第三節(jié)糖尿病患者的護理

課堂目標1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。2、學(xué)會識別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別。3、熟悉治療要點，能說出飲食、運動治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項。4、熟練掌握各項護理措施。本文檔共85頁；當前第1頁；編輯于星期三\10點42分概述

定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。本文檔共85頁；當前第2頁；編輯于星期三\10點42分低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖本文檔共85頁；當前第3頁；編輯于星期三\10點42分1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類本文檔共85頁；當前第4頁；編輯于星期三\10點42分1型及2型糖尿病鑒別要點本文檔共85頁；當前第5頁；編輯于星期三\10點42分一.病因和發(fā)病機制本文檔共85頁；當前第6頁；編輯于星期三\10點42分（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)本文檔共85頁；當前第7頁；編輯于星期三\10點42分（二）發(fā)病機制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷本文檔共85頁；當前第8頁；編輯于星期三\10點42分二.臨床表現(xiàn)

本文檔共85頁；當前第9頁；編輯于星期三\10點42分（一）代謝紊亂癥候群1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。多飲——水分丟失及血糖高。多尿——血糖高，滲透性利尿。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。本文檔共85頁；當前第10頁；編輯于星期三\10點42分其他癥狀2型可有皮膚瘙癢，女性尤其外陰瘙癢多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高本文檔共85頁；當前第11頁；編輯于星期三\10點42分酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病低血糖（二）糖尿病急性并發(fā)癥本文檔共85頁；當前第12頁；編輯于星期三\10點42分什么是糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒：是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。

本文檔共85頁；當前第13頁；編輯于星期三\10點42分胰島素↓拮抗胰島素激素↑糖代謝紊亂脂肪分解繼發(fā)性脂肪代謝嚴重紊亂代謝性酸中毒機體不能利用葡萄糖酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，血二氧化碳結(jié)合力降低，血PH值<7.35酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物質(zhì)）脂肪酸經(jīng)肝β氧化糖尿病酮癥脂肪分解加速酮體生成增多（酮尿）本文檔共85頁；當前第14頁；編輯于星期三\10點42分感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當飲食不當創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：本文檔共85頁；當前第15頁；編輯于星期三\10點42分誘發(fā)因素忘記服藥或注射胰島素嚴重疾病或手術(shù)期間處理失當高血糖情況下劇烈運動飲食過量本文檔共85頁；當前第16頁；編輯于星期三\10點42分臨床表現(xiàn)v

多尿、夜尿增多、煩渴v

體重下降v

疲乏無力v

視力模糊v

呼吸深快有爛蘋果味v

腹痛(特別是兒童)v

惡心嘔吐v

PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑v

精神混亂以及嗜睡v

昏迷(發(fā)生率為10%)本文檔共85頁；當前第17頁；編輯于星期三\10點42分酮癥酸中毒表現(xiàn)：呼吸快而深神智不清昏迷惡心嘔吐血糖，尿酮升高嚴重劇渴本文檔共85頁；當前第18頁；編輯于星期三\10點42分胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高血糖高滲狀態(tài)

本文檔共85頁；當前第19頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病低血糖a.低血糖定義：血糖低于2.8毫摩爾每升b.低血糖癥：血糖低于2.8毫摩爾每升，同時有臨床癥狀c.低血糖反應(yīng)：指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，此時血糖可低于2.8毫摩爾每升，也可不低，當血糖下降過快時常會引起低血糖反應(yīng)。d.分級：輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認人定向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。

本文檔共85頁；當前第20頁；編輯于星期三\10點42分（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥本文檔共85頁；當前第21頁；編輯于星期三\10點42分動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因。（1）大動脈病變

本文檔共85頁；當前第22頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變本文檔共85頁；當前第23頁；編輯于星期三\10點42分多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變本文檔共85頁；當前第24頁；編輯于星期三\10點42分常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染本文檔共85頁；當前第25頁；編輯于星期三\10點42分慢性并發(fā)癥

—糖尿病足

部位踝及踝關(guān)節(jié)以下足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎本文檔共85頁；當前第26頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病足的概念

定義:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。定義本文檔共85頁；當前第27頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病足的分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴重程度進行分級。本文檔共85頁；當前第28頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病足的Wagner分級法0級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰1級-表面潰瘍，臨床上無感染。本文檔共85頁；當前第29頁；編輯于星期三\10點42分2級

