第七節(jié)青光眼病人的護(hù)理

概述

青光眼是一組病理性眼壓增高所致的特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特點的疾病青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向。本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\9點49分定義眼壓升高視神經(jīng)損害視盤凹陷性萎縮視野缺損本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\9點49分

[眼壓]

眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常值：（10-21mmHg）雙眼差<0.66kPa（5mmHg）

24小時波動<1.06kPa（8mmHg）

本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\9點49分[高眼壓癥]

眼壓超越統(tǒng)計學(xué)的正常上限，長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。

[正常眼壓青光眼]

眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。確認(rèn)正常眼壓及病理眼壓，對青光眼的診斷和治療都有一定意義。本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\9點49分[影響眼壓的因素]睫狀突生成房水的速率，房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓。三者的平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流通，眼壓即可升高。青光眼的治療也是要恢復(fù)這種平衡，降低眼壓，保存正常視功能。本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\9點49分視野—眼球向前固視時所能看到的空間范圍。正常視野---白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

●

藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。

POAG視野損害進(jìn)展圖

本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\9點49分[青光眼分類]-依據(jù)房角形態(tài)、病因機(jī)制及發(fā)病年齡

急性閉角G

虹膜膨隆型G

閉角型G慢性閉角G

虹膜高褶型G原發(fā)性G

慢性單純性G

開角型G

正常眼壓G繼發(fā)性G

嬰幼兒型G先天性G青少年型G

先天性G伴其他先天異常本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\9點49分房角結(jié)構(gòu)Schwalbe線小梁鞏膜突睫狀體帶本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\9點49分房角分類

1、寬房角(w)：可見房角全部結(jié)構(gòu)，包括睫狀體帶及虹膜根附著部均易于查見。

2、窄Ⅰ（NⅠ）:靜態(tài)下睫狀體帶窺不見，動態(tài)下(轉(zhuǎn)動前房角鏡或加壓)可見睫狀體帶。

3、窄Ⅱ(NⅡ)：動態(tài)下看不見睫狀體帶，只能看到鞏膜突。

4、窄Ⅲ(NⅢ)：動態(tài)下看不到鞏膜突及小梁后半部。

5、窄Ⅳ(NⅣ)：動態(tài)下除Schwaibe線外，房角其他結(jié)構(gòu)均看不到，有時甚至Schwaibe線也僅能部分看到。本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\9點49分前房深度本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\9點49分原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼是一種常見致盲眼病，其發(fā)病率約為1%，40歲以上的發(fā)病率約為2.5%。我國目前的青光眼致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%，平均為10%，國外為15%。分為急性閉角型和慢性閉角型。本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\9點49分是眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀及眼前段組織改變?yōu)樘卣鳌Ｑ蹓杭眲∩邥r房角呈急性關(guān)閉狀態(tài)。多見于50歲以上的老年人，女：男=2：1，雙眼先后或同時發(fā)病。為眼科急癥，這一類型青光眼具有典型的臨床表現(xiàn)與分期。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\9點49分（一）病因及發(fā)病機(jī)理

1.局部解剖因素前房淺、房角狹窄，而且晶狀體較厚，位置相對靠前2.誘因閱讀、疲勞、情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\9點49分

（二）臨床表現(xiàn)及病期：臨床前期，

先兆期，急性發(fā)作期，

間歇期，慢性期，

絕對期本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\9點49分1.臨床前期（1）當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥狀也可以診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。（2）無自覺癥狀，但前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，一定誘因條件下：如暗室試驗后，眼壓明顯升高者診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\9點49分2.先兆期一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\9點49分3.急性發(fā)作期

[癥狀]劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\9點49分[體征]①眼瞼水腫②混合性充血或伴球結(jié)膜水腫③角膜上皮霧狀水腫④Kp(+)色素細(xì)點狀⑤前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。⑥房角完全關(guān)閉．⑦瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可見局限性后粘連。本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\9點49分⑧晶狀體前囊下小片狀白色混濁為青光眼斑⑨眼底多看不清⑩眼壓常在6.65kPa（50mmHg）以上。緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮、青光眼斑。本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\9點49分4.間歇期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確小發(fā)作后史②房角開放或大部開放③不用藥或單用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\9點49分5.慢性期急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角已有廣泛粘連（通常>180。），小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害者一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\9點49分6.絕對期指高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\9點49分眼底所見視盤杯盤比(C/D)

正常值≤0.3

兩眼差≤0.2

異常C/D≥0.6視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)纖維層缺損本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\9點49分本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\9點49分（三）診斷癥狀體征一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\9點49分（四）治療原則：①迅速降眼壓--應(yīng)用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降后及時選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\9點49分藥物治療降低眼壓１．縮瞳--1%～2%毛果蕓香堿滴眼液２．碳酸酐酶抑制劑—局部制劑：1%布林左胺滴眼液口服制劑：乙酰唑胺片劑醋甲唑胺３．β腎上腺素能受體阻滯劑---噻嗎心胺貝他根貝特舒

