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窄QRS波心動(dòng)過(guò)速概述分類鑒別診斷鑒別流程本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分窄QRS波心動(dòng)過(guò)速概述心室率>100次/minQRS波時(shí)限≤0.11s激動(dòng)起源和折返徑路均位于希氏束分叉以上部位但預(yù)激綜合征引發(fā)的順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速除外,其折返環(huán)還包括心室95%為室上速,起源于束支分叉以上5%室速,特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可小于120ms本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分根據(jù)房室結(jié)參與的程度:房室結(jié)依賴性:AVRT、AVNRT、PJRT
非房室結(jié)依賴性:AT、ST、AF、VT根據(jù)心電圖RP關(guān)系短RP心動(dòng)過(guò)速:AVRT、AVNRT(S-F)長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速:AT、ST、PJRT、AF
窄QRS波心動(dòng)過(guò)速分類本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分幾種常見的窄QRS波心動(dòng)過(guò)速1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT50.3%)2.房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT38.6%)3.房性心動(dòng)過(guò)速(AT)4.2:1心房撲動(dòng)(AF)5.竇性心動(dòng)過(guò)速(ST)6.竇房折返性心動(dòng)過(guò)速(SART)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分窄QRS心動(dòng)過(guò)速類型房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT):60-70%房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT):30-40%房性心動(dòng)過(guò)速(AT):5-10%本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)瓣環(huán)以上無(wú)房室結(jié)和心室參與心房率100~240次/min,約占室上性心動(dòng)過(guò)速的10%~15%多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者在健康的年輕人中發(fā)生率為2%~6%發(fā)生機(jī)制:折返性、自律性、觸發(fā)活動(dòng)性分為:短陣性、陣發(fā)性、無(wú)休止性本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的10%大折返和局限性折返心電圖特征:P'波為房性,與竇性P波不同心房率100~150次/minP'-R間期≥0.12s心房率>130次/min時(shí)可出現(xiàn)生理性文氏現(xiàn)象,>150次/min時(shí)可出現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)可由房性早搏誘發(fā)或終止,刺激迷走神經(jīng)可使25%的IART終止本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分自律性房性心動(dòng)過(guò)速心房4相除極上升速度加快由快反應(yīng)電位轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)電位常持續(xù)發(fā)作,也可呈陣發(fā)性心電圖特征:心動(dòng)過(guò)速的頻率100~250次/min;P'波形態(tài)與竇性P波不同;開始時(shí)頻率逐漸加快(溫醒現(xiàn)象),結(jié)束時(shí)逐漸減緩終止(冷卻現(xiàn)象);房性早搏不能終止;刺激迷走神經(jīng)也不能使房性心動(dòng)過(guò)速終止。本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分觸發(fā)活動(dòng)引起的房性心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生機(jī)制為后除極:動(dòng)作電位2相與3相,稱為早期后除極(early
afterdepolarization,EAD)動(dòng)作電位4相,稱為晚期后除極(delayed
afterdepolarization,DAD),該類型少見,后除極震蕩電位心電圖特征:由房性早搏觸發(fā),程控刺激可終止,無(wú)拖帶現(xiàn)象本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分多源性房性心動(dòng)過(guò)速多個(gè)異位起搏點(diǎn),少見心電圖特征:(1)頻率100~250次/min;(2)P'波形態(tài)3種以上(3)P'-P'間期不規(guī)則(4)P'-P'之間有等電位線(5)P'-R間期長(zhǎng)短不一,多合并不同程度房室阻滯、室內(nèi)阻滯等本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分起源位于心房,不依賴于房室結(jié)參與
