生長發(fā)育與健康評估

第二章生長發(fā)育與健康評估

主講：護理系蔡健本文檔共107頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點41分目的要求1、熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素。2、掌握小兒體格發(fā)育各項指標的正常值及臨床意義和測量方法。3、了解小兒動作、語言和適應性能力的發(fā)育過程。4、運用小兒生長發(fā)育的有關(guān)知識為個體、家庭、社區(qū)提供保健指導和衛(wèi)生宣教。本文檔共107頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點41分第一節(jié)生長發(fā)育概述生長（Growth）和發(fā)育（Development）在中文中常被相互代用，實際上二者具有不同的涵義。

生長是指小兒身體和各器官的長大，是表示機體在量方面的增加。可以用公斤、厘米等計量單位進行測定。

發(fā)育是指細胞、組織、器官功能的成熟和完善，表示質(zhì)方面的變化。常需要比較復雜的功能性測驗來判斷發(fā)育的程度。

本文檔共107頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點41分第一節(jié)生長發(fā)育概述人的成長發(fā)展不僅是指體格的生長，還包括情感、認知、道德水平等心理社會方面的發(fā)展。

生長和發(fā)育盡管有不同的涵義，但二者的關(guān)系非常密切，只有生長進行到相對水平時，發(fā)育才可能達到相應的程度。

本文檔共107頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點41分一、生長發(fā)育的一般規(guī)律

（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性年齡越小體格增長越快第一個生長高峰6個月內(nèi)第二個生長高峰青春期本文檔共107頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點41分一、生長發(fā)育的一般規(guī)律（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。（神經(jīng)早、生殖晚）本文檔共107頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點41分一、生長發(fā)育的一般規(guī)律（三）生長發(fā)育的順序性由上到下由近至遠由粗到細由簡單到復雜由低級到高級本文檔共107頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點41分3、生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜本文檔共107頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點41分3月本文檔共107頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點41分8月本文檔共107頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點41分18月本文檔共107頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點41分一、生長發(fā)育的一般規(guī)律(四)生長發(fā)育的個體差異性

受先天和后天各種因素影響雖然有規(guī)律，但存在個體差異。只有正常范圍，沒有正?！皹藴省薄１疚臋n共107頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點41分二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素：身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉本文檔共107頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點41分二、影響生長發(fā)育的因素（二）環(huán)境因素1、孕母狀況孕早期感染孕母嚴重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等2、營養(yǎng)：應營養(yǎng)素供給比例適當長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育本文檔共107頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點41分二、影響生長發(fā)育的因素4、疾病和藥物疾病急性疾病－體重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內(nèi)分泌疾病－引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高本文檔共107頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點41分第二節(jié)

生長發(fā)育評估本文檔共107頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點41分一、體格生長發(fā)育評估（一）、體格生長常用指標及測量方法1.體重

體重為各器官、組織和體液的總重量。是代表體格生長，尤其是營養(yǎng)情況的重要指標。臨床給藥、輸液也常依據(jù)體重計算。

本文檔共107頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點41分肥胖癥營養(yǎng)不良本文檔共107頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點41分思考 虎子，男，7天，出生時體重4KG，現(xiàn)在體重3。4KG，考慮什么情況？本文檔共107頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點41分體重

體重=各器官系統(tǒng)重量+體液重量平均出生體重3公斤生后一周內(nèi)可有暫時性體重下降（生理性體重下降），約減少原來體重的3％－9％。常于生后7—10日恢復到出生體重。

本文檔共107頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點41分（一）體格生長常用指標及測量方法

1.體重年齡越小體重增長越快前半年每月平均增加600—800克，是生長發(fā)育的第一高峰；后半年每月平均增加300—400克。3個月時體重是出身時的2倍（六千克），1周歲時增至3倍，2歲時增至4倍。12歲以后為青春期，是生長發(fā)育的的第二個高峰期，體重增長較快。本文檔共107頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點41分小兒體重計算公式小兒體重可按以下公式粗略估算：1—6個月：體重(Kg)=出生體重+0.7×月齡7—12個月：體重(Kg)=6(kg)+月齡*0.25(kg)

2—12歲：體重(Kg)=年齡×2+8正常同年齡、同性別兒童的體重存在個體差異，其波動范圍不超過正常值的10%左右。本文檔共107頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點41分有一個1歲男童，標準體重為A、7kgB、8kgC、9kgD、11kgE、12kg本文檔共107頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點41分體重的計算公式