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌本文檔共85頁；當前第30頁；編輯于星期三\10點42分3級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎本文檔共85頁；當前第31頁；編輯于星期三\10點42分4級缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變本文檔共85頁；當前第32頁；編輯于星期三\10點42分5級-全足壞疽本文檔共85頁；當前第33頁；編輯于星期三\10點42分皮膚本文檔共85頁；當前第34頁；編輯于星期三\10點42分三、實驗室檢查

本文檔共85頁；當前第35頁；編輯于星期三\10點42分1.尿糖——是診斷糖尿病的線索2.血糖——空腹及餐后2小時血糖升高是診斷主要依據(jù)本文檔共85頁；當前第36頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病診斷標準

本文檔共85頁；當前第37頁；編輯于星期三\10點42分3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

晨抽空腹血測血糖75g無水GS+250-300ml溫水，5min內(nèi)服下?、1、2、3h后測血糖本文檔共85頁；當前第38頁；編輯于星期三\10點42分4、糖化血紅蛋白A1反映取血前8-12周血糖狀況。5、血漿胰島素測定胰島素大部分經(jīng)肝滅活受外源性胰島素影響6、血漿C-肽測定C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細胞中釋放本文檔共85頁；當前第39頁；編輯于星期三\10點42分四、治療要點本文檔共85頁；當前第40頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病的治療

五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測目的：（1）使肥胖的病人體重↓，消瘦的病人體重（2）使血糖長期達到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保護病人生（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活。本文檔共85頁；當前第41頁；編輯于星期三\10點42分飲食運動藥物監(jiān)測治療本文檔共85頁；當前第42頁；編輯于星期三\10點42分（一）糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求，學(xué)會自我監(jiān)測血糖；有條件SMBG(自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點是方便，安全；提高自我護理的能力，掌握降糖藥注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù);掌握飲食和運動治療的具體措施指導(dǎo)患者定期復(fù)診：每月查一次尿常規(guī)，每2-3月查一次糖化血紅蛋白，每半年查一次肝腎血脂情況，尿微量蛋白，心血管功能神經(jīng)功能，眼底。本文檔共85頁；當前第43頁；編輯于星期三\10點42分(二）飲食治療重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持進行控制原則：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105控制目標：體重維持在理想體重的±5%左右熱量標準：體重正常者，按不同的體力勞動強度給予：

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當增加，肥胖者則應(yīng)酌減本文檔共85頁；當前第44頁；編輯于星期三\10點42分

食物成分構(gòu)成碳水化合物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%

，脂肪25～30%蛋白質(zhì)可按0.8～1.2g/Kg給予兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg

糖尿病腎病0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習(xí)慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7（二）飲食治療本文檔共85頁；當前第45頁；編輯于星期三\10點42分1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。2.運動持續(xù)時間及頻率：每次運動可持續(xù)30～60分鐘。每日運動鍛煉一次。3.運動強度：運動后心率=170-年齡較宜4.運動項目：以有氧運動為主。5.用降糖藥時：不能空腹運動。若運動量大，可以適當增加攝入量。6.隨身帶：食品、識別卡。（三）運動療法本文檔共85頁；當前第46頁；編輯于星期三\10點42分（四）藥物治療1.口服降糖藥治療*促胰島素分泌劑（1）磺脲類：D860、格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平）等。（2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。本文檔共85頁；當前第47頁；編輯于星期三\10點42分1.口服降糖藥治療*雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物（四）藥物治療本文檔共85頁；當前第48頁；編輯于星期三\10點42分*α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、倍欣等。T2DM一線用藥。*胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。進餐第一口服藥本文檔共85頁；當前第49頁；編輯于星期三\10點42分胰島素定義人體胰腺B細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍本文檔共85頁；當前第50頁；編輯于星期三\10點42分胰島素定義胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素本文檔共85頁；當前第51頁；編輯于星期三\10點42分胰島素的發(fā)展簡史1922年1981年90年代初本文檔共85頁；當前第52頁；編輯于星期三\10點42分2.胰島素治療*動物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴——餐前15-30分鐘用。中效：皮下——餐前30分鐘用。長效：皮下——餐前60分鐘用。本文檔共85頁；當前第53頁；編輯于星期三\10點42分*人胰島素速效：諾和靈R中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N長效：諾和靈UL——諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈筆本文檔共85頁；當前第54頁；編輯于星期三\10點42分持續(xù)皮下胰島素輸注

（continuoussubcutaneousinsulin,CSII）胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素。胰島素治療本文檔共85頁；當前第55頁；編輯于星期三\10點42分*胰島素治療方案

（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。本文檔共85頁；當前第56頁；編輯于星期三\10點42分