房性心動(dòng)過(guò)速。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可見p波倒置,I、aVL導(dǎo)聯(lián)直立,推測(cè)為右房下部房性心動(dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后,心動(dòng)過(guò)速不終止房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn),可見已出現(xiàn)房室阻滯,但房性心動(dòng)過(guò)速未終止房性心動(dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房速時(shí)容易出現(xiàn)房室1:1及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯,出現(xiàn)房室阻滯時(shí),心動(dòng)過(guò)速不受影響房性心動(dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房性心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)定位依據(jù)以下導(dǎo)聯(lián)P'方向定位:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)定左右,如Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)P'直立為右房,P'倒置為左房avF導(dǎo)聯(lián)定上下,如Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)P'直立為上部,P'倒置為下部V1導(dǎo)聯(lián)定前后,如V1導(dǎo)聯(lián)P'直立為后部,P'倒置為前部本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分2:1房撲的特點(diǎn)多個(gè)異位起搏點(diǎn),少見Ⅰ型房撲的F波頻率多數(shù)為250-300bpm房室呈規(guī)律的2:1下傳,常有一個(gè)F波與QRS波(R)部分重疊,另一個(gè)F波位于兩個(gè)RR中間形成“長(zhǎng)RP’間期”,實(shí)際上是長(zhǎng)RF間期?!狟ix法則(1957年由Bix描述)鑒別方法:比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖采用產(chǎn)生房室阻滯的方法,使房室傳導(dǎo)比例改變本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房撲2:1傳導(dǎo)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房撲2:1傳導(dǎo),屏氣后呈3:1和4:1傳導(dǎo),可見F波2:1房撲的特點(diǎn)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分上圖:房撲呈2:1傳導(dǎo)下圖:靜推ATP0.1mg/kg后可見短暫房室傳導(dǎo)延遲,可見F波2:1房撲的特點(diǎn)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速AVNRT常見于年輕人和中年人女性多于男性;大多數(shù)不伴有器質(zhì)性心臟病AVNRT發(fā)作與終止呈突發(fā)性由房室結(jié)雙徑路或多徑路引發(fā)最常見的室上速按折返環(huán)路不同分為3種:(1)慢快型(常見)(2)快慢型(少見)(3)慢慢型(少見)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房室結(jié)雙徑路解剖
一個(gè)不應(yīng)期短、傳導(dǎo)緩慢的慢徑路(α徑路)一個(gè)不應(yīng)期長(zhǎng)、傳導(dǎo)較快的快徑路(β徑路)一條單向阻滯另一條緩慢下傳下傳的沖動(dòng)再逆向折回原先前向受阻的徑路,循環(huán)往復(fù)就形成了折返性心動(dòng)過(guò)速如若消融一條徑路(通常為慢徑路)打斷折返環(huán),則可根治心動(dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分AVNRT心房房室結(jié)希氏束竇律房早房早誘發(fā)AVNRT本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分慢-快型
最常見,約占AVNRT的95%體表心電圖房室結(jié)雙徑路存在征象:(1)突然和持續(xù)的P-R間期延長(zhǎng)(2)P-R間期交替(長(zhǎng)短P-R間期相差>60ms);(3)單一室上性激動(dòng)經(jīng)快、慢徑同時(shí)傳導(dǎo),可見心室雙重反應(yīng)(1:2下傳)折返環(huán)路特點(diǎn):慢徑前傳,快徑逆?zhèn)鞅疚臋n共59頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分慢-快型AVNRT診斷標(biāo)準(zhǔn)P‘-R>R-P’,R-P‘<70ms假s波,假q波,假r‘波食管導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)P‘波同步誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的早搏可有P‘-R延長(zhǎng)P‘波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,在V1負(fù)正雙向,P波很窄40-50msQRS波呈室上性,律整齊,頻率140~220次/min起止突然,刺激迷走神經(jīng)常能終止本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分快慢型
少見,青少年,占AVNRT的4%快徑路前傳,慢徑逆?zhèn)骺鞆铰返牟粦?yīng)期短,而慢徑路的不應(yīng)期長(zhǎng)適時(shí)心房期前刺激時(shí),沖動(dòng)受阻于慢徑路而沿快徑路下傳
適時(shí)的心室期前刺激逆向受阻于快徑路,只能逆向地循慢徑路傳導(dǎo)表現(xiàn)為長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速的頻率相對(duì)比房速或PJRT慢心動(dòng)過(guò)速伴有房室阻滯時(shí),心動(dòng)過(guò)速可能不終止,說(shuō)明心室不是該心動(dòng)過(guò)速的必需成分心室刺激可見室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分快慢型AVNRT診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)P‘波位于QRS波之前,R-P’>P‘-R(2)P‘波在Ⅰ導(dǎo)直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)倒置或雙向,V1導(dǎo)負(fù)正雙向(3)QRS呈室上性,律絕對(duì)規(guī)則,頻率150~250次/min(4)房早誘發(fā)時(shí)P‘-R不延長(zhǎng),室性早搏誘發(fā)R-P’明顯延長(zhǎng)(5)不易自然終止本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分慢慢型AVNRT
