牙髓病的分類診斷治療

痛死我啦！看醫(yī)生去吧！1本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分主要內(nèi)容牙髓炎牙髓變性和壞死牙體吸收2本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓病分類牙髓炎（Pulpitis,歯髄炎）牙髓充血(pulphyperemia)〔pulpitisserosa(simplex)partialis,一部性漿液性(単純性)歯髄炎〕急性牙髓炎（acutepulpitis,急性歯髄炎

）慢性牙髓炎（chronicpulpitis,慢性歯髄炎）漿液性（serosa,漿液性）化膿性(purulenta,化膿性)閉鎖性（closed,閉鎖性）潰瘍性（ulcerosa,潰瘍性）增生性（granulomatosa,肉芽性）二牙髓變性和壞死（degenerationandnecrosisofthepulp,歯髄の変性と壊死）三牙體吸收（resorptionofteeth,歯の吸収

）3本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分掌握:1.急慢性牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變；2.各類牙髓炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系及結(jié)局。熟悉:1.牙髓炎的病因；2.牙髓變性和壞死的病理改變。了解:牙體吸收的臨床表現(xiàn)和病理改變。要求4本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分一、牙髓炎（一)病因:1.細(xì)菌因素

5本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙周病導(dǎo)致的逆行性感染6本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分感染途徑1)深齲2)磨耗、缺損、隱裂等3)牙周袋4)血源性7本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分2物理因素8本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分窩洞制備對(duì)牙髓可產(chǎn)生刺激9本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分窩洞充填對(duì)牙髓可產(chǎn)生刺激10本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分３、化學(xué)因素

深齲11本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分深齲治療中已穿髓12本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分深齲治療中見(jiàn)穿髓孔13本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分蓋髓14本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分充填15本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓炎發(fā)生的相關(guān)因素牙髓刺激的持續(xù)性和強(qiáng)度宿主的防御能力髓腔解剖狀態(tài)自身狀態(tài)根管血供刺激的性質(zhì)

16本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分（二）牙髓充血(Pulphyperemia)臨床表現(xiàn)：1.對(duì)各種刺激敏感，特別冷刺激。2.一過(guò)性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。3.無(wú)自發(fā)痛。病理改變：:牙髓呈紅色:血管擴(kuò)張充血，呈樹(shù)枝狀，血漿滲出，組織水腫，少量紅細(xì)胞外滲。肉眼鏡下17本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分正常牙髓組織18本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓充血19本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓充血20本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分（三）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛，刺激加重。2.難以定位，一般無(wú)叩痛。3.晚期熱痛冷緩。病理改變(鏡下)：早期（漿液期）：局部血管擴(kuò)張充血，血漿滲出，組織水腫,

血管周有纖維蛋白，中性粒細(xì)胞滲出。

晚期（化膿期）：局部中性白細(xì)胞集聚，組織液化壞死，膿腫形成，周邊大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，多處小膿腫形成，最終整個(gè)牙髓壞死。21本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性漿液性牙髓炎（低倍鏡）22本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性漿液性牙髓炎（高倍鏡）23本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性牙髓炎24本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性牙髓炎25本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分急性化膿性牙髓炎26本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分（四）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis，慢性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛(鈍痛),刺激痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

2.常有咬合痛,叩痛。病理改變(鏡下)：

病變中央組織壞死,膿腫形成,周邊毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成,伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),其余牙髓組織可正常。

1.慢性閉鎖性牙髓炎(Chronicclosedpulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)27本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性閉鎖性牙髓炎（髓角處慢性膿腫形成）28本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分2.慢性潰瘍性牙髓炎（Chroniculcerativepulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.可見(jiàn)穿髓孔。2.自發(fā)性疼痛（鈍痛），刺激痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，食物嵌入時(shí)劇痛。3.咬合不適或咬合痛。病理改變(鏡下)：

穿髓孔處表面為炎性滲出物，食物殘?jiān)皦乃澜M織覆蓋，其下方炎性肉芽組織形成，深部血管擴(kuò)張充血，散在的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。29本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性潰瘍性牙髓炎（低倍鏡）30本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性潰瘍性牙髓炎（高倍鏡）31本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性潰瘍性牙髓炎32本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙本質(zhì)橋形成33本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分臨床表現(xiàn)：1.多見(jiàn)于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙多發(fā)。2.較大的穿孔處可見(jiàn)息肉狀增生的牙髓充滿齲洞。3.一般無(wú)明顯疼痛。病理改變：：增生的牙髓組織充滿齲洞呈紅色潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織。上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，深層為炎性肉芽組織。3.慢性增生性牙髓炎

(Chronichyperplasticpulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)

同義詞：牙髓息肉（Pulppolyp)肉眼鏡下34本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓息肉:左下頜第一磨牙齲洞內(nèi)充滿牙髓息肉35本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性增生牙髓炎（潰瘍型）36本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性增生牙髓炎（上皮型）37本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性增生牙髓炎（高倍鏡）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽組織構(gòu)成，表層可見(jiàn)大量膿細(xì)胞覆蓋38本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分慢性增生牙髓炎（高倍）牙髓息肉表面被增厚的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋

39本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分二、牙髓變性和壞死

（一）牙髓壞死（歯髄の変性,degenerationofthepulp）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞和細(xì)胞間液體積聚形成水泡40本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓鈣化(髓石)：在牙髓組織變性的基礎(chǔ)上鈣鹽沉積形成不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊41本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓鈣化(彌漫性鈣化)沙礫狀的鈣鹽顆粒沿根管長(zhǎng)軸沉積在纖維變性的牙髓組織上42本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓網(wǎng)狀萎縮：牙髓細(xì)胞減少，牙本質(zhì)細(xì)胞、血管、神經(jīng)消失，組織間出現(xiàn)空泡狀間隙，整體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)43本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓纖維性變(pulpfibrosis)牙髓細(xì)胞、神經(jīng)、血管萎縮，減少，消失，纖維成分增多44本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分（二）牙髓壞死（Necrosisofpulp，歯髄の壊死）臨床表現(xiàn)：1.牙冠變色，一般無(wú)癥狀。2.牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。3.可有深齲、牙髓炎病史或外傷史。病理改變：鏡下：牙髓結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解、消失，胞漿紅染呈顆粒狀。

牙髓壞死＋腐敗菌感染=牙髓壞疽（Pulpgangren）45本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙髓壞死46本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分三、牙體吸收（Resorptionofteeth，歯の吸収）臨床表現(xiàn)：1.一般無(wú)癥狀。2.牙冠可呈粉紅色。病理改變：

鏡下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽組織所取代2.髓腔側(cè)牙本質(zhì)不規(guī)則吸收，可見(jiàn)破骨細(xì)胞。

（一）牙內(nèi)吸收(Internaltoothresorption，內(nèi)部性吸収)47本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)37分牙體內(nèi)吸收左上側(cè)切牙根管內(nèi)圓形吸收，