神經系統(tǒng)體格檢查78341

神經系統(tǒng)體格檢查河源市人民醫(yī)院神經內科何錦照本文檔共62頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點16分神經系統(tǒng)體格檢查的內容一般狀態(tài)顱神經運動功能感覺反射特殊體征和自主神經功能★檢查前要準備一些必須的工具本文檔共62頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點16分體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總本文檔共62頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點16分一般檢查本文檔共62頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點16分一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態(tài)營養(yǎng)情況精神狀態(tài):衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環(huán)、表情、眼部頸部:粗短、發(fā)跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢本文檔共62頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點16分顱神經檢查本文檔共62頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點16分雙側分別測試填塞閉目有揮發(fā)性但無刺激性的液體或固體

性質——

特殊內臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經）——

嗅球

Ⅰ嗅神經olfactoryn.本文檔共62頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點16分檢查內容:視力、視野、眼底

性質——特殊軀體感覺性

視網膜節(jié)細胞軸突——

視神經————

視交叉——

視束——

外側膝狀體Ⅱ視神經opticn.(1)本文檔共62頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點16分Ⅱ視神經opticn.(2)本文檔共62頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點16分視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經opticn.(3)本文檔共62頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共62頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點16分全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼雙顳側偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側光反射消失，瞳孔散大本文檔共62頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點16分

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側光反射存在，瞳孔正常本文檔共62頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點16分眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內容:視乳頭、黃斑、視網膜、血管Ⅱ視神經opticn.(4)本文檔共62頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點16分Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出本文檔共62頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點16分視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等本文檔共62頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點16分原發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS本文檔共62頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點16分繼發(fā)性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤本文檔共62頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點16分動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經oculomotornerve

滑車神經trochlearnerve

外展神經abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態(tài)、對光反射、調節(jié)和輻揍反射本文檔共62頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點16分動眼神經麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內、上、下轉動不能→眼外斜視復視：麻痹側、外側像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應本文檔共62頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點16分滑車神經麻痹的臨床表現(xiàn)

本文檔共62頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點16分外展神經麻痹(右)的臨床表現(xiàn)

本文檔共62頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點16分光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?/p>

↘睫狀肌（晶體變厚）本文檔共62頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點16分性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性→咀嚼肌三叉神經諸感覺核中樞突三叉神經節(jié)周圍突

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經運動核本文檔共62頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點16分運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射?。航悄?→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側面N核-→面N-→眼輪匝肌本文檔共62頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點16分Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性一般軀體感覺性

面神經核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經節(jié)中樞突膝神經節(jié)(副交感性）翼腭神經節(jié)本文檔共62頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點16分Ⅶ面神經facialn.(2)本文檔共62頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點16分Ⅶ面神經facialn.(3)本文檔共62頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點16分Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導性耳聾或神經性耳聾本文檔共62頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點16分前庭神經病變表現(xiàn)為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(2)本文檔共62頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點16分舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經Glossopharyngeal，vagusn.本文檔共62頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點16分真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側皮質或運動核或f皮質腦干束病史首次發(fā)作常有兩次以上卒中史且在不同側咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+本文檔共62頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點16分Ⅺ副神經accessoryn.延髓支疑核喉返神經-→支配聲帶脊髓支c1－5外側柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法本文檔共62頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共62頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點16分舌下神經核舌下N管舌肌頜舌肌（伸?。┥喙巧嗉。s?。┲皇軐戎?/p>

Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮本文檔共62頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查本文檔共62頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點16分肌肉容積萎縮或肥大，部位，數(shù)據(jù)記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗本文檔共62頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點16分共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，平衡性共濟失調實驗本文檔共62頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點16分不自主動作姿勢和步態(tài)本文檔共62頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點16分偏癱步態(tài)及截癱步態(tài)本文檔共62頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點16分蹣跚步態(tài)及慌張步態(tài)本文檔共62頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點16分肌病步態(tài)及跨越步態(tài)本文檔共62頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點16分感覺系統(tǒng)檢查本文檔共62頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點16分感覺檢查的要求：清醒，安靜，理解，配合；對比；正確記錄感覺檢查的內容：淺感覺：痛、觸、溫度深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺本文檔共62頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點16分反射檢查本文檔共62頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點16分深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6

肌皮神經）本文檔共62頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點16分深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經）本文檔共62頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點16分深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經）本文檔共62頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點16分深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經）本文檔共62頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點16分深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經）本文檔共62頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點16分深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法本文檔共62頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點16分淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射本文檔共62頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點16分病理反射巴氏征檢查法本文檔共62頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點16分病理反射幾種病理反射的檢查方法本文檔共62頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點16分病理反射Hoffmann征的檢查方法本文檔共62頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點16分腦膜刺激征本文檔共62頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點16分頸強直、克氏征、布氏征克氏征本文檔共62頁