體重Weight

3-12個月：（月齡+9）/21-6歲：年齡x2+87-12歲：(年齡x7-5）/2本文檔共107頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點41分站式（>3歲）坐式（1－3歲）準備：晨起、空腹排尿、脫衣盤式（嬰兒）測量：體重本文檔共107頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點41分2、身高standingheight：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生（約50cm）→6個月（65cm）

→1歲（75cm）→2歲（85cm）2~12歲平均每年增加5~7cm2~12身長=(年齡－2)*7+85cm＝年齡×7＋75cm本文檔共107頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點41分長期營養(yǎng)不良（左）右為呆小癥8歲侏儒癥(左)

本文檔共107頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點41分（一）體格生長常用指標及測量方法2.身長檢查其比例關(guān)系：上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）上部量與脊柱的增長有關(guān)。下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底）與下肢長骨的發(fā)育有關(guān)。新生兒上部量與下部量的比例為60％∶40％，中點在臍以上。2歲時中點在臍下，6歲時中點移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時上下部量相等，中點在恥骨聯(lián)合上緣。本文檔共107頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點41分身長=頭部長度+脊柱長度+下肢長度

=上部量長度+下部量長度頭部至恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣到足底本文檔共107頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點41分測量身長身高測量本文檔共107頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點41分測身長(3歲以下小兒的身長應該用量板于臥位測定)本文檔共107頁；當前第37頁；編輯于星期二\3點41分3.坐高

3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀位。坐高的增長代表脊柱和頭部的增長，則坐高/身高隨年齡增加而下降。從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度為坐高。本文檔共107頁；當前第38頁；編輯于星期二\3點41分頂臀長測量坐高測量本文檔共107頁；當前第39頁；編輯于星期二\3點41分4、頭圍的增長HC(headcircumference):經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水本文檔共107頁；當前第40頁；編輯于星期二\3點41分測頭圍本文檔共107頁；當前第41頁；編輯于星期二\3點41分小頭畸形：6月齡，頭圍35cm，前額尖突

腦積水本文檔共107頁；當前第42頁；編輯于星期二\3點41分（一）體格生長常用指標及測量方法5.胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時平均為32（較頭圍?。?周歲時胸圍≈頭圍1歲后胸圍＞頭圍,其差數(shù)（厘米）約等于其歲數(shù)減1

歲數(shù)-1=胸圍-頭圍本文檔共107頁；當前第43頁；編輯于星期二\3點41分取臥位或立位，兩手自然平放或下垂。將軟尺0點，固定于一側(cè)乳頭下緣，將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)兩側(cè)肩胛骨下緣回到0點，取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)。乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間。測量方法：本文檔共107頁；當前第44頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第45頁；編輯于星期二\3點41分6.腹圍平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍約相等2歲后則腹圍較胸圍小本文檔共107頁；當前第46頁；編輯于星期二\3點41分7.上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度稱上臂圍反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評估5歲以下小兒營養(yǎng)狀況。評估標準：上臂圍＞13.5cm為營養(yǎng)良好12.5—13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良本文檔共107頁；當前第47頁；編輯于星期二\3點41分（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：

3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：

1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨本文檔共107頁；當前第48頁；編輯于星期二\3點41分（一）頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過小：小頭畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者本文檔共107頁；當前第49頁；編輯于星期二\3點41分年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）12月走腰曲（腰部脊柱前凸）2、脊柱的發(fā)育本文檔共107頁；當前第50頁；編輯于星期二\3點41分頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）三個生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：本文檔共107頁；當前第51頁；編輯于星期二\3點41分牙齒的發(fā)育乳牙

共20個，4—10個月開始萌出乳牙，12個月不出牙者視為異常，2-2.5歲出齊，2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)=月齡減4-6。生理現(xiàn)象：出牙時個別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。出牙延遲臨床意義：營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。(二)與體格增長有關(guān)的其他發(fā)育本文檔共107頁；當前第52頁；編輯于星期二\3點41分乳牙萌出4～10個月

2.5歲出齊本文檔共107頁；當前第53頁；編輯于星期二\3點41分上第二磨牙下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510

乳牙出牙順序本文檔共107頁；當前第54頁；編輯于星期二\3點41分恒牙萌出6歲萌出第1恒牙7～8歲按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲萌出第2磨牙18歲以后第3磨牙（智齒）

