皮瓣移植術(shù)后血管危象預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

皮瓣移植術(shù)后血管危象預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分學(xué)習(xí)內(nèi)容

皮瓣概述

血管危象發(fā)生的原因

動(dòng)靜脈危象的鑒別

血管危象的預(yù)防護(hù)理單擊此處添加段落文字內(nèi)容

皮瓣移植護(hù)理進(jìn)展

思考題二三四五六一本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣定義

皮瓣:由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過程中必須肖一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮帶轉(zhuǎn)移后的血供來源。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣移植

皮瓣的血液供應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)在早期完全依賴蒂部。皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，與受區(qū)創(chuàng)面重新建立血液循環(huán)后，才完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣的分類新的分類方法以血液供應(yīng)類型為主導(dǎo)（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推進(jìn)皮瓣2、鄰接皮瓣3、遠(yuǎn)位皮瓣4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣的分類(二)軸型皮瓣1、島狀皮瓣2、肌皮瓣3、游離皮瓣本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

1、有骨、關(guān)節(jié)、肌肉、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，無法利用周圍皮膚直接縫合覆益時(shí)。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分

一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、陰莖、陰道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣為基礎(chǔ)。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

3、面頰、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺損。4、慢性潰瘍，特別是放射性潰瘍、褥瘡或其他局部營(yíng)養(yǎng)貧乏很難愈合的傷口。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—皮瓣的設(shè)計(jì)

（一）缺損的判斷（二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇（三）逆行設(shè)計(jì)本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分病例1：股前外側(cè)皮瓣雙擊添加標(biāo)題文字擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字①②③④本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分病例1：股前外側(cè)皮瓣雙擊添加標(biāo)題文字擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字⑤⑥⑦⑧本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分病例2：上臂外側(cè)皮瓣雙擊添加標(biāo)題文字擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字①②③④本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分病例3：足內(nèi)側(cè)皮瓣雙擊添加標(biāo)題文字擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字①②③④本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分病例4：臀上肌皮瓣雙擊添加標(biāo)題文字擊添加標(biāo)題文字①②③本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分一、概述—血管危象隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，各種皮瓣及復(fù)合組織瓣的移植手術(shù)已廣泛應(yīng)用于軟組織缺損的修復(fù)。血管危象是皮瓣移植術(shù)后因吻合的動(dòng)靜脈循壞障礙所引起的一系列病理、生理改變。包括動(dòng)脈危象和靜脈危象。

發(fā)生多在術(shù)后24-48h本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分Page

17二、血管危象發(fā)生的原因環(huán)境因素（寒冷、溫差大、煙塵及空氣中尼古丁）體位不當(dāng)術(shù)后血容量不足疼痛因素精神因素飲食與便秘傷口感染雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分

三、鑒別動(dòng)脈危象和靜脈危象鑒別動(dòng)脈危象靜脈危象顏色皮膚蒼白、灰暗皮膚紫暗皮膚溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常低組織張力皮膚皺紋加深，張力下降，癟陷皮膚皺紋變淺，張力增加、膨脹毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或消失縮短本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、血管危象的預(yù)防護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、協(xié)助做好各種檢查:血管多普勒儀器、血液檢查3、術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后絕對(duì)臥床需要4、做好皮膚護(hù)理:備皮，避免刮傷擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分血管多普勒儀器本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、血管危象的預(yù)防護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理①病室的設(shè)置②體位③局部保暖④疼痛護(hù)理⑤心理護(hù)理⑥飲食指導(dǎo)⑦預(yù)防感染的護(hù)理皮瓣的血運(yùn)觀察擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理①病室的設(shè)置

室溫：25-28℃

濕度：50%-60%

室內(nèi)禁煙安靜、舒適、整潔雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理②體位絕對(duì)臥床休息1周平臥位（健側(cè)）患肢高于心臟15cm、制動(dòng)擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理③局部保暖移植皮瓣均用紗布包裹持續(xù)燈烤保暖，距離30―40cm夏天避免冷氣直吹擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理④心理護(hù)理耐心講解消除心理負(fù)擔(dān)加強(qiáng)溝通穩(wěn)定情緒擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理⑤飲食指導(dǎo)高蛋白、高維生素

粗纖維、易消化多吃新鮮蔬果飲水2000-2500ml避免進(jìn)辛辣、刺激性食物（咖啡、紅茶）保持大小便通暢擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理⑥疼痛護(hù)理做好預(yù)防性鎮(zhèn)痛指導(dǎo)分散疼痛注意力術(shù)后應(yīng)該合理使用鎮(zhèn)痛藥擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—一般護(hù)理⑦預(yù)防感染的護(hù)理觀察傷口滲液情況合理使用抗生素預(yù)防臥床并發(fā)癥擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、預(yù)防護(hù)理—血運(yùn)觀察皮瓣的血運(yùn)觀察：一看、二摸、三試驗(yàn)的方法（一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、血管危象的預(yù)防護(hù)理一旦發(fā)生血管危象，應(yīng)立即處理：

解除壓迫解痙

手術(shù)探查擊添加標(biāo)題文字本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、血管危象預(yù)見護(hù)理干預(yù)擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字動(dòng)脈血管危象處理：1、術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)q1h觀察皮瓣血運(yùn)情況2、查找原因，解除不利因素3、按醫(yī)囑使用抗痙攣藥4、手術(shù)探查

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分四、血管危象預(yù)見護(hù)理干預(yù)擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字靜脈血管危象處理：

1、術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)q1h觀察皮瓣血運(yùn)情況2、抬高患肢3、給予換藥，解除壓迫，必要時(shí)拆除部分縫線4、必要手術(shù)本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分五、皮瓣移植護(hù)理進(jìn)展

以往：皮瓣血運(yùn)觀察靠護(hù)士主觀判斷現(xiàn)在：皮瓣血運(yùn)觀察靠護(hù)士客觀判斷本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分五、皮瓣移植護(hù)理進(jìn)展

措施：1、成立血運(yùn)觀察小組2、皮瓣對(duì)比卡3、特殊病例醫(yī)護(hù)一體化查房4、多元化健康教育模式：PPT等本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分五、皮瓣移植護(hù)理進(jìn)展血運(yùn)觀察小組不同層級(jí)護(hù)士組成，進(jìn)行專門培訓(xùn)制定臨床護(hù)理路徑表按照護(hù)理路徑表，術(shù)后全程預(yù)防護(hù)理

組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查路徑執(zhí)行情況結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，及時(shí)修改和完善皮瓣移植術(shù)血管危象預(yù)防護(hù)理路徑。

1、成立血運(yùn)觀察小組本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分五、皮瓣移植護(hù)理進(jìn)展擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字

2、設(shè)計(jì)皮瓣對(duì)比卡紅潤(rùn)蒼白略紫略蒼白淡紅紫暗紫暗紫黑黑張力（-）張力（+）張力（++）張力（+++）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)49分

3、特殊病例醫(yī)護(hù)一體化查房擊添加標(biāo)題文字雙擊添加標(biāo)題文字五、皮瓣移植護(hù)理進(jìn)展4、多元化健康教育：PPT本文檔共38頁(yè)