白內障和青光眼病人的護理

（優(yōu)選）白內障和青光眼病人的護理本文檔共57頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點34分白內障（cataract）的定義：晶狀體混濁白內障是主要致盲性眼病之一本文檔共57頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點34分分類1、按發(fā)病原因可分為年齡相關性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內障等。2、按發(fā)病時間可分為先天性、后天獲得性白內障等。3、按晶狀體混濁部位可分為皮質性、核性、囊膜下白內障等。4、按晶狀體混濁形態(tài)可分為點狀、冠狀和板層白內障。本文檔共57頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點34分第一節(jié)年齡相關性白內障病人的護理

年齡相關性白內障（age-relatedcataract）又稱老年性白內障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡增加而升高，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。

主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。本文檔共57頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點34分

皮質性分為核性囊膜下性本文檔共57頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點34分【護理評估】（一）健康史可能與代謝、過多的紫外線輻射、全身性疾病、外傷、營養(yǎng)和遺傳等多種因素長期作用有關。本文檔共57頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點34分（二）身體狀況1、癥狀：漸進性、無痛性視力下降；常有眼前固定不動的黑點。本文檔共57頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點34分2、體征皮質性白內障最為常見，根據(jù)病程可分為四期：（1）初發(fā)期A、周邊部皮質呈楔形混濁B、無視力障礙本文檔共57頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點34分（2）未成熟期（膨脹期）A、晶狀體混濁逐漸由周邊向中央發(fā)展B、視力明顯下降C、可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作D、斜照法檢查：新月形虹膜投影本文檔共57頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點34分（3）成熟期A、晶狀體呈乳白色混濁B、視力可降至手動或光感本文檔共57頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點34分（4）過熟期A、晶狀體結構改變B、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位本文檔共57頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點34分3、并發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位本文檔共57頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點34分（三）輔助檢查1、檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查2、眼電生理及光定位檢查3、角膜曲率及眼軸長度檢查本文檔共57頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點34分（四）心理—社會狀況孤獨、焦慮本文檔共57頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點34分【治療要點】尚無療效肯定的藥物，治療以手術治療為主手術：白內障囊內摘除術，ICCE（intracapsularcataractextraction）

白內障囊外摘除術，ECCE（extracapsularcataractextraction）包括：白內障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體（IOL）植入術本文檔共57頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點34分【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關2、有外傷的危險與白內障導致視力下降有關3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼4、知識缺乏缺乏有關白內障自我保健的相關知識對應的護理目標和護理評價本文檔共57頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點34分【護理措施】（一）一般護理向病人及家屬講解有關的護理常識，保持個人衛(wèi)生，勤洗手，臉盆、毛巾等生活用具專人專用，禁止用手或不干凈的物品揉眼。洗頭洗澡時，不要讓臟水進入眼睛。本文檔共57頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點34分（二）治療配合1、內眼手術護理術前護理1）術眼準備術前3日開始點抗生素眼藥水內眼手術應在術前1天減去術眼睫毛按醫(yī)囑用術前藥

本文檔共57頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點34分2）健康指導訓練病人能按要求向各方向轉動眼球指導病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂上腭，張口呼吸或用手指壓人中穴本文檔共57頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點34分術后護理1）護理診斷潛在并發(fā)癥：傷口裂開、眼內出血

護理措施囑病人：活動要適度，避免過度低頭及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏，切勿用力擠眼、揉按術眼，以防眼內出血、創(chuàng)口裂開，避免術眼碰撞，勿用力排便，用力擤鼻，大聲說笑。本文檔共57頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點34分護士應：在治療操作中動作輕柔，避免壓迫眼球，密切觀察病情，若突然出現(xiàn)術眼疼痛，視力明顯減退，提示發(fā)生創(chuàng)口裂開。本文檔共57頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點34分2）護理診斷有感染的危險護理措施囑病人：增加高蛋白、多維生素等營養(yǎng)食物，利于創(chuàng)口愈合。勿私自拆開眼墊或眼罩，勿弄濕眼部敷料。

本文檔共57頁；當前第24頁；編輯于星期三\7點34分護士應：遵醫(yī)囑給予抗生素藥物；在治療操作中嚴格遵守無菌術；密切觀察術眼敷料是否干燥、固定，如術眼出現(xiàn)疼痛，膿性分泌物，視力下降應警惕眼內感染。本文檔共57頁；當前第25頁；編輯于星期三\7點34分3）護理診斷自理缺陷護理措施協(xié)助和指導病人及其家屬完成飲食、起居、大小便及個人衛(wèi)生清潔等。本文檔共57頁；當前第26頁；編輯于星期三\7點34分4）護理診斷焦慮護理措施講解手術復明知識及預后效果，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動而導致并發(fā)癥的發(fā)生。本文檔共57頁；當前第27頁；編輯于星期三\7點34分2、防止人工晶體脫位的護理措施術后即可下床，但活動須輕、慢。同內眼手術后防止傷口裂開、眼內出血的護理措施；滴用短效散瞳劑（托吡卡胺）后平臥2-4小時才能起床活動，禁用強散瞳劑（如阿托品）術后3-6個月避免重體力勞動，劇烈運動，低頭作業(yè)等，定期復查。本文檔共57頁；當前第28頁；編輯于星期三\7點34分第二節(jié)糖尿病性白內障病人的護理1、糖尿病性白內障（diabeticcataract）是指白內障的發(fā)生與糖尿病的發(fā)生有直接關系的白內障。2、糖尿病病人的年齡相關性白內障發(fā)生率比非糖尿病病人高4-6倍，癥狀相似，但發(fā)生較早，進展較快。3、真性糖尿病性白內障多發(fā)生于嚴重的青少年糖尿病患者。4、應密切觀察血糖變化，積極治療糖尿病，血糖控制正常后方可手術。5、手術護理應注意糖尿病性白內障術后易發(fā)生出血及感染，術前應嚴格掌握手術適應癥，術后密切觀察病情變化，注意無菌操作。本文檔共57頁；當前第29頁；編輯于星期三\7點34分第三節(jié)先天性白內障病人的護理1、先天性白內障（congenitalcataract）指出生時或出生后1年內發(fā)生的晶狀體混濁。2、內源性與染色體基因有關，常為常染色體顯性遺傳。3、外源性指母親孕期尤其是前3個月受到病毒感染，如風疹、麻疹、單純皰疹、腮腺炎、水痘等。4、一般宜在3-6個月手術，最遲不超過2歲，以免發(fā)生形覺剝奪性弱視。本文檔共57頁；當前第30頁；編輯于星期三\7點34分第七章青光眼病人的護理

