第4章分娩期婦女的護(hù)理

第五章分娩期婦女的護(hù)理本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分影響分娩的因素枕先露的分娩機(jī)制產(chǎn)程分期及其個(gè)產(chǎn)程婦女的護(hù)理會(huì)區(qū)別分娩的先兆和臨產(chǎn)的診斷獨(dú)立完成產(chǎn)后病人的護(hù)理工作培養(yǎng)關(guān)愛產(chǎn)婦、語言和藹、操作輕柔的良好習(xí)慣。給予生理、心理和情感上的支持，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和力量，順利完成自然分娩。

知識(shí)能力情感教學(xué)目標(biāo)本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分第一節(jié)決定分娩的因素分娩概念（delivery）妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出——正常分娩本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【產(chǎn)力】子宮收縮力（宮縮）節(jié)律性極性腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）對(duì)稱性縮復(fù)作用

肛提肌收縮力本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【產(chǎn)道】骨盆入口平面（pelvicinletplane）前后徑（真結(jié)合徑）11cm

橫徑13cm斜徑12.75cm骨產(chǎn)道本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分中骨盆平面（midplaneofpelvis）前后徑11.5cm

橫徑（坐骨棘間徑）10cm本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分骨盆出口平面（pelvicoutletplane）

出口前后徑11.5cm

橫徑9cm

（坐骨結(jié)節(jié)間徑）

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm橫徑+后矢狀徑＞15cm本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分骨盆軸（pelvicaxis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）60°本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分軟產(chǎn)道子宮下段+宮頸+陰道+外陰及盆底組織子宮下段的形成生理縮復(fù)環(huán)（physiologicretractionring）本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分宮頸變化宮頸管消失（effacementofcervix）宮口擴(kuò)張（dilatationofcervix）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化筒狀變薄前短后長(zhǎng)本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【胎兒】胎兒大小胎頭顱骨2頂骨+2額骨+2顳骨+枕骨胎頭徑線雙頂徑

枕額徑枕下前囟徑枕頦徑本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分胎位胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式胎先露頭先露胎兒畸形本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【精神心理狀態(tài)】本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理【枕先露分娩機(jī)制】胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分分娩機(jī)制1.銜接engagement

BPD進(jìn)入骨盆入口胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平2.下降descent

貫穿全過程觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸extention

6.復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation

7.胎兒娩出expulsion3.俯屈flexion

盆底肛提肌阻力本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，30〞/5-6′進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆当疚臋n共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分

總產(chǎn)程（totalstageoflabor）分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出分為3個(gè)產(chǎn)程（labor）【產(chǎn)程分期】本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分第一產(chǎn)程（firststageoflabor）宮頸擴(kuò)張期初產(chǎn)婦11-12h；經(jīng)產(chǎn)婦6-8h第二產(chǎn)程（secondstageoflabor）胎兒娩出期初產(chǎn)婦1-2h；經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘＜1h第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor）胎盤娩出期5-15min，＜30min本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理】臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆堤ツて屏驯疚臋n共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況（1）一般情況（2）胎兒宮內(nèi)情況（3）子宮收縮（4）宮口擴(kuò)張和胎先露下降本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分分期宮口擴(kuò)張速度時(shí)間上限潛伏期規(guī)律宮縮-3cm1cm/2-3h8h＜16h活躍期3-10cm4h＜8h加速期3-4cm1.5h最大加速期4-9cm2h減速期9-10cm30min表1第一產(chǎn)程分期本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分（5）胎膜破裂及羊水觀察（6）心理狀況（7）疼痛耐受性相關(guān)檢查本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分護(hù)理措施入院護(hù)理心理護(hù)理生命體征觀察觀察產(chǎn)程進(jìn)展胎心，宮縮，宮頸擴(kuò)張，胎頭下降，破膜及羊水促進(jìn)舒適環(huán)境，熱量、水分，活動(dòng)休息，清潔衛(wèi)生，排便減輕疼痛本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理】臨床表現(xiàn)子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出：“撥露”“著冠”本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分護(hù)理評(píng)估1健康史2身體評(píng)估3心理社會(huì)評(píng)估4輔助檢查本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分護(hù)理措施心理護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備（時(shí)間）本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分接產(chǎn)①評(píng)估會(huì)陰部發(fā)育情況②接產(chǎn)要領(lǐng)讓胎頭以最小徑線在宮縮間隙時(shí)通過陰道口③接產(chǎn)步驟本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分【第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理】臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血≤300ml本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估1.新生兒Apgar評(píng)分一般狀況體征012心率0<100bpm≥100bpm呼吸無淺慢、不規(guī)則佳，哭聲響喉反射無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉噴嚏、惡心肌張力松弛四肢略屈曲四肢屈曲活動(dòng)好皮膚顏色全身蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅潤(rùn)本文檔共33頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分2.胎盤剝離胎盤剝離征象胎盤剝離和排除方式3.宮縮及陰道流血4.會(huì)陰傷口5.心理狀況相關(guān)檢查本文檔共33頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\8點(diǎn)24分護(hù)理措施新生兒護(hù)理①清理呼吸