![病理生理學(xué)案例水電代謝紊亂_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/8c67bbbef74368a4fe24b061e2c8f695/8c67bbbef74368a4fe24b061e2c8f6951.gif)
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![病理生理學(xué)案例水電代謝紊亂_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/8c67bbbef74368a4fe24b061e2c8f695/8c67bbbef74368a4fe24b061e2c8f6953.gif)
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![病理生理學(xué)案例水電代謝紊亂_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/8c67bbbef74368a4fe24b061e2c8f695/8c67bbbef74368a4fe24b061e2c8f6955.gif)
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主講教師:王蔚琛郵箱:lbs-1980@163.com球球:1972150495第三章
水、電解質(zhì)代謝紊亂本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分一、脫水(dehydration)各種原因引起的體液容量特別是細(xì)胞外液量的明顯減少(>2%),并出現(xiàn)一系列功能、代謝變化的病理過(guò)程。高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分什么原因和機(jī)制可以引起這些脫水?不同類(lèi)型脫水對(duì)機(jī)體的影響是什么?三種類(lèi)型脫水有什么區(qū)別?本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分㈠高滲性脫水Hypertonicdehydration失水、失鈉,失水失鈉,血清Na+150mmol/L,血漿滲透壓310mmol/L,失內(nèi)失外。>>>>低容量性高鈉血癥本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1.病因和機(jī)制(1)飲水不足:①水源斷絕②不能飲水③渴感障礙(2)失水過(guò)多:高滲性脫水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分(2)失水過(guò)多:①經(jīng)呼吸道失水-過(guò)度通氣②經(jīng)皮膚失水-發(fā)熱、甲亢③經(jīng)腎失水-尿崩癥和滲透性利尿④經(jīng)胃腸道失水-嘔吐和腹瀉高滲性脫水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分*常常是綜合性的:④攝入水不足如:嬰幼兒腹瀉,可由于①胃腸道失液②發(fā)熱引起的大量出汗③呼吸增快高滲性脫水口渴感正常的人一般不會(huì)引起高滲性脫水高滲性脫水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分某患者因急性胃腸炎反復(fù)嘔吐伴高熱一天而入院,該患者可發(fā)生何種類(lèi)型水電解質(zhì)紊亂?A.等滲性脫水B.高滲性脫水C.低滲性脫水D.細(xì)胞外液增多的高鈉血癥E.細(xì)胞外液減少的低鈉血癥本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分2.對(duì)機(jī)體的影響(1)口渴:尿量↓,比重↑(ADH增多,水重吸收多)(2)尿液改變:高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入高滲細(xì)胞外液脫水的主要部位:(3)體液改變:細(xì)胞內(nèi)液使細(xì)胞外液得到水分補(bǔ)充,不易發(fā)生休克本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分(1)渴感(2)尿液改變(3)細(xì)胞內(nèi)液外移腦細(xì)胞脫水-局部腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血(6)脫水熱(嚴(yán)重脫水)(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:高滲性脫水2.對(duì)機(jī)體的影響(4)尿鈉:早期變化不大或增高,晚期血容量明顯減少,尿鈉減少本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分嚴(yán)重脫水循環(huán)血量減少交感神經(jīng)RAAS皮膚血管收縮,散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水而功能障礙(嬰幼兒)細(xì)胞外高滲細(xì)胞內(nèi)液外移,汗腺細(xì)胞脫水排汗減少散熱障礙(6)脫水熱(嚴(yán)重脫水)本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1.主要發(fā)病環(huán)節(jié)
ECF高滲
2.主要脫水部位
ICF減少
3.對(duì)機(jī)體的主要影響
CSN系統(tǒng)高滲性脫水的主要特征本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分4.防治的病理生理基礎(chǔ)
(1)防治原發(fā)病,去除病因(2)適當(dāng)補(bǔ)液,補(bǔ)糖(5%葡萄糖)為主,先糖后鹽(3)注意補(bǔ)鈉
(4)適當(dāng)補(bǔ)鉀
本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分(二)低滲性脫水失水、失鈉,失水失鈉,血清Na+130mmol/L,血漿滲透壓280mmol/L,失內(nèi)失外。低容量性低鈉血癥Hypotonicdehydration<<<<本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1.病因和機(jī)制(1)體液丟失而只補(bǔ)水(2)腎性失鈉:低滲性脫水①消化液丟失只補(bǔ)水:②皮膚丟失只補(bǔ)水③第三間隙積聚丟失只補(bǔ)水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分(2)腎性失鈉:低滲性脫水排鈉利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全-醛固酮減少慢性間質(zhì)性腎疾患腎小管酸中毒重要條件:只注意補(bǔ)充水,忽略了補(bǔ)鈉本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分2.對(duì)機(jī)體的影響(1)無(wú)口渴:尿量