本文檔共57頁；當前第31頁；編輯于星期三\7點34分青光眼是一組以1眼壓異常升高，視功能減退和眼組織損害，引起2視神經凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。

眼壓：眼球內容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：10-21mmHg

3、不可逆的致盲眼病本文檔共57頁；當前第32頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第33頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第34頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第35頁；編輯于星期三\7點34分

急性閉角型閉角型原發(fā)性慢性閉角型青光眼開角型繼發(fā)性先天性本文檔共57頁；當前第36頁；編輯于星期三\7點34分第二節(jié)急性閉角型青光眼病人的護理黃種人發(fā)病率很高，且多見于50歲以上的女性。定義：眼壓急劇升高，伴相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，俗稱“氣矇眼”。本文檔共57頁；當前第37頁；編輯于星期三\7點34分【護理評估】（一）健康史1、解剖因素：有遺傳傾向特征性的眼部解剖因素：前房淺、房角窄、眼軸短、晶狀體較厚且位置靠前本文檔共57頁；當前第38頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第39頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第40頁；編輯于星期三\7點34分2、誘因：情緒激動瞳孔散大（暗光及藥物性）瞳孔散大房角關閉眼壓升高本文檔共57頁；當前第41頁；編輯于星期三\7點34分（二）身體狀況

典型的急性閉角型青光眼可分為以下幾個不同的臨床階段：1、臨床前期2、先兆期本文檔共57頁；當前第42頁；編輯于星期三\7點34分3、急性發(fā)作期癥狀：劇烈的頭痛、眼痛、霧視、虹視視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀本文檔共57頁；當前第43頁；編輯于星期三\7點34分體征：球結膜水腫，混合充血或睫狀充血角膜水腫呈霧狀或毛玻璃狀瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失前房變淺，周邊前房幾乎完全消失眼壓升高，可突然高達50mmHg以上高眼壓緩解后常留下永久性組織損傷，可見青光眼三聯(lián)征本文檔共57頁；當前第44頁；編輯于星期三\7點34分本文檔共57頁；當前第45頁；編輯于星期三\7點34分4、間歇期5、慢性期6、絕對期本文檔共57頁；當前第46頁；編輯于星期三\7點34分（三）輔助檢查1、眼壓檢查2、視野檢查3、房角鏡檢查4、暗室檢查本文檔共57頁；當前第47頁；編輯于星期三\7點34分（四）心理—社會狀況緊張焦慮恐懼本文檔共57頁；當前第48頁；編輯于星期三\7點34分【治療要點】治療原則：迅速降低眼壓，再行手術治療降眼壓藥1、縮瞳劑：瞳孔縮小房角開放眼壓降低毛果蕓香堿（匹羅卡品）本文檔共57頁；當前第49頁；編輯于星期三\7點34分2、β-腎上腺素能受體阻滯劑：減少房水生成噻嗎洛爾3、碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成乙酰唑胺4、高滲脫水劑：減少眼內容20%甘露醇本文檔共57頁；當前第50頁；編輯于星期三\7點34分手術：平衡前后房壓力或建立房水向外引流的新通道周邊虹膜切除術和激光周邊虹膜切除術小梁切除術本文檔共57頁；當前第51頁；編輯于星期三\7點34分【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1、急性疼痛與眼壓升高有關2、感知紊亂視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網膜及視神經損害有關3、知識缺乏缺乏急性閉角型青光眼的防治知識4、焦慮對青光眼的預后缺乏信心5、有外傷的危險與視野缺損、視力下降或絕對期青光眼視力完全喪失有關對應的護理目標和護理評價本文檔共57頁；當前第52頁；編輯于星期三\7點34分【護理措施】（一）病情觀察---視力、眼壓、瞳孔、副作用、術后病人觀察（二）健康指導1、宣傳青光眼的有關知識，有閉角型青光眼家族史者應特別注意本文檔共57頁；當前第53頁；編輯于星期三\7點34分2、已發(fā)生急性閉角型青光眼的未手術患者，告知其防止眼壓升高的因素睡眠：保證充足睡眠，枕頭應適當抬高飲食：選擇清淡易消化飲食，勿食刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，一次飲水量小于300ml心態(tài)：保持平和心態(tài)，避免情緒激動、緊張穿著：著裝宜寬松，衣領、腰帶不宜過緊活動、學習：勿在暗光下長時間停留；不宜配戴有色眼鏡藥物：禁用阿托品類散瞳劑滴眼；慎用口服或注射用阿托品類藥物本文檔共57頁；當前第54頁；編輯于星期三\7點34分3、囑術后病人定期復查眼壓、視力及視野4、防止病人受傷教會病人使用床旁傳呼系統(tǒng)廁所、浴池等必須安置方便的設施將常用物品固定位置擺放協(xié)助病人各項生活護理（三）治療配合本文檔共57頁；