一、急性閉角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\9點49分４．高滲劑

口服制劑：50%生理鹽水甘油溶液靜脈制劑：20%甘露醇注射液５．腎上腺素能受體激動劑常用藥物：0.2%溴莫尼定滴眼液６．前列腺素衍生物

常用藥物：0.005%拉坦前列腺素滴眼液

本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\9點49分手術(shù)治療虹膜周邊切除術(shù)：臨床前期、間歇期、房角開放>2/3周、眼壓<21mmHg小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)非穿透小梁手術(shù)睫狀體冷凍或光凝術(shù)

本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\9點49分虹膜周切術(shù)本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\9點49分小梁切除術(shù)本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\9點49分

（五）護(hù)理診斷和護(hù)理措施1.疼痛—與眼壓升高有關(guān)指導(dǎo)合理用藥，做好術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備工作。

2.感知改變---視力下降做好生活指導(dǎo)。

3.生活自理能力缺陷，有外傷危險，焦慮心理疏導(dǎo)，做好生活指導(dǎo)。

4.知識缺乏告知病人青光眼的相關(guān)發(fā)病和治療知識。本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\9點49分二慢性閉角型青光眼（一）定義發(fā)病年齡較急閉早眼壓升高緩慢、隱匿房角粘連由點到面，范圍逐漸擴(kuò)大本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\9點49分癥狀：反復(fù)發(fā)作不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀體征：

通常眼局部不充血，前房常較淺。前房角均為窄角，晚期房角可以完全閉塞

眼壓逐漸升高

視盤凹陷擴(kuò)大及萎縮

典型的青光眼視野缺損（二）臨床表現(xiàn)本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\9點49分（三）診斷依據(jù)：周邊前房淺，房角為中等狹窄，不同程度虹膜前粘連對側(cè)健眼也有房角狹窄，周邊前粘連眼壓中等度升高，約40mmHg典型的青光眼視盤凹陷不同程度的青光眼視野缺損

（四）治療藥物控制眼壓條件下行手術(shù)治療視神經(jīng)保護(hù)藥物治療（甲鈷胺，B1/B12）本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\9點49分

（五）護(hù)理診斷和護(hù)理措施1.感知改變---視力下降，視野縮小做好解釋工作，做好生活指導(dǎo)。

2.生活自理能力缺陷，焦慮心理疏導(dǎo)，做好生活指導(dǎo)。

3.知識缺乏告知病人青光眼的相關(guān)發(fā)病和治療知識。本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\9點49分三、開角型青光眼（一）定義原發(fā)性開角青光眼---其特點是眼壓雖高，房角始終開放，即房水外流受阻小梁網(wǎng)Schlemm管系統(tǒng)。

本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\9點49分癥狀

早期多無明顯的自覺癥狀體征眼壓：漸高眼前節(jié)：解剖形態(tài)正常眼底:①視盤凹陷擴(kuò)大加深，C/D比增大②盤沿局限變窄或形成切跡③雙眼視盤凹陷不對稱④視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損⑤視盤或盤周可有淺表性線狀出血原發(fā)性開角型青光眼眼底正常眼底（二）臨床表現(xiàn)

三、開角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\9點49分眼底所見視盤杯盤比(C/D)

正常值≤0.3

兩眼差≤0.2

異常C/D≥0.6視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)纖維層缺損本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\9點49分本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\9點49分視野檢查

早期視野缺損：孤立性旁中心暗點和鼻側(cè)階梯進(jìn)展期視野缺損：弓形暗點、扇形暗點、環(huán)形暗點晚期視野缺損：管狀視野或顳側(cè)視島，最后視野消失

POAG視野損害進(jìn)展圖

本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\9點49分（三）診斷依據(jù)眼壓升高（角膜厚度對眼壓的影響）眼底特征性改變視盤凹陷改變視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損（可重復(fù)性旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，常系早期青光眼的視野改變）

開角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\9點49分治療原則先藥物降低眼壓；效果不滿意，可采用激光和手術(shù)治療。具體措施藥物治療：單獨或聯(lián)合用藥。眼藥種類：①-腎上腺能受體阻滯劑②腎上腺能受體激動劑③前列腺素制劑④局部碳酸酐酶抑制劑⑤擬副交感神經(jīng)藥激光治療：氬激光小梁成形術(shù)手術(shù)治療：小梁切除術(shù)（四）治療開角型青光眼本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\9點49分

（五）護(hù)理診斷和護(hù)理措施1.感知改變---視力下降，視野縮小做好解釋工作，做好生活指導(dǎo)。

2.生活自理能力缺陷，焦慮心理疏導(dǎo)，做好生活指導(dǎo)。

3.知識缺乏告知病人青光眼的相關(guān)發(fā)病和治療知識。本文檔共48頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\9點49分四、先天性青光眼

先天性青光眼與遺傳有一定關(guān)系，系胚胎