皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷

第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷解放軍163醫(yī)院皮膚科邱媛媛本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點50分第一節(jié)皮膚性病的臨床表現(xiàn)(一)癥狀(symptom):

瘙癢

(pruritusoritching)

疼痛（pain）

燒灼感

(burning，sensationofheat)麻木感

(numbness，anesthesia)

其它：感覺分離、蟻行感等周身癥狀:發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點50分（二）體征

(cutaneoussigns)－

1.原發(fā)性損害

(primarylesions):皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的損害2.繼發(fā)性損害(secondarylesions):由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及瘙抓所致本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點50分

PrimaryLesionsinclude:(8)macule,papule,plaque,wheal（斑疹）（丘疹）（斑塊）（風(fēng)團(tuán)）nodule,vesicles,pustule,cyst（結(jié)節(jié)）（水皰）（膿皰）（囊腫）SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鱗屑）（浸漬）（糜爛）（潰瘍）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy

（苔蘚樣變）（萎縮）本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點50分為限局性皮膚顏色的改變與周圍皮膚平齊斑疹；直徑<1cm

直徑>1cm為斑片斑疹：紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑出血斑：直徑<2mm瘀點直徑>2mm瘀斑原發(fā)性損害:1)斑疹

macule本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點50分2)斑塊

plaque直徑>1cm的扁平隆起性的淺表性損害多為丘疹擴(kuò)大融合而成本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點50分白癜風(fēng)鮮紅斑痣丹毒本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點50分3)丘疹

(papule)為限局、充實隆起的淺表損害直徑<1cm斑丘疹

maculopapule

丘皰疹papulovesicle

丘膿皰疹papulopustule本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點50分

扁平疣傳染性軟疣

色素痣尋常疣本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點50分4)風(fēng)團(tuán)

wheal為真皮淺層急性水腫引起的隆起性損害淡紅或蒼白忽起忽消常伴瘙癢消退后不留痕跡

常見于蕁麻疹本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點50分5)結(jié)節(jié)

nodule為圓形或類圓形局限、實性深在性損害可深達(dá)真皮或皮下直徑>2cm的結(jié)節(jié)稱腫塊（mass）本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點50分6)囊腫

cyst是含有液體或粘稠分泌物或細(xì)胞成份的囊樣損害本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點50分囊腫結(jié)節(jié)風(fēng)團(tuán)本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點50分7)水皰vesicles和大皰（bulla）為內(nèi)含液體高出皮面的局限性腔隙性損害直徑<1cm稱水皰直徑>1cm稱大皰本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點50分8)膿皰

pustule含有膿液的皰感染性膿皰（如膿皰瘡）非感染性膿皰（如膿皰性銀屑?。┍疚臋n共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點50分2.繼發(fā)性損害

(secondarylesions):可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及瘙抓所致。本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點50分1)鱗屑

Scale為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞由于角化過度或角化不全所致本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點50分2)浸漬

Maceration由于皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)使皮膚變軟變白、甚至起皺本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點50分3)糜爛

Erosion為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點50分4)潰瘍

Ulceration為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損愈后留有瘢痕本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點50分糜爛與潰瘍的區(qū)別本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點50分5)裂隙

Fissure為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點50分6)抓痕

Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損可留有或不留有瘢痕或色素沉著本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點50分7)痂

Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點50分8)瘢痕

Scar為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性瘢痕增生性瘢痕本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點50分9)苔蘚樣變

Lichenification為皮膚局限性；①浸潤肥厚②溝深嵴大③表面粗糙④硬如皮革本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點50分10)萎縮

Atrophy①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點50分

SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,fissure,（鱗屑）（浸漬）（糜爛）（潰瘍）（裂隙）

excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔蘚樣變）（萎縮）

本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點50分第二節(jié)皮膚性病的診斷

GeneralDiagnosis1.主訴

ChiefComplaint2.現(xiàn)病史

PresentHistory3.體格檢查

PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點50分1.視診：性質(zhì)大小數(shù)目2.觸診顏色界限及邊緣3.其它手段形狀表面基底

排列部位和分布本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點50分棘層松解征（Nikolskysign)：1.推壓水皰→沿推壓方向移動2.指壓皰頂→皰液向四周移動3.推擦皰面→表皮剝離4.牽扯破損皰壁→周邊皮膚一同剝離

本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編