↑
,比重↓
(ADH減少,水重吸收減少)(2)尿液改變:低滲性脫水細(xì)胞外液進(jìn)入高滲細(xì)胞內(nèi)液脫水的主要部位:(3)體液改變:細(xì)胞外液細(xì)胞外液脫水明顯,易發(fā)生休克本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分外周循環(huán)衰竭:直立性眩暈、動(dòng)脈壓降低、脈搏細(xì)速、靜脈萎陷、四肢厥冷、尿量減少口渴不明顯早期ADH分泌受抑,尿量不減少細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分(1)無(wú)渴感(2)尿液改變(3)細(xì)胞外液內(nèi)移(4)脫水征明顯2.對(duì)機(jī)體的影響(5)尿鈉:早期尿鈉明顯減少,晚期嚴(yán)重低血容量尿鈉回升低滲性脫水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分低滲性脫水的主要特征1.主要發(fā)病環(huán)節(jié)
ECF低滲
2.主要脫水部位
ECF減少
3.對(duì)機(jī)體的主要影響
低血容量性休克本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分4.防治的病理生理基礎(chǔ)
1、去除病因2、補(bǔ)液3、搶救休克輕、中度補(bǔ)鹽為主,先補(bǔ)鹽,后補(bǔ)糖;重者可用3-5%高滲鹽水補(bǔ)鉀低滲性脫水本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1、低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失,僅丟失細(xì)胞外液
B.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失,僅丟失血漿
C.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失,僅丟失組織間液D.細(xì)胞外液無(wú)丟失,僅丟失細(xì)胞內(nèi)液E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失2.小兒嚴(yán)重腹瀉數(shù)日后未經(jīng)處理可發(fā)生A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.全身性水腫E.水中毒本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分3、下述有關(guān)高滲性、低滲性脫水描述哪一項(xiàng)是正確的A.臨床上最常見(jiàn)的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起,其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會(huì)減少E.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙
4、低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響有A.直立性眩暈B.血壓下降C.脈搏細(xì)速D.皮膚彈性減弱E.尿比重增高本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分㈢等滲性脫水Isotonicdehydration失水、失鈉,失水失鈉,血清Na+130-150mmol/L,血漿滲透壓280-310mmol/L。失內(nèi)失外≈≈低容量性正鈉血癥本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1.病因和機(jī)制等滲性脫水等滲體液大量丟失,短期內(nèi)屬于等滲性脫水①經(jīng)消化道丟失:大量嘔吐腹瀉或胃腸引流后③經(jīng)體表丟失:大面積燒傷、創(chuàng)傷②體內(nèi)大量液體潴留:
大量胸水、腹水形成本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分⒉對(duì)機(jī)體的影響等滲脫水滲透壓感受器液體不轉(zhuǎn)移渴感不明顯ADH、ALD分泌尿量、尿鈉↓比重↑脫水癥循環(huán)衰竭、休克本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分低滲性脫水與高滲性脫水的比較低滲性脫水高滲性脫水原因失水<失鈉失水>失鈉血清鈉濃度<130mmol/L>150mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L>310mmol/L主要失水部位細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液口渴早期無(wú),重度有明顯脫水貌明顯早期不明顯本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分低滲性脫水與高滲性脫水的比較低滲性脫水高滲性脫水脫水熱無(wú)有外周衰竭早期可發(fā)生輕癥無(wú)血壓尿鈉腎外性腎性輕度偏高,重度減少尿量正?;蚨鄿p少本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分高容量,水多水多,低滲:水多,等滲:水中毒水腫水多,高滲:鹽中毒本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分概念:(一)水中毒
由于腎排水能力降低或輸水過(guò)多,導(dǎo)致大量低滲性液體在細(xì)胞內(nèi)外潴留的病理過(guò)程。又稱(chēng)高容量性低鈉血癥本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分⒈原因和機(jī)制⑴腎排水功能降低輸入水增多⑵ADH分泌異常綜合征本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分⒉對(duì)機(jī)體的影響水中毒滲透壓感受器液體轉(zhuǎn)移細(xì)胞水腫渴感無(wú)抑制ADH分泌尿量不少中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液稀釋本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分(1)防治原發(fā)?。?)輕癥患者限制水分?jǐn)z入(3)重癥或急癥患者,嚴(yán)格限水,補(bǔ) 充高滲鹽水,靜脈給予利尿劑防治原則本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分概念:(二)水腫
