第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（一）定義：原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。臨床特點(diǎn)：常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（二）病因和病機(jī)1．吸煙是公認(rèn)的肺癌重要的危險(xiǎn)因素，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。男性肺癌80％～90％與吸煙有關(guān)，且吸煙量越大，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，開(kāi)始吸煙年齡越早，肺癌的發(fā)病率和死亡率越高.女性肺癌與被動(dòng)吸煙關(guān)系密切。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分被動(dòng)吸煙15分鐘等于主動(dòng)吸煙：被動(dòng)吸煙即俗稱的“吸二手煙”比原先外界所知道的還要危險(xiǎn)，一些與吸煙者共同生活的人，患肺癌的機(jī)率比常人多出6倍。被動(dòng)吸煙對(duì)嬰幼兒、青少年及婦女的危害尤為嚴(yán)重。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，被動(dòng)吸煙可以引起呼吸道癥狀和疾病，并且影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育；對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)和低出生體重兒；被動(dòng)吸煙亦會(huì)增加成人呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分衛(wèi)生部推行“公共場(chǎng)所全面禁煙”禁令下達(dá)已半年有余，環(huán)保組織“達(dá)爾問(wèn)自然求知社”對(duì)北京市51個(gè)餐飲場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，其中25家未禁煙餐廳室內(nèi)PM2.5濃度的平均值是世衛(wèi)組織(WHO)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的11倍，即使是有禁煙區(qū)的餐廳而煙草煙霧中含有的會(huì)對(duì)人體造成危害的可吸入顆粒物PM2.5正是室內(nèi)空氣污染的主要來(lái)源。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分這證明在沒(méi)有禁煙規(guī)定或者只部分區(qū)域禁煙的餐廳中進(jìn)餐，比起在無(wú)煙餐廳進(jìn)餐的顧客，要承受兩倍以上的室內(nèi)空氣污染。而且對(duì)于有吸煙區(qū)的公共場(chǎng)所來(lái)說(shuō)，盡管其他區(qū)域是禁煙的，但從吸煙區(qū)‘逃離’的二手煙依然會(huì)給室內(nèi)空氣帶來(lái)污染。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素Ａ６.其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（三）分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類中央型肺癌周?chē)头伟[狀上皮細(xì)胞癌（最常見(jiàn)）小細(xì)胞未分化癌（惡性度最高）大細(xì)胞未分化癌腺癌本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌解剖學(xué)分類周?chē)?0-40%

生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周?chē)团远嘌胁ド⒓靶厮熭^敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分護(hù)理評(píng)估（一）健康史有無(wú)吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無(wú)慢性肺部疾病史了解家族史本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無(wú)效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分2.咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時(shí)可見(jiàn)大量咯血本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分３.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（5）體重下降：為惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一，由感染、疼痛、腫瘤毒素等引起，晚期表現(xiàn)惡病質(zhì)。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（6）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：癌腫直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出現(xiàn)胸痛；壓迫大氣道引起呼吸困難；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分腫瘤侵犯縱膈、壓迫上腔靜脈，使頭部靜脈回流受阻，出現(xiàn)面、頸部和上肢水腫，以及頸靜脈曲張，稱上腔靜脈阻塞綜合征；本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分位于肺尖的肺癌（如肺上溝癌）壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部少汗，稱horner綜合征。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（7）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀：發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓等；肝轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、腹水等；骨轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)肋骨、脊椎等局部疼痛。腫瘤作用于其他系統(tǒng)如內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織等引起的異常改變稱副癌綜合征，表現(xiàn)有杵狀指（趾）、肥大性骨關(guān)節(jié)病、Cushing綜合征、男性乳房發(fā)育、周?chē)窠?jīng)病變等。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分中央型肺癌本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分周?chē)头伟┍疚臋n共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分

毛刺征分葉狀本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分周?chē)头伟┍疚臋n共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率70%-90%

多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分纖維支氣管鏡

－最可靠手段本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分纖支鏡檢查本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分中心型肺癌纖支鏡下改變本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分纖支鏡檢查本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。1．小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

2．非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分

肺癌護(hù)理本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（一）一般護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)常見(jiàn)癥狀的動(dòng)態(tài)變化是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測(cè)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（三）配合治療護(hù)理1．化療藥物的護(hù)理

2．放療護(hù)理（1）告知病人放療目的，注意事項(xiàng)，減輕焦慮（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，給予無(wú)刺激性的流食或半流食。。本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.疼痛的護(hù)理（１）半臥位（２）胸帶固定（３）止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)6分（四）心理護(hù)理耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人