20～30歲出齊本文檔共107頁；當前第55頁；編輯于星期二\3點41分(二)與體格增長有關(guān)的其他發(fā)育脂肪組織與肌肉的發(fā)育（1）脂肪組織的發(fā)育皮下脂肪的厚薄反映小兒營養(yǎng)狀況的好壞。（2）肌肉組織的發(fā)育胎兒期肌肉發(fā)育較差，出生后隨軀體和四肢活動的增加小兒肌肉組織逐漸發(fā)育。肌肉的發(fā)育與營養(yǎng)、生活方式、運動密切相關(guān)。從小經(jīng)常進行被動或主動運動，可使肌肉發(fā)達。本文檔共107頁；當前第56頁；編輯于星期二\3點41分腦的發(fā)育：發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8；2歲達900-1000克，達成人腦重60％左右；7歲時接近成人達1500克。3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時與成人近似。二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估本文檔共107頁；當前第57頁；編輯于星期二\3點41分神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導緩慢，且易于泛化。。脊髓的發(fā)育脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺時應注意。本文檔共107頁；當前第58頁；編輯于星期二\3點41分神經(jīng)反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

本文檔共107頁；當前第59頁；編輯于星期二\3點41分神經(jīng)反射的發(fā)育出生時存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射本文檔共107頁；當前第60頁；編輯于星期二\3點41分二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(二)感知覺的發(fā)育視覺新生兒視覺不敏銳，視覺最佳焦距15～20cm

8-9個月可以注視遠距離的物體，1.5-2歲兩眼調(diào)節(jié)好，能區(qū)別各種圖形2歲時可區(qū)別直線與橫線，5歲時可區(qū)別顏色，6歲視力達1.0。本文檔共107頁；當前第61頁；編輯于星期二\3點41分視覺

vision本文檔共107頁；當前第62頁；編輯于星期二\3點41分新生兒有短暫的原始注視，可有一過性的斜視（3-4周消失）本文檔共107頁；當前第63頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第64頁；編輯于星期二\3點41分二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估聽覺audition聽覺發(fā)育對語言的發(fā)展有重要意義。出生時聽力差生后3-7天聽力較好3月定向反應6月區(qū)別父母聲1歲聽懂自己名字4歲聽覺發(fā)育完善本文檔共107頁；當前第65頁；編輯于星期二\3點41分二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估嗅覺和味覺出生時嗅覺和味覺已基本發(fā)育成熟。味覺出生時已發(fā)育完善，對甜、酸、苦味已有不同反應，特別對母乳的香味有反應，因此應適時添加輔食。。3-4個月時,能區(qū)別好聞與難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏。本文檔共107頁；當前第66頁；編輯于星期二\3點41分二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估皮膚感覺發(fā)育本文檔共107頁；當前第67頁；編輯于星期二\3點41分皮膚感覺新生兒的觸覺已很敏感，尤以嘴唇、面頰、手掌、腳掌等部位最敏感。觸唇周──覓食，觸唇──吸吮，觸掌──握持；出生時痛覺已存在，但較遲鈍。2月完善；溫度覺很靈敏，尤其對冷的反應。受冷即哭；深感覺發(fā)育較晚，2-3歲時才能通過接觸區(qū)別物體的軟硬等屬性，5歲能分辨體積相同重量不同的物體。2~3歲知軟、硬、冷、熱本文檔共107頁；當前第68頁；編輯于星期二\3點41分二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估知覺是人對事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關(guān)。隨著語言的發(fā)展，小兒的知覺開始在語言調(diào)節(jié)下進行。1歲末開始有空間和時間知覺2歲能辨上、下4歲辨前后4-5歲開始有時間概念，如早晚、昨天,今天和明天等5歲能辨自身的左、右5~6歲知前天、后天、大后天。本文檔共107頁；當前第69頁；編輯于星期二\3點41分(三)運動功能的發(fā)育

Movingdevelopment本文檔共107頁；當前第70頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第71頁；編輯于星期二\3點41分粗動作發(fā)育過程二抬四翻六會坐七滾八爬周會走2抬4翻6坐8爬，9站一走喊爹媽本文檔共107頁；當前第72頁；編輯于星期二\3點41分2~3月抬頭大運動發(fā)育4-5月翻身本文檔共107頁；當前第73頁；編輯于星期二\3點41分6月本文檔共107頁；當前第74頁；編輯于星期二\3點41分6月雙手向前支撐坐8-9月用上肢拖著身體向前爬本文檔共107頁；當前第75頁；編輯于星期二\3點41分9月本文檔共107頁；當前第76頁；編輯于星期二\3點41分9-12月獨站片刻1歲獨走幾步本文檔共107頁；當前第77頁；編輯于星期二\3點41分1.5-2歲跑3-4.5歲獨足跳本文檔共107頁；當前第78頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第79頁；編輯于星期二\3點41分

