神經病學大腦小腦脊髓的結構和功能

神經病學是研究神經系統(tǒng)（中樞神經和周圍神經）和骨骼肌疾病的一門臨床科學，由內科學發(fā)展而來主要為研究病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預防等方面“神經病”不是“精神病”（大腦功能紊亂導致的認知、情感、意志和行為等精神活動障礙）本文檔共85頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點13分神經病學研究對象（一）

—神經系統(tǒng)本文檔共85頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點13分神經病學研究對象（一）

—神經系統(tǒng)本文檔共85頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點13分垂體瘤（巨大腺瘤伴出血）本文檔共85頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點13分顱內病變（中樞神經系統(tǒng)疾病）亞急性期硬膜下出血黑色素瘤本文檔共85頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點13分肝豆狀核變性腦囊蟲病本文檔共85頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點13分多發(fā)性硬化本文檔共85頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點13分急性腦梗死丘腦急性出血本文檔共85頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點13分后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。小腦扁桃體疝正常本文檔共85頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點13分神經病學研究對象（二）

—肌肉系統(tǒng)1、神經-肌肉接頭疾病（重癥肌無力）2、肌肉疾病（多發(fā)性肌炎等）本文檔共85頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點13分神經病學研究對象（二）

—肌肉系統(tǒng)本文檔共85頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點13分神經系統(tǒng)疾病的診斷原則包括定位診斷和定性診斷，其中定位診斷是基礎，是基本功。定位診斷：通過病史采集分析癥狀、體格檢查和輔助檢查，結合神經解剖，初步判定神經系統(tǒng)損傷的部位。本文檔共85頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點13分定性診斷1、血管性性疾病2、感染性性疾病3、腫瘤性疾病4、外傷性疾病5、中毒及變性疾病6、遺傳、先天發(fā)育異常疾病7、自身免疫病8、營養(yǎng)代謝疾病本文檔共85頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點13分進行綜合分析（定位和定性）熟悉解剖認真觀察病情變化

舉例全面NS檢查輔助檢查詳細詢問病史如何學好神經病學14本文檔共85頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點13分神經系統(tǒng)解剖1、腦的結構及功能2、脊髓的結構及功能3、腦神經（顱神經）結構及功能4、周圍神經的結構及功能本文檔共85頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點13分腦的結構及功能1、大腦半球（包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉）2、內囊3、基底神經節(jié)4、間腦5、腦干（包括中腦、橋腦、延髓）6、小腦本文檔共85頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點13分大腦的結構和功能本文檔共85頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點13分核磁共振成像顱內結構本文檔共85頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點13分大腦額葉頂葉枕葉本文檔共85頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點13分枕葉頂枕溝額葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡外側裂本文檔共85頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點13分枕葉頂枕溝額葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡本文檔共85頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點13分枕葉頂枕溝額葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡本文檔共85頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點13分枕葉頂枕溝額葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡胼胝體本文檔共85頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點13分軀體運動中樞軀體感覺中樞投射特點交叉（對側支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運動精細度

感覺靈敏度成正比24本文檔共85頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點13分額葉損害的臨床

（中央前回、額上回、額中回、額下回）中央前回：運動障礙（癱瘓）額上回后部近中央前回處損害：強握及摸索反射額中回后部（優(yōu)勢半球）：書寫中樞（書寫障礙）、側視中樞損害（共同偏視）額下回后部（優(yōu)勢半球）：運動性語言中樞（又稱Broca區(qū)）精神癥狀：反應遲鈍、淡漠、行為幼稚（額極病變）額葉性共濟失調：額橋小腦束損害本文檔共85頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點13分頂葉損害的臨床

（緣上回、角回、中央后回）緣上回（優(yōu)勢半球）：失用癥（運用中樞）角回：視覺性語言中樞（閱讀中樞）、失讀癥中央后回：感覺障礙體像障礙：自體認識不能和病覺缺失古茨曼綜合癥：計算不能、手指失認、左右側認識不能、書寫不能（優(yōu)勢角回損害）本文檔共85頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點13分顳葉損害的臨床

（顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回）顳上回后部（優(yōu)勢半球）：感覺性失語（Wernicke區(qū)）顳上回中部及顳橫回：聽覺中樞顳中回后部：命名性失語鉤回和海馬回前部：嗅覺中樞癲癇精神癥狀及記憶障礙象限盲本文檔共85頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點13分枕葉損害的臨床

（舌回、楔葉）視覺中樞（圍繞距狀裂的皮質），可出現(xiàn)偏盲、皮質盲、視幻覺、視覺變形及顏色改變。本文檔共85頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點13分大腦的溝回本文檔共85頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點13分島葉島葉呈三角形島狀，位于外側溝深面，被額，頂，顳葉所覆蓋。其功能與內臟感覺和運動有關。本文檔共85頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點13分島葉本文檔共85頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點13分邊緣葉包括：扣帶回、海馬回和鉤回。與杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉眶面等結構共同組成邊緣系統(tǒng)。損害時出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、感覺遲鈍等精神障礙及內臟活動障礙。本文檔共85頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點13分中央旁小葉胼胝體距狀溝楔葉舌回海馬溝扣帶溝扣帶回鉤回海馬旁回本文檔共85頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點13分內囊本文檔共85頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點13分內囊是聯(lián)系大腦皮質和皮質下結構的上下行纖維，這些纖維絕大部分經過內囊①位置：尾狀核、背側丘腦、豆狀核之間②區(qū)分：內囊前肢、膝、后肢臨床損害：三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）前肢膝后肢本文檔共85頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點13分內囊前肢額橋束丘腦前輻射膝部皮質延髓束后肢皮質脊髓束腦輻射、視輻射、聽輻射“三偏”征對側偏癱、偏麻、偏盲解剖生理及病損表現(xiàn)本文檔共85頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點13分內囊

內囊損傷：“三偏綜合征”

對側偏身感覺喪失-丘腦上輻射受損

對側偏癱——皮質脊髓、核束損傷

偏盲——視輻射受損本文檔共85頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點13分基底核（基底神經節(jié)）包括尾狀核、豆狀核、杏仁核、屏狀核。豆狀核尾狀核蒼白球殼尾狀核頭背側丘腦殼蒼白球蒼白球稱為舊紋狀體尾狀核和殼稱為新紋狀體紋狀體是錐體外路的重要結構，低等動物的運動中樞，臨床病變出現(xiàn)肌張力減低或肌張力增高。紋狀體屏狀核本文檔共85頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點13分紅核黑質丘腦底核蒼白球（舊紋狀體）殼核尾狀核屏狀核丘腦新紋狀體

39本文檔共85頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點13分基底節(jié)病變主要表現(xiàn)：不自主運動和肌張力變化蒼白球和黑質病變：運動減少和肌張力增高見于帕金森病尾狀核和殼核病變：運動增多和肌張力減低見于舞蹈病和手足徐動癥等丘腦底核病變：偏側投擲運動基底核（基底神經節(jié)）病變40本文檔共85頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點13分間腦損害的臨床包括丘腦、上丘腦、下丘腦及底丘腦感覺次級中樞，可出現(xiàn)感覺障礙，特殊的丘腦痛是錐體外系的組成結構，可出現(xiàn)錐體外系癥狀靠近內囊，可波及運動傳導束出現(xiàn)癱瘓是神經內分泌及自主神經系統(tǒng)的整合中樞，影響內分泌功能，對攝食行為、體溫調節(jié)、水鹽平衡、情緒變化、睡眠、生殖功能、垂體功能、內臟活動等諸多方面產生影響。本文檔共85頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點13分總結

各腦葉主要腦回：(1)額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回。(2)頂葉：中央后回、角回、緣上回等。(3)顳葉：顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。(4)枕葉：舌回、楔回本文檔共85頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點13分總結大腦皮質功能區(qū)(1)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部。(2)軀體運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部。(3)視區(qū)：距狀溝兩側皮質。(4)聽區(qū)：顳橫回。(5)語言中樞·視覺語言中樞：角回（優(yōu)勢半球）。

