眩暈的診斷和治療

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------眩暈的診斷和療 一、概念及分：、眩暈1是身體空間定位的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，是對(duì)外物和自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、傾倒白等植物神經(jīng)癥狀。強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)性幻覺就是我們常說的那天旋地感覺；病因上是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變。、假性暈（頭暈：頭昏腦脹、頭沉、頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，無視物旋轉(zhuǎn)、搖晃等運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，無眼球顫動(dòng)，非前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。、頭昏3常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭時(shí)。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病。、暈厥4突發(fā)的、一過性意識(shí)障礙喪失倒?；璧购蠖鄷r(shí)間內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，一眼顫。系由多種導(dǎo)致一過性血壓心跳慢暫性腦缺血所致。三：1/9眩暈的機(jī)制;前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。前庭神1.統(tǒng)包括：內(nèi)耳迷路的末梢感受器、半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊、球囊斑、前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核。前庭神2.統(tǒng)具有條通路：前庭眼動(dòng)通路、前庭脊髓通路、前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭小腦通路、前庭植物神經(jīng)通路和前庭大腦皮層通路。雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)同步活動(dòng)。如一側(cè)發(fā)生即可導(dǎo)致眩暈。前庭植物神經(jīng)通路，前庭網(wǎng)狀結(jié)：前庭神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管運(yùn)動(dòng)中樞＋迷走神經(jīng)背核引起眩暈、惡心、出冷汗、面色植物神經(jīng)癥狀。前庭眼動(dòng)通路：前庭神經(jīng)干內(nèi)側(cè)縱束各眼球運(yùn)聯(lián)系：病損時(shí)出現(xiàn)眼。前庭小腦通路：前庭神經(jīng)核腦束脊髓前角：出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、平衡不穩(wěn)及肌張。前庭脊髓通路：前庭核前庭脊髓側(cè)束脊髓前角主要臨床表如下一種或多種

四：1.身旋轉(zhuǎn)搖晃、傾倒等錯(cuò) 2眼球震顫 3.心、嘔吐、出冷汗、---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀 4平衡不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào) 5.眩暈的種類 （）真性眩暈（周圍性、前庭外周性）多伴有明很少超過數(shù)天或數(shù)周者。多見于前庭外周性病變。（）假性眩暈（中樞性、腦性癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久。多見于腦部和眼部等疾患 五：前庭功能試驗(yàn)：前庭神經(jīng)系人體進(jìn)行空間定位、維衡的重要系統(tǒng)，其功能異常是眩暈的重要原因之一。前庭功能的檢查及評(píng)價(jià)是診斷眩暈疾病和評(píng)估治療效果的重要手段。前庭反射：臨床上常用的眼震電圖（electronystaaphy,EN震圖（vedionystagraphy評(píng)定前庭眼反射(vestibularrref而ect,VOR)其主要反映的是水平管功能因此僅通過V映前庭功能有一定局限性。姿勢(shì)試驗(yàn)：括Rom強(qiáng)化Rom又稱M、單足直立試驗(yàn)等也還在臨床上廣泛使用，對(duì)于這些臨床試驗(yàn)的判別標(biāo)3/9衡試驗(yàn)中維持直立的具體時(shí)間。（）人體處于直立靜態(tài)姿勢(shì)時(shí)，盡管維持不動(dòng)，但實(shí)際上身體始終圍繞自己的平衡點(diǎn)不停地晃動(dòng)這是是自我意識(shí)無法控制的，稱為生理性姿勢(shì)動(dòng)搖。（）姿勢(shì)平衡的維持依賴前庭、視覺以及本體感覺系統(tǒng)的協(xié)同作用。視覺系統(tǒng)穩(wěn)定視環(huán)境；本體由肌梭、關(guān)節(jié)、肌腱等感受器提供肌肉張力和身體各部位關(guān)系的信息保持關(guān)置和肌肉張力前系統(tǒng)由球囊、橢圓囊感受頭部靜態(tài)位置 以及直線加速度，壺腹嵴感受角加速度。各種信息經(jīng)中樞系統(tǒng)復(fù)雜的整合機(jī)制，通過前庭脊髓外側(cè)束支配軀干四肢肌肉，稱前庭脊髓反射（vestibulospinlrefle而前庭脊髓內(nèi)側(cè)纖維把影響迷路沖動(dòng)傳到頸肌前庭頸反射。最后眼位保持清晰的視覺，調(diào)節(jié)相關(guān)骨骼肌張力，保持頭位及正確姿勢(shì)。姿勢(shì)穩(wěn)定試檢測(cè)人體控制系統(tǒng)的功能狀態(tài)三個(gè)輸入，一個(gè)輸出的系統(tǒng)。三個(gè)感覺輸入是本體覺和前庭覺是身體的晃動(dòng)。六：眩暈的原因包括 耳（耳石脫落癥，Men神---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------經(jīng)炎等） 眼. 