因，消滅蚊蟲等；2.避免進食某些致敏食物，治療消化道疾??；3.口服抗組胺類藥物（同濕疹）；4.外用消炎、止癢制劑，如爐甘石洗劑、皮質類固醇激素等；5.有續(xù)發(fā)感染者可在外用藥中加入抗生素，嚴重者給予全身抗生素治療。

第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三膿皰瘡

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌或兩者混合感染引起的兒童夏秋季常見的一種急性化膿性皮膚病，主要因接觸傳染所致。好發(fā)于暴露部位如面部、軀干及四肢，突然發(fā)生大皰，皰液開始澄清，后混濁化膿，皰壁較薄，易于破裂，破潰后可露出鮮紅色濕潤的糜爛面，數(shù)小時或1～2日迅速波及軀干各處，有時可并發(fā)敗血癥，肺炎、腎炎或腦膜炎而死亡。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC計數(shù)輕度升高；皰液涂片或培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌和鏈球菌。

第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

膿皰瘡：表現(xiàn)為膿皰或大皰，伴糜爛、黃痂，好發(fā)于暴露部位，傳染性強。夏季常見。

第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三治療及防治治療要點：1.一般處理：保持局部清潔，隔離病人，病人的衣服、毛巾、用具均應消毒；

2.藥物處理：局部原則以清潔、消炎、殺菌、收斂為主。用抗菌藥清潔和外涂，全身應用敏感抗生素。防治：