·書寫中樞：額中回后部（優(yōu)勢半球）。

·運動性語言中樞：（優(yōu)勢半球）額下回后部（運動性失語，又稱Broca區(qū)）

感覺性語言中樞：（優(yōu)勢半球）顳上回后部（感覺性失語，又稱Wernicke區(qū)）本文檔共85頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點13分小腦本文檔共85頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點13分小腦小腦矢狀位小腦本文檔共85頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點13分小腦橫斷位本文檔共85頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點13分小腦的位置

小腦位于顱后窩內，腹側面朝向腦橋和延髓，并共同圍成第四腦室。本文檔共85頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點13分小腦的外形和分部

小腦兩側膨隆，稱左、右小腦半球。中間部縮窄、稱小腦蚓部。小腦半球下面前內側有一膨出部，名小腦扁桃體，位靠枕骨大孔處。在顱內壓升高時，小腦扁桃體可被向下擠入枕骨大孔，開成小腦扁桃體疝，壓迫延髓，危及生命。本文檔共85頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點13分小腦的功能小腦的主要功能是維持軀體平衡控制姿勢和步態(tài)調節(jié)肌張力及協(xié)調隨意運動的準確性小腦受損后主要表現(xiàn)為共濟失調和平衡障礙兩大類癥狀本文檔共85頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點13分小腦損害的臨床表現(xiàn)1）姿勢和步態(tài)改變：蚓部病變引起軀干共濟失調，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腳遠離分開，搖晃不定，嚴重者甚至難以坐穩(wěn)；上蚓部受損向前傾倒，下蚓部受損向后傾倒；上肢共濟失調不明顯。小腦半球病變行走時向患側偏斜或傾倒。2）隨意運動協(xié)調障礙：小腦半球損害導致同側肢體的共濟失調。表現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，上肢較重，動作愈接近目標時震顫愈明顯。眼球向病灶側注視可見粗大的眼震。上肢和手共濟失調最重，不能完成協(xié)調精細動作，表現(xiàn)協(xié)同不能,快復及輪替運動異常。字跡愈寫愈大（大寫癥）。本文檔共85頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點13分小腦損害的臨床3）言語障礙：由于發(fā)音器官唇、舌、喉等發(fā)音肌共濟失調，使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫或暴發(fā)式，表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)樣語言。4）眼運動障礙：眼球運動肌共濟失調出現(xiàn)粗大的共濟失調性眼震，尤其與前庭聯(lián)系受累時出現(xiàn)雙眼來回擺動，偶可見下跳性（down-beat）眼震、反彈性眼震等。肌張力減低：可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變。患者前臂抵抗阻力收縮時，如突然撤去外力不能立即停止收縮，可能打擊自己的胸前（回彈現(xiàn)象）。本文檔共85頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共85頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點13分

后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。本文檔共85頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點13分脊髓1、位于脊柱椎管內；2、發(fā)出31各節(jié)段，發(fā)出31對脊神經（周圍神經），包括8個頸節(jié)、12個胸節(jié)、5個腰節(jié)、5個骶節(jié)及1個尾節(jié)；3、有灰質（神經核團）和白質（傳導纖維）；4、頸膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。本文檔共85頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點13分脊髓節(jié)段(spinalsegment)每對脊神經前、后根的根絲附著的范圍為一個脊髓節(jié)段。頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)尾髓1節(jié)本文檔共85頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點13分脊髓及脊神經功能圖本文檔共85頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點13分頸膨大腰骶膨大本文檔共85頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點13分脊髓圓錐終絲馬尾本文檔共85頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點13分二、脊髓的內部結構脊髓內部結構灰質Graymater白質whitemater前角網狀結構前索

外側索后索灰質前、后連合、中央管、側角（見于T1-L3）

后角中間帶本文檔共85頁；當前第59頁；編輯于星期二\4點13分脊髓白質后索外側索前索白質前連合后正中溝后外側溝前外側溝前正中裂本文檔共85頁；當前第60頁；編輯于星期二\4點13分脊髓橫斷面各傳導束的排列本文檔共85頁；當前第61頁；編輯于星期二\4點13分白質上行傳導束下行傳導束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網狀脊髓束內側縱束皮質脊髓前束皮質脊髓側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束興奮屈肌，與皮質脊髓束一起影響肢體遠端肌。興奮軀干、四肢伸肌，調節(jié)平衡。興奮對側頸肌，抑制同側頸肌。與頭頸、眼外肌反射活動有關主要參與對軀干、肢體近端肌肉運動的控制脊髓丘腦束本文檔共85頁；當前第62頁；編輯于星期二\4點13分脊髓的功能