動作發(fā)育規(guī)律

由近而遠由上而下由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)有粗糙到精細本文檔共107頁；當前第80頁；編輯于星期二\3點41分2、精細運動發(fā)育本文檔共107頁；當前第81頁；編輯于星期二\3點41分細運動是指手的精細動作。在握持反射消失之后，手開始抓取可及之物。本文檔共107頁；當前第82頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第83頁；編輯于星期二\3點41分6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸1-1.5歲自發(fā)亂畫2歲疊紙2-3.5歲搭橋3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物本文檔共107頁；當前第84頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第85頁；編輯于星期二\3點41分（四）語言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達語言階段12月會說2~3字構(gòu)成的句子，3歲會唱短歌謠注意：發(fā)音不準時，易著急形成口吃本文檔共107頁；當前第86頁；編輯于星期二\3點41分語言發(fā)育順口溜：一哭二喉三咿呀，四笑五喃七爸媽，八發(fā)單音九再見，一歲能叫物品名。本文檔共107頁；當前第87頁；編輯于星期二\3點41分

生長發(fā)育歌謠

一哭二笑會抬頭，三月咿呀四哈哈五月取物辯人聲，還可扶站發(fā)單音，六月獨坐識陌生，七月翻身懂己名，并能無意發(fā)復音，八月會爬識物體，九月試站懂再見，十月獨站能模仿，十二獨走叫物名，指手指眼愛憎明。十五能道姓和名，同意與否自表明，活潑可愛小BABY，十八就能懂命名。本文檔共107頁；當前第88頁；編輯于星期二\3點41分心理行為的發(fā)育本文檔共107頁；當前第89頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第90頁；編輯于星期二\3點41分二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(五)小兒心理發(fā)展過程和特征注意的發(fā)展記憶的的發(fā)展認知能力的發(fā)展想象的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展性格的發(fā)展意志的發(fā)展本文檔共107頁；當前第91頁；編輯于星期二\3點41分五大智能測評月齡能區(qū)5個月6個月7個月（關(guān)鍵年齡）8個月大運動獨立頭身前傾仰臥翻身獨坐自如雙手扶物可站語言對人及物發(fā)聲叫名字轉(zhuǎn)頭發(fā)dada,mama音無所指模仿聲音社交行為見實物興奮會躲貓貓對鏡有游戲反應懂得成人面部表情精細動作抓住近處玩具會撕紙耙弄小丸試圖取第三塊方木適應能力拿住一塊方木注視另一塊玩具失落會找方木換手有意識地搖鈴本文檔共107頁；當前第92頁；編輯于星期二\3點41分月齡能區(qū)9個月10個月（關(guān)鍵年齡）11個月12個月大運動會爬拉欄站起獨站片刻獨站穩(wěn)語言會歡迎、再見模仿發(fā)語聲有意識地發(fā)一個字的音要東西知道給社交行為表示不要懂得覺見物及人的名稱并會表示懂得“不”穿衣知配合精細動作拇食指捏小丸拇食指動作熟練打開包方木的紙全掌握筆留筆道適應能力方木對敲拿掉扣方木的杯子玩方木方木放入杯中蓋瓶蓋本文檔共107頁；當前第93頁；編輯于星期二\3點41分月齡能區(qū)15個月18個月（關(guān)鍵年齡）21個月24個月（關(guān)鍵年齡）大運動獨立自如扔球無方向扶欄上樓雙足跳離地面語言會指眼、耳、鼻、口、手說10個字音說3—5個字的句子說兩句以上兒歌社交行為會脫襪子白天會控制大小便開口表示個人需要說常見物用途精細動作從瓶中拿到小丸模仿畫道道玻璃絲穿扣眼穿扣后拉過線適應能力翻書兩次方木搭高4塊方木搭高7-8塊一頁頁翻書本文檔共107頁；當前第94頁；編輯于星期二\3點41分本文檔共107頁；當前第95頁；編輯于星期二\3點41分運動發(fā)育落后警告信號4月頭部不能控制6月不能翻身9月不能獨坐18月不能走本文檔共107頁；當前第96頁；編輯于星期二\3點41分三、小兒發(fā)展中的常見問題(一)體格生長偏移1.低體重2.矮身材3.消瘦4.體重過重本文檔共107頁；當前第97頁；編輯于星期二\3點41分三、小兒