過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的病理過(guò)程。Edema
過(guò)多的液體積聚在體腔內(nèi)稱(chēng)積水。等滲液本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1、水腫的分類(lèi)⒈按范圍:全身性水腫局部性水腫⒉按原因:⒊按水腫部位:心性水腫腎性水腫肝性水腫肺、腦、皮下等本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分請(qǐng)問(wèn)下列哪種水腫和其他的水腫不一樣?A:肺水腫B:心性水腫C:皮下水腫D:腦水腫本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分2、水腫的發(fā)生機(jī)制組織間液血液外界液體組織間隙血管體外環(huán)境血管內(nèi)外體內(nèi)外本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1、血管內(nèi)外液體交換失衡2、體內(nèi)外液體交換失衡水腫的發(fā)生機(jī)制本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分血管內(nèi)外液體交換示意圖有效濾過(guò)壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓正常機(jī)體生成略大于回流本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1)毛細(xì)血管流體靜壓升高2)血漿膠體滲透壓降低3)微血管壁通透性增加4)淋巴回流障礙本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1)毛細(xì)血管流體靜壓升高全身性靜脈壓增高局部性靜脈壓增高炎性動(dòng)脈充血本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分血漿白蛋白減少低蛋白血癥合成減少:丟失過(guò)多:消耗增加:肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良腎病綜合征慢性感染、惡性腫瘤2)血漿膠體滲透壓降低鈉水滯留:蛋白稀釋本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分血漿膠體滲透壓降低組織間隙膠體滲透壓增高3)微血管壁通透性增加本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分①惡性腫瘤淋巴管轉(zhuǎn)移②乳癌根治術(shù)③絲蟲(chóng)病4)淋巴回流受阻本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1、血管內(nèi)外液體交換失衡2、體內(nèi)外液體交換失衡水腫的發(fā)生機(jī)制本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分腎小球?yàn)V出鈉、水99%-99.5%重吸收0.5%-1%形成終尿近曲小管主動(dòng)重吸收遠(yuǎn)曲小管受激素調(diào)節(jié)本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1)腎小球?yàn)V過(guò)率降低2)腎小管重吸收功能增強(qiáng)
心房鈉尿肽分泌減少濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加腎血流重分布醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增多本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分1)腎小球?yàn)V過(guò)率降低單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量①濾過(guò)膜通透性降低②濾過(guò)膜面積減少③有效濾過(guò)壓減少本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分血容量減少交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng)入球小動(dòng)脈收縮腎臟血流減少,腎小球?yàn)V過(guò)率降低,可以補(bǔ)充有效循環(huán)血量本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分2)腎小管重吸收功能增強(qiáng)有效循環(huán)血量減少血壓下降血鈉降低ANP近曲小管鈉水重吸收水腫①心房鈉尿肽分泌減少本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分FF=腎小球?yàn)V過(guò)率腎血漿流量②腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第53頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分循環(huán)血量減少:出球小動(dòng)脈收縮>入球小動(dòng)脈收縮
腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少,流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第54頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分皮質(zhì)腎單位85%90%髓袢短濾過(guò)作用近髓腎單位15%10%髓袢長(zhǎng)重吸收強(qiáng)數(shù)量血量交感神經(jīng)
RAAS腎血流重分布③腎血流重分布作用本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第55頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分④醛固酮分泌增多產(chǎn)生增加滅活減少⑤抗利尿激素分泌增多有效循環(huán)血量減少,RAAS激活本文檔共63頁(yè);當(dāng)前第56頁(yè);編輯于星期三\7點(diǎn)5分循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷↓交感神經(jīng)興奮→近球細(xì)胞腎素血管緊張素原↓血管緊張素Ⅰ↓血管緊張素Ⅱ↓血管緊張素Ⅲ↓無(wú)活性物質(zhì)腎
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