上、下行傳導路徑的中繼站2.反射中樞脊髓反射軀體反射如牽張反射、屈曲反射、淺反射等。內臟反射如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等。本文檔共85頁；當前第63頁；編輯于星期二\4點13分脊髓病變1、脊髓前角細胞：

癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；如C5前角細胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C8~1損害引起手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無力，L5損害則使踝關節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎，慢性者多因部分性損傷的前角細胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動（fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（fibrillation)。常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。本文檔共85頁；當前第64頁；編輯于星期二\4點13分前角運動神經元發(fā)出脊神經前根，支配同側的骨骼肌，故同側支配區(qū)肌癱瘓。前角損傷本文檔共85頁；當前第65頁；編輯于星期二\4點13分脊髓病變2、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。3、神經叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側。4、脊髓后角及后根病變：分布區(qū)域的感覺障礙及根性疼痛。本文檔共85頁；當前第66頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共85頁；當前第67頁；編輯于星期二\4點13分脊髓病變①脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：表現(xiàn)為病變平面以下同側肢體上運動神經元癱瘓及深感覺喪失,對側肢體痛溫覺喪失。

②脊髓橫貫性損害：脊髓某一節(jié)段以下運動、感覺、自主神經的功能完全性障礙。病變早期可出現(xiàn)脊髓休克（斷聯(lián)休克）現(xiàn)象。

頸膨大以上病變，產生四肢上運動神經元癱；

頸膨大病變累及兩側前角與皮質脊髓側束時，產生雙上肢下運動神經元性癱與雙下肢上運動神經元癱；

胸髓病變累及雙側皮質脊髓側束導致痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運動神經元性癱瘓。本文檔共85頁；當前第68頁；編輯于星期二\4點13分脊髓半切征深感覺錐體束痛溫覺本文檔共85頁；當前第69頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共85頁；當前第70頁；編輯于星期二\4點13分脊髓橫貫性損害Th8本文檔共85頁；當前第71頁；編輯于星期二\4點13分脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)1.高位頸段C1-4：四肢上運動神經元性癱瘓、損害平面以下各種感覺缺失、神經根刺激癥狀、膈神經—呼吸困難、后顱凹癥狀、高熱，二便障礙本文檔共85頁；當前第72頁；編輯于星期二\4點13分脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)2.頸膨大C5-TH2兩上肢周圍性癱瘓，兩下肢中樞性癱瘓,損害平面以下各種感覺缺失，

Horner’s征，二便障礙本文檔共85頁；當前第73頁；編輯于星期二\4點13分脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)3.胸段TH3-12兩下肢中樞性癱瘓，損害平面以下各種感覺缺失，Beevor征：Th10損害，二便障礙本文檔共85頁；當前第74頁；編輯于星期二\4點13分脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)4.腰膨大L1-S2

雙下肢下運動神經元性癱瘓、感覺障礙、大小便障礙S1---3：陽痿本文檔共85頁；當前第75頁；編輯于星期二\4點13分脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)5.圓錐病變（S3--5）鞍區(qū)感覺障礙性功能障礙大小便失禁或潴留無肢體癱瘓及錐體束征本文檔共85頁；當前第76頁；編輯于星期二\4點13分脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)6.馬尾病變表現(xiàn)圓錐損害相似，但根痛明顯，下肢癱，體征不對稱，大小便障礙不明顯或出現(xiàn)晚本文檔共85頁；當前第77頁；編輯于星期二\4點13分脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導束？會有何表現(xiàn)？脊髓丘腦束：對側T10

以下軀干和下肢的痛、溫覺和粗略觸覺消失。皮質脊髓前束：同、對側軀干肌和頸深肌都不受影響。皮質脊髓側束：T10

以下同側下肢肌癱瘓。（舉例）脊髓損傷的一些表現(xiàn)薄束：同側T10

以下軀干、下肢本體感覺和精細觸覺消失。本文檔共85頁；當前第78頁；編輯于星期二\4點