兒童特應(yīng)性皮炎的治療

關(guān)于兒童特應(yīng)性皮炎的治療第1頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、兒童特應(yīng)性皮炎的治療原則由于特應(yīng)性皮炎的病程長(zhǎng)，易反復(fù)，因此，其治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。改善環(huán)境/生活方式，盡量避免或減少接觸特應(yīng)性誘發(fā)因素；患者和家屬應(yīng)接受健康教育，對(duì)疾病、治療方法及過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)；接受必要的藥物治療，避免或減少尋求所謂“特效”療法了解保濕劑及潤(rùn)膚劑等輔助治療的重要性和使用方法，糾正皮膚干燥。第2頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、兒童特應(yīng)性皮炎的基本治療1、改善環(huán)境與生活方式，避免特應(yīng)先誘發(fā)和加重因素盡量避免一切可能的刺激。1）控制特異性變應(yīng)原：嬰兒和年幼的兒童更有可能存在食物過(guò)敏，而較大的兒童和成人更有可能對(duì)環(huán)境中的空氣變應(yīng)原敏感。食物變應(yīng)原：注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免食入致敏食物。塵螨變應(yīng)原：塵螨變應(yīng)原是最常見(jiàn)的、聲名狼藉的、來(lái)自空氣中的特應(yīng)性觸發(fā)因素。在塵螨過(guò)敏性AD患者中，長(zhǎng)時(shí)間避免對(duì)塵螨的接觸，皮膚病情會(huì)得到改善。避免的方法包括在枕頭、床墊和床基上應(yīng)用防塵螨的封套，每周用熱水洗床上用品，移去臥室中的地毯，用空調(diào)或除濕器降低屋內(nèi)的濕度。皮膚挑刺試驗(yàn)和血清變應(yīng)原特異性-IgE試驗(yàn)?zāi)鼙挥糜诖_定特異性特應(yīng)性激發(fā)因素。第3頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）控制一般的加重因素：潛在的一般加重因素包括肥皂、洗滌劑、接觸化學(xué)物、煙、磨損的衣服和暴露于極端溫度和濕度的環(huán)境?；瘖y品中的酒精和收斂劑可以加重皮膚干燥。穿衣物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。新的衣物在穿之前應(yīng)先洗過(guò)，以減少福爾馬林和其它添加的化學(xué)物質(zhì)。洗衣時(shí)殘留的洗滌劑可能具有刺激性。在生活環(huán)境方面，建議控制溫度和濕度，以避免熱、潮濕和出汗引起的皮膚刺激。第4頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、必要的心里治療和行為治療心理咨詢:雖然情緒壓力不會(huì)引起AD，但它通常使疾病加重。AD患者面對(duì)挫折、困難和其它應(yīng)激性事件時(shí)，瘙癢和搔抓程度會(huì)增加。對(duì)那些有心理問(wèn)題并造成治療困難的患者，應(yīng)進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，有必要的話甚至要進(jìn)行心理咨詢。行為措施:由于應(yīng)激或是對(duì)瘙癢的反應(yīng)，許多患者習(xí)慣性搔抓，使AD加重并維持瘙癢-搔抓循環(huán)。要教會(huì)患者即使是在嚴(yán)重瘙癢的時(shí)候也不要搔抓，例如在瘙癢部位附近捏皮膚（不用指甲）常?？梢猿晒Φ鼐徑怵W，阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)，明顯有助于AD的控制。第5頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、恢復(fù)和保持皮膚屏障功能糾正皮膚干燥、保護(hù)皮膚屏障功能和止癢是治療AD的關(guān)鍵措施。在急性期，每日用溫水沐浴1～2次，在增加濕度的同時(shí)還有利于減少滲出、去除痂皮和殘留藥物；慢性期可每日沐浴1次。不論是在急性期還是在緩解期，潤(rùn)膚劑和/或保濕劑的應(yīng)用極為必要，應(yīng)至少每日外用（主張全身使用）1～2次，尤其是在沐浴后應(yīng)立即使用，以保持皮膚的水合狀態(tài)而保護(hù)屏障功能和減輕瘙癢癥狀。第6頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、兒童特應(yīng)性皮炎的藥物治療糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用抗生素制劑止癢劑其他第7頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、糖皮質(zhì)激素一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制炎癥，但是，在面部、頸部及皺褶部位應(yīng)選用相對(duì)弱效的糖皮質(zhì)激素，并應(yīng)避免使用強(qiáng)效含氟制劑；兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。停藥過(guò)快?？芍虏∏榉磸?fù)，長(zhǎng)期使用可引起一定的皮膚不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膨脹紋、多毛癥、激素性痤瘡、細(xì)菌感染、紫癜等）；長(zhǎng)期大面積應(yīng)用有時(shí)也可致系統(tǒng)性不良反應(yīng)（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、庫(kù)欣綜合征、精神神經(jīng)癥狀、青光眼、白內(nèi)障及月經(jīng)周期紊亂等。對(duì)于慢性或較厚的皮損外用時(shí)應(yīng)選用較為強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素制劑，短期內(nèi)控制病情后，改用弱效的制劑或非激素類藥物。第8頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部間斷外用糖皮質(zhì)激素，并配合潤(rùn)膚保濕劑等是目前治療AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損部位及病情程度選擇不同類型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。第9頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑也稱外用免疫調(diào)節(jié)劑，是AD治療中最重要的一類新藥。此類藥物是非激素的，最常見(jiàn)的是他克莫司（普特彼），對(duì)特應(yīng)性皮炎有良好療效，具有較強(qiáng)的選擇性抗炎作用，且可相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間地用于所有的發(fā)病部位，尤其是面頸部和其他皮膚柔嫩部位。不良反應(yīng)主要是用藥后局部短時(shí)間的燒灼和刺激感，沒(méi)有糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的皮膚萎縮等副作用。第10頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、外用抗生素制劑由于細(xì)菌或真菌可通過(guò)產(chǎn)生超抗原或作為變應(yīng)原而誘發(fā)或加重病情，在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，尤其是治療有滲出性皮損時(shí)，應(yīng)早期加用抗細(xì)菌或抗真菌藥物可有利于控制病情，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。第11頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、止癢劑5%多塞平霜或非甾體抗炎藥物可在短期內(nèi)有效地減輕瘙癢癥狀，可與糖皮質(zhì)激素制劑或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用。第12頁(yè)，講稿共14頁(yè)，2023年5月2日，星期三