婦產(chǎn)科急性腹痛(新)

婦產(chǎn)科急性腹痛(新)概述急性腹痛是常見臨床癥狀之一。在內(nèi)外婦兒等科的許多疾病中均可發(fā)生。多種婦產(chǎn)科疾病可出現(xiàn)突然發(fā)作的腹痛，屬于急腹癥范疇。如不及時診斷和處理，可致患者休克甚至引起嚴(yán)重后果。一般說疼痛的部位以臟器的部位而定，但也不盡然，有時需與內(nèi)外科疾病進(jìn)行鑒別而造成臨床上的診治困難。由于病情危重，故當(dāng)緊急明確診斷及決定治療措施。婦產(chǎn)科常見的急腹痛分類：盆腹腔臟器急性炎癥：如急性子宮炎、輸卵管炎、附件炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎及盆腔膿腫等。盆腹腔臟器急性血液運(yùn)行障礙：如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，其中以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最常見。盆腹腔臟器穿孔與破裂：異位妊娠破裂，卵巢卵泡或黃體破裂，卵巢囊腫（包括巧克力囊腫）破裂，早期妊娠子宮穿孔（人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)創(chuàng)傷）。其中以輸卵管妊娠破裂最常見。盆腹腔臟器肌肉痙攣：如痛經(jīng)、流產(chǎn)等。

機(jī)理由于急性炎癥引起的腹痛由于急性血液運(yùn)行障礙引起的腹痛由于臟器穿孔或破裂所引起的腹痛由于盆腹腔臟器肌痙攣引起的腹痛由急性炎癥引起的腹痛多有生殖道感染的病史生殖道防御能力減弱宮腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后損失感染等引起鄰近器官炎癥如闌尾炎等擴(kuò)散引起。

炎癥時疼痛主要由于局部組織水腫，血液循環(huán)障礙，細(xì)菌毒素及炎性分泌物、滲出物的刺激所致。由于急性血液運(yùn)行障礙引起的腹痛由于急驟發(fā)生的機(jī)械性障礙，引起血運(yùn)阻滯，局部急性缺血使本身組織及鄰近組織發(fā)生痙攣、病變而引起腹痛。此類疼痛往往隨機(jī)械障礙的程度和速度而異。突然發(fā)作疼痛劇烈難忍；若扭轉(zhuǎn)緩慢發(fā)生，腹痛不太劇烈；直至血管栓塞、血運(yùn)完全障礙時，疼痛則十分劇烈。也有訴陣發(fā)性腹痛反復(fù)發(fā)作史者，這是由于瘤扭轉(zhuǎn)時疼痛發(fā)作，以后扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，疼痛緩解，在扭轉(zhuǎn)時又發(fā)生腹痛。此類腹痛開始陣發(fā)性的，而后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。由于臟器穿孔或破裂所引起的腹痛由于臟器穿孔或破裂，其內(nèi)容物流入腹腔，使腹膜受到化學(xué)性、機(jī)械性或細(xì)菌毒素的刺激，而引起劇烈腹痛，多為持續(xù)性由于盆腹腔臟器肌痙攣引起的腹痛由于有腔臟器的平滑肌痙攣，往往激惹腹部絞痛。此類疼痛隨病程而異，，開始是病變器官的平滑肌陣發(fā)性收縮，子宮痙攣，子宮缺血，引起短暫性陣發(fā)性劇痛，以后由于肌肉疲勞而無力收縮，形成局部持續(xù)性脹痛。

鑒別與診斷除急診患者已處于休克危急狀態(tài)需立即搶救外，原則上應(yīng)詳細(xì)詢問病史，和進(jìn)行全面的全身檢查和婦科檢查，必要時采取一些特殊的輔助檢查，方能作出正確診斷。一般可根據(jù)腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)，考慮各種不同步疾病，但也應(yīng)與外科相關(guān)疾病，如闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石等進(jìn)行鑒別診斷。

鑒別與診斷

全面掌握病史現(xiàn)病史是診斷疾病的主要依據(jù)。腹痛為婦產(chǎn)科急腹癥最常見的主訴。掌握有關(guān)腹痛的來源及其發(fā)生、發(fā)展過程，有助于對婦產(chǎn)科急腹癥作出診斷和鑒別診斷。漸進(jìn)性

鑒別與診斷（一）腹痛發(fā)生的情況腹痛突然發(fā)生，提示為腹腔臟器急性穿孔或破裂。突發(fā)性漸進(jìn)性腹痛發(fā)作緩慢，初為隱痛，逐漸加劇，數(shù)小時達(dá)高峰，提示腹腔內(nèi)有炎性病變。（二）腹痛部位

下腹痛及恥骨上痛來源于大腸、膀胱、輸尿管下段和子宮、輸卵管等病變。（三）腹痛的性質(zhì)（四）腹痛與月經(jīng)的關(guān)系

月經(jīng)史常是婦