甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點(diǎn)甲亢病人的臨床表現(xiàn)；用藥護(hù)理；甲狀腺危象的識(shí)別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)甲亢病人的臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分一、概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的一系列臨床綜合征，多見于女性，以20~40歲為多見。起病較緩，多在起病半年到一年就診。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分二、病因與發(fā)病機(jī)制

包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤等，其中g(shù)raves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分二、病因與發(fā)病機(jī)制GD的主要特征是血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體（TRAb）。TRAb與TSH受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分二、病因與發(fā)病機(jī)制graves病病因尚未完全闡明。與自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb）、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。感染、性激素、應(yīng)激等環(huán)境因素對(duì)本病的發(fā)生有影響。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分1.甲狀腺毒癥精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分甲亢-雙手細(xì)顫本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分1.甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心悸、脈壓差增大、心房顫動(dòng)和心力衰竭。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病。其他：月經(jīng)紊亂，陽(yáng)痿；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)2.甲狀腺腫彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。質(zhì)軟、無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)3.眼征單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)；突眼度＜18mm；瞬目減少，上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良，雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分

Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂）Joffroy征（上視時(shí)無(wú)額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分浸潤(rùn)性突眼（graves眼病）：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)；突眼度≥18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-甲狀腺危象發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。表現(xiàn):原有癥狀加重，且高熱；心動(dòng)過速，常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-淡漠型甲亢特點(diǎn):老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現(xiàn):嗜睡乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、抑郁、厭食、消瘦等，常易誤診。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-妊娠期甲亢妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)–甲亢性心臟病心臟增大，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ弑疚臋n共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分四、輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率（BMR)=脈率+脈壓-111清晨，完全安靜、空腹時(shí)測(cè)定2.甲狀腺激素測(cè)定TT4↑、TT3↑，TSH↓。3.自身抗體測(cè)定TsAb+4.影像學(xué)檢查攝131I率↑+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分五、治療原則

三種：抗甲狀腺藥物

放射性碘

手術(shù)治療

各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分Graves眼病的治療一般治療與護(hù)理潑尼松治療3~12個(gè)月，嚴(yán)重病例甲潑尼龍沖擊治療，隔日1次，連用3次框部外照框減壓手術(shù)本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分預(yù)后抗甲狀腺藥物、131I、手術(shù)治療后，多數(shù)GD患者可治愈或明顯緩解，少數(shù)自行緩解，有時(shí)可發(fā)展為甲減伴有心血管并發(fā)癥或浸潤(rùn)性突眼的預(yù)后略差藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%~60%的緩解率，余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率高，但缺點(diǎn)較多，亦常發(fā)生甲減本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分六、護(hù)理問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分七、護(hù)理措施（二）病情觀察1.觀察HR、△BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測(cè)激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分七、護(hù)理措施（三）眼部護(hù)理

高枕臥位，限制鈉鹽及使用利尿劑，減輕球后水腫。戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼部濕潤(rùn)，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?？墒褂?%甲基纖維素或0.5%氫化可的松眼藥水，減輕局部刺激癥狀睡眠時(shí)眼睛不能閉合者可使用鹽水紗布或眼罩保護(hù)角膜吸煙加重本病，應(yīng)當(dāng)戒煙本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分七、護(hù)理措施（四）治療配合1.ATD治療的護(hù)理機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。

療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年。不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。

注意：開始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)34分七、護(hù)理措施2.131I治療的護(hù)理

機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)