少見,中間徑路(較慢徑路)
一條慢徑路為前傳支另一條慢徑路為逆?zhèn)髦Э鞆铰穭t作為“旁觀者”,這可能與快徑路沒(méi)有逆?zhèn)鞴δ芑蚰鎮(zhèn)鞑粦?yīng)期較長(zhǎng)有關(guān)頻率較慢(100~160次/min)可出現(xiàn)較長(zhǎng)的R-P‘和P’-R,P‘波位于兩個(gè)RR之間,R-P’<P‘-R逆行P波出現(xiàn)在兩次QRS波群之間,且大多在T波上下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置在心房程控刺激時(shí)S2R間期出現(xiàn)2~3次跳躍現(xiàn)象,即房室交界區(qū)存在2條或3條徑路本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)心房和心室參與的環(huán)形大折返發(fā)生率僅次于AVNRT預(yù)激綜合征在房室之間存在不同的異常附加肌束或旁路1.左側(cè)游離壁:55%2.右側(cè)游離壁:9%3.后間隔:33%4.前間隔:3%本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分順向型AVRT(O-AVRT)
占AVRT的95%心房→房室結(jié)→希氏束→心室→旁路→心房頻率150~250次/min,調(diào)搏能重復(fù)誘發(fā)和終止QRS呈室上性,部分可伴功能性束支傳導(dǎo)阻滯逆行P‘波在QRS波之后,RP’<P‘R,RP’<1/2RR,RP‘>70ms(通?!?00ms),繼發(fā)ST-T改變?nèi)舭榕缘劳瑐?cè)功能性束支阻滯,RR延長(zhǎng)>35ms(即心電圖為完左為左側(cè)旁道,完右為右側(cè)旁道),旁道對(duì)側(cè)阻滯時(shí)RR無(wú)變化進(jìn)入折返環(huán)的各類早搏(如房性、交界性、室性早搏)均可使心動(dòng)過(guò)速終止,發(fā)生二度房室或室房傳導(dǎo)阻滯也可終止本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分順向型AVRTO-AVRT的機(jī)制房性期前收縮誘發(fā)O-AVRT本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分順向型AVRTO-AVRT體表及食管心電圖本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速(PJRT)少見,具有遞減傳導(dǎo)功能隱匿性房室慢旁路參與順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速(o-AVRT)心電圖特點(diǎn):心室率多介于140-240次/分,可由早搏、竇速誘發(fā)P波電軸<0度或>80度,II、III、aVF及V3-V6負(fù)向,aVR正向窄QRS波逆行P波常位于QRS波后較遠(yuǎn),造成PR<=RP,最常見的長(zhǎng)RP室上速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分(1)容易誘發(fā)較快竇律,較晚的房早(2)反復(fù)發(fā)作(3)靶點(diǎn)處旁路的逆?zhèn)鲿r(shí)間常>100ms(4)旁路最常見的部位在后間隔,也可見于游離壁(5)慢旁道屬于脆弱的旁道。有明顯的遞減傳導(dǎo),容易被藥物阻斷(6)心動(dòng)過(guò)速依賴心房、心室的參(7)小劑量的ATP(0.1-0.2mg/kg)靜推后,能使慢旁道逆?zhèn)髯钄嗦月纺鎮(zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分一名12歲女孩,反復(fù)發(fā)作心悸,經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分逆向型AVRT(A-AVRT)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速占AVRT的5%心房→旁路→心室→希氏束→房室結(jié)→心房頻率為150~250次/min酷似室性心動(dòng)過(guò)速,常伴有繼發(fā)性ST-T改變食管心房調(diào)搏刺激能重復(fù)誘發(fā)和終止P-位于QRS之前,呈1∶1房室傳導(dǎo),刺激迷走神經(jīng)或射頻消融旁路可使心動(dòng)過(guò)速終止本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分逆向型AVRTA圖為誘發(fā)前心電圖B圖為逆向型AVRT發(fā)作時(shí)及自行終止心電圖A-AVRT體表及食管心電圖本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分旁道定位診斷
P波、Ⅰ、aVL、V1導(dǎo)聯(lián)與食管導(dǎo)聯(lián)(EB導(dǎo)聯(lián))當(dāng)發(fā)生O-AVRT時(shí),在窄QRS波后可見到逆行P波(1)左側(cè)旁道:PⅠ、aVL↓,RP‘≤110ms,PEB(食管P波)領(lǐng)先于PV1(2)右側(cè)旁道:PⅠ、aVL↑,RP‘120~150ms,PV1領(lǐng)先于PEB(食管P波)定位原理:旁路位于左側(cè),左心房除極旁路位于右側(cè),右心房先除極,左心房后除極本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分窄QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷
體表心電圖鑒別P波的極性、位置與QRS波的關(guān)系(RP/PR)發(fā)作與終止的方式發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過(guò)速是否終止應(yīng)用Bix法則、Coumel定律、aVR導(dǎo)聯(lián)、瓦氏動(dòng)作、電交替現(xiàn)象、拖帶現(xiàn)象、1∶2房室傳導(dǎo)現(xiàn)象、Ashman現(xiàn)象等進(jìn)行鑒別常見的包括AVRT、AVNRT及房性心動(dòng)過(guò)速本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分Bix法則