注意事項一——皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng)本文檔共85頁；當前第57頁；編輯于星期三\10點42分注意事項二——正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層本文檔共85頁；當前第58頁；編輯于星期三\10點42分注意事項三——胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂外側(cè)四分之一皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚，建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險本文檔共85頁；當前第59頁；編輯于星期三\10點42分注意事項四——胰島素注射部位的輪換1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。本文檔共85頁；當前第60頁；編輯于星期三\10點42分注意事項五——胰島素的保存方式本文檔共85頁；當前第61頁；編輯于星期三\10點42分（四）自我監(jiān)測血糖

（五）健康教育指導(dǎo)糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥。告之T2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時篩查出糖尿病高危人群，要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。本文檔共85頁；當前第62頁；編輯于星期三\10點42分（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補液（2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（3）其他治療本文檔共85頁；當前第63頁；編輯于星期三\10點42分患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素治療目的：抑制脂肪分解，酮體產(chǎn)生抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生加強外周組織對葡萄糖及酮體的攝取利用

本文檔共85頁；當前第64頁；編輯于星期三\10點42分胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1~10u/h(平均5~6u/h為常用有效劑量)；或0.05~0.1u/kg/h。給藥途徑：持續(xù)靜滴，為目前首選。本文檔共85頁；當前第65頁；編輯于星期三\10點42分糖尿病足的治療*治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。*神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。*壞疽病人可考慮截肢。*感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。本文檔共85頁；當前第66頁；編輯于星期三\10點42分五、護理

本文檔共85頁；當前第67頁；編輯于星期三\10點42分（一）常見護理診斷/護理目標和措施護理診斷/護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量焦慮：與病程長及由此帶來的負擔(dān)有關(guān)知識缺乏：缺乏糖尿病的治療、預(yù)防并發(fā)癥和自我保健的知識潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等護理目標病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正常或趨于正常水平能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失學(xué)會本病的治療及自我保健知識未發(fā)生或發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)和處理本文檔共85頁；當前第68頁；編輯于星期三\10點42分（二）、護理措施本文檔共85頁；當前第69頁；編輯于星期三\10點42分1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹1）向患者及家屬說明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過飲食、適當運動、使用降血糖藥得到控制。其預(yù)后與血糖控制是否良好、有無并發(fā)癥有關(guān)。2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿?。喊Y狀十隨機血糖≥11.lmmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl），或做口服葡糖糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖≥11.lmmol／L（200mg／dl）。并教會病人自測血糖和尿糖。3）指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時就診。教導(dǎo)病人外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。本文檔共85頁；當前第70頁；編輯于星期三\10點42分（2）休息與運動指導(dǎo)l）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，可作為首選的鍛煉方式。2）運動的注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。本文檔共85頁；當前第71頁；編輯于星期三\10點42分（2）休息與運動指導(dǎo)③由于運動可加重心腦負擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。④運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。⑤運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。本文檔共85頁；當前第72頁；編輯于星期三\10點42分（3）飲食護理1．配合計算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴格按時就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食本文檔共85頁；當前第73頁；編輯于星期三\10點42分(4)用藥指導(dǎo)1）嚴密觀察口服降血糖藥物的不良反應(yīng)：2）胰島素治療的指導(dǎo)：①教會病人自己注射胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。②教會病人觀察胰島素的不良反應(yīng)及簡易處理方法A.低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應(yīng)及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20~30ml。B.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。C.注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導(dǎo)病人更換注射部位，避免發(fā)生。本文檔共85頁；當前第74頁；編輯于星期三\10點42分2.病情觀察1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，準確記錄24h液體出入量。2）并發(fā)癥的觀察：注意有無急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。本文檔共85頁；當前第75頁；編輯于星期三\10點42分3．對癥護理（1）感染的預(yù)防和護理1）皮膚護理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護士應(yīng)加強病人的皮膚護理：①鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時，應(yīng)做傷口細菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護理操作時應(yīng)嚴格無菌技術(shù)。本文檔共85頁；當前第76頁；編輯于星期三\10點42分3．對癥護理2）呼吸道、口鼻腔的護理：①預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。②指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護理。3）泌尿道的護理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機會。若需導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。本文檔共85頁；當前第77頁；編輯于星期三\10點42分（2）足部護理1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等。2）促進肢體的血液循環(huán)：①冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。坐位時，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。④積極戒煙。本文檔共85頁；當前第78頁；編輯于星期三\10點42分（2）足部護理3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應(yīng)在下午購買，站著試鞋，兩只腳都試，以保證新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。4）保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