顱瘤、腦外傷、小腦病變（小腦卒中，血栓形成、椎基底動(dòng)脈供血不足（TA 多硬化、傷 運(yùn)（暈動(dòng)?。?內(nèi)疾患（甲狀能減退） 其.：頸性眩暈 定.本文所指頸性眩暈指由頸椎病引起的、以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征。頸椎病(cervicals是指頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織,并引起各種癥狀和體征。機(jī)制：2.國(guó)內(nèi)外關(guān)于頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的學(xué)說數(shù)量較多，包括四類．椎動(dòng)脈供血不足學(xué)說 ．交感神經(jīng)學(xué)說 ．頸髓損傷學(xué)說 ．本D感覺學(xué)說 診準(zhǔn)：（）與頭頸活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀：諸如頭痛、視覺障礙、耳鳴，轉(zhuǎn)驗(yàn)陽(yáng)性。（）頸部癥狀：，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性征。（）伴有自主神經(jīng)功 能紊亂癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心悸。5/9（）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)作性猝倒，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)。倒地時(shí)一般無意識(shí)喪失，因體位改變，隨著頸部位置的復(fù)位而緩解。（）伴發(fā)癥狀：可同時(shí)伴有一系列腦干缺血的征。（）X線表現(xiàn)：常見寰樞、寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱，椎體棘突偏歪，椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變形，韌帶鈣化，骨橋形成等。八：眩暈病人的全面臨床檢查 對(duì)眩暈病人應(yīng)詳細(xì)了解病史和作全面的體格檢查必要時(shí)應(yīng)做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查,并適當(dāng)選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎射性攝影、心電圖、腦電圖及顱腦C掃描等以查出病因。物理檢查：物理檢查前于病史的詢問。當(dāng)病史詢問不清楚時(shí),應(yīng)特別注意患者生命體征、心血管系統(tǒng)、耳包括外耳、中耳或內(nèi)耳)及神經(jīng)學(xué)方面的檢查。①血壓應(yīng)注意觀察是否性低血壓。②注意患者是否有過度換氣或緊張性格,過度換氣通常與心因性頭暈有關(guān)。③注意患者是否有心律不齊,頸部有無雜音。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------④詳細(xì)為患者做聽力檢查,注意有無中耳炎,聽力是否正常。⑤詳細(xì)做神經(jīng)學(xué)檢查。⑥當(dāng)懷疑有良性陣發(fā)性體位性眩暈時(shí),可實(shí)施Dix-Hallpic手法,做法為讓受測(cè)者仰臥在床上,頭超過床緣,并保持于床水平面下3向左或右轉(zhuǎn)45接著讓受測(cè)者坐起,并囑其頭轉(zhuǎn)向一側(cè),眼睛注視施測(cè)者的前額。施測(cè)者以兩手扶受測(cè)者的頭,向后推并快速的讓受測(cè)者由坐姿改變?yōu)樯鲜鎏岬降淖藙?shì)。在受測(cè)者有反應(yīng)前有一段靜止期,有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)～6s若為陽(yáng)性反應(yīng),則受測(cè)者會(huì)產(chǎn)生頭暈,閉上眼睛,大叫,并試著要坐起。此時(shí)應(yīng)安撫受測(cè)者并持續(xù)保持這。受測(cè)者同時(shí)會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眼震可持續(xù)～1s,眼震旋轉(zhuǎn)的方向?yàn)橄蛑^低的耳朵那一側(cè)。之后癥狀可能慢慢減輕。但當(dāng)受測(cè)者坐起時(shí),頭暈與眼震反方向)也會(huì)發(fā)生。重復(fù)檢查反應(yīng)疲乏。⑦長(zhǎng)久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關(guān)。⑧視查。7/9實(shí)驗(yàn)室檢查 ①頭像：如果需要,核磁共振檢查要比電腦斷層好?？蓭椭懦颊呤欠裼星帮B窩的病灶核磁共振對(duì)前顱窩的小病灶比較敏感)。②生查：包括糖甲狀腺功能低下貧血腎衰竭及維生素B2乏,都可能是頭暈的原因。③電眼振圖可以幫助判斷是否有前庭病變,尤其是對(duì)一些年紀(jì)大的患者有幫助。④頸部基底動(dòng)脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查對(duì)頸部眩暈有幫助,可排除鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,而且還可以幫助我們分辨是血管還是骨關(guān)節(jié)疾病造成的頸部。⑤心律不齊時(shí)要心電圖。⑥心血管系統(tǒng)問題造成的心輸出量不足則可以做心臟超聲波檢查。九：眩暈的治療 病治療在明確病因后針對(duì)病因進(jìn)行治療,這是治本如因椎基底動(dòng)脈供血不全則應(yīng)予以改善腦循環(huán)的藥物如因前庭內(nèi)淋巴水腫引起的耳性眩暈則應(yīng)予以消除迷路水腫、抗組胺劑及對(duì)癥治療必要時(shí)可以手術(shù)治療。、可給抗組胺劑如:乘暈寧;敏使朗，H受體弱激動(dòng)劑H受體拮抗劑抗膽堿藥物如65節(jié)神經(jīng)劑如谷維---------------------------------------------------------------最新資料推薦-------------------------------------------