“當(dāng)室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),如果在兩個(gè)QRS波中間看到P(或F)波,就應(yīng)該考慮可能有另一個(gè)P(或F)波隱藏在QRS波內(nèi)”-----瑞典心臟病學(xué)家HaroldBix
Bix法則的心電圖特點(diǎn):(1)常節(jié)律規(guī)整,多窄QRS波性,多150次/min左右(2)兩個(gè)QRS波中間可見P(或F)波,P(或F)波可為直立或倒置(3)QRS波形態(tài)可能與竇律或房室傳導(dǎo)比例不同時(shí)略有差別(4)房室傳導(dǎo)時(shí)間或比例改變可能使隱藏在QRS內(nèi)的心房波顯露出來(lái)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分A為心悸時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)心電圖,兩個(gè)QRS波中間可見P(或F)波;B為屏氣時(shí)(箭頭所示),房室傳導(dǎo)改變(箭頭所示),F(xiàn)波顯現(xiàn),房室傳導(dǎo)比例呈3∶1~4∶1Bix法則鑒別心房撲動(dòng)伴2∶1下傳本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分Coumel定律Coumel定律指預(yù)激綜合征患者發(fā)生O-AVRT時(shí),并旁道同側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)的RR間期,將比無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)的RR間期延長(zhǎng)35ms以上;旁路對(duì)側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),伴和不伴束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)的RR間期相同Coumel定律只適用于旁路位于左或右心室游離壁者(1)鑒別窄QRS波心動(dòng)過(guò)速合并功能性束支傳導(dǎo)阻滯與寬QRS波心動(dòng)過(guò)速(2)用以判斷旁道位置本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分Coumel定律
B與A相比,發(fā)生了旁道(左側(cè))同側(cè)的束支傳導(dǎo)阻滯(左束支)心動(dòng)過(guò)速的整個(gè)折返環(huán)在室內(nèi)明顯延長(zhǎng),心動(dòng)周期延長(zhǎng)量超過(guò)35msCoumel定律示意圖本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分aVR導(dǎo)聯(lián)在鑒別診斷中的作用1、P波極性鑒別室上速類型
P‘波倒置,界嵴的局灶性右心房的AT,其敏感度為100%,特異度為93%P'波直立,提示為AVNRT或通過(guò)間隔旁路折返的AVRT2、ST段抬高別AVNRT與AVRTST段抬高更易出現(xiàn)在AVRT中
AVNRT時(shí)由于逆行P波的心電向量方向幾乎與aVR導(dǎo)聯(lián)垂直,大多無(wú)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高。本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分患者采用瓦氏動(dòng)作包括深吸氣、屏氣和呼氣屏氣早期血壓明顯升高,以后逐漸下降至原來(lái)水平期間心影縮小,房室不應(yīng)期延長(zhǎng),傳導(dǎo)能力下降,室率減慢,造成房室傳導(dǎo)阻滯打斷房室折返環(huán),使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止房室傳導(dǎo)比例改變,心房撲動(dòng)波顯現(xiàn)瓦氏動(dòng)作在鑒別診斷中的作用本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分電交替現(xiàn)象在鑒別診斷中的作用起搏點(diǎn)不變心電圖P-QRS-T波群發(fā)生交替性電壓和/或波形的變化(振幅互差≥1mm)可以呈單個(gè)波或P-QRS-T波群出現(xiàn)最常見是2∶1電交替,也可呈手風(fēng)琴樣電交替改變室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí),常出現(xiàn)QRS波、ST/T電交替其中AVRT較房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速更易出現(xiàn)本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分RP/PRRP/PR<1,常為AVNRT和AVRT,若RP>70ms,多為AVRT,若RP<70MS,AVNRT可能性大RP/PR>1,考慮AT、非典型AVNRT(FS)、PJRT本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分假s波和假r’波假s波:心動(dòng)過(guò)速時(shí)II、III、aVF導(dǎo)出現(xiàn)s波,而竇律沒(méi)有相應(yīng)的s波假r’波:心動(dòng)過(guò)速時(shí)V1導(dǎo)出現(xiàn)r’波,而竇律時(shí)沒(méi)有相應(yīng)的r’波強(qiáng)烈提示AVNRT敏感性分別為14%、58%特異性分別為100%和91%本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分本文檔共59頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期一\18點(diǎn)17分ST-T改變室上速時(shí)出現(xiàn)ST段下降,與心率相關(guān),與缺
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