保暖吸氧進(jìn)食預(yù)防新生兒肺透明膜病

保暖吸氧進(jìn)食預(yù)防新生兒肺透明膜病目的探討預(yù)防新生兒肺透明膜?。∟HMD）的護(hù)理措施。方法將125例早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒，出生時(shí)阿氏評(píng)分1min6~7分左右，體重≥2500g，又不愿轉(zhuǎn)科治療的新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組63例，采取護(hù)理干預(yù)：如提高室溫、保暖、吸氧、早進(jìn)食等。對(duì)照組62例，采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組NHMD的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組NHMD的發(fā)生人數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在顯著性（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可降低早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒NHMD的發(fā)生。標(biāo)簽：新生兒；肺透明膜病；預(yù)防新生兒肺透明膜?。∟HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生于生后呼吸發(fā)生后肺表面活性物質(zhì)（PS）不足的新生兒，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒，是一種嚴(yán)重的新生兒疾病，如不及時(shí)預(yù)防和處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：及時(shí)的保暖、吸氧、進(jìn)食可避免或減少上述疾病的發(fā)生。1資料與方法1.1一般資料2012年1月~2013年12月我院共收治產(chǎn)婦6435人，將孕周35~36+6dw及糖尿病出生的新生兒，體重≥2500g,阿氏評(píng)分1min6~7分左右，產(chǎn)婦及家屬又不愿轉(zhuǎn)科治療的125例新生兒納入研究對(duì)象。將此類新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組63例，對(duì)照組62例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)人次、孕周、新生兒阿氏評(píng)分及體重上無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2方法觀察組：新生兒出生前準(zhǔn)備好暖箱，溫度調(diào)到35°~36.3°，室溫24°~26°，新生兒出生后即用消毒的熱治療巾揩干，毛毯包裹（冬天），放于暖箱上2h，同時(shí)給予25%葡萄糖水10~30ml口服，1h后喂奶，1勺牛奶加30ml溫開水，每2h喂1次，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，4~6h。對(duì)照組：新生兒出生后用消毒的治療巾擦干，毛毯包裹，不開暖箱，常規(guī)室溫，30min內(nèi)吸吮奶頭，2h后喂奶，不吸氧。觀察4~6h內(nèi)新生兒皮膚顏色、呼吸、吸吮力、肌張力等情況，并作好記錄。1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果見表1。需要說(shuō)明的是上述一組臨床表現(xiàn)是在同一個(gè)新生兒身上發(fā)生的，只是發(fā)生的時(shí)間先后順序不同、表現(xiàn)輕重各異而已，因此筆者在計(jì)算時(shí)觀察組按2例發(fā)病計(jì)算，對(duì)照組按8例發(fā)病計(jì)算，10例患者新生兒科均診斷為NHMD。對(duì)于孕周小于35w、新生兒出生體重＜2500g、阿氏評(píng)分1min低于6分，不論產(chǎn)婦及家屬愿不愿轉(zhuǎn)科治療一律轉(zhuǎn)往新生兒科。本文所指是35w后至足月前及母為糖尿病兒。NHMD診斷標(biāo)準(zhǔn)：多為早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒，即出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、口唇四肢紫紺、呼吸不規(guī)則、反應(yīng)差、肌張力弱、胸部X片上彌漫網(wǎng)狀細(xì)顆粒狀陰影（陽(yáng)性）。3討論3.1NHMD發(fā)病機(jī)理早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒是NHMD最重要的危險(xiǎn)因素。國(guó)外報(bào)道NHMD在35~36+6dw時(shí)，發(fā)病率為5%~10%。其發(fā)病的主要原因是PS不足引起，而PS是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，其成分主要為二棕櫚酰卵磷脂，因此時(shí)肺發(fā)育不很成熟，在細(xì)胞數(shù)量和功能上仍不如足月產(chǎn)的新生兒，故易發(fā)??；母為糖尿病兒，可增加NHMD5~6倍的危險(xiǎn)率。是因母親高胰島素血癥抑制腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)磷脂酰膽堿的合成，使胎肺發(fā)育延遲[1]，導(dǎo)致PS分泌減少，即便足月，體重有的甚至＞4000g也仍會(huì)發(fā)生NHMD，所以母為糖尿病兒也應(yīng)按早產(chǎn)兒觀察和處理。PS不足，可導(dǎo)致肺血流量減少，肺灌注不足，血管壁因缺氧滲透性增加，肺毛細(xì)血管和肺泡細(xì)胞受損，毛細(xì)血管內(nèi)滲液、纖維蛋白和壞死脫落細(xì)胞一起形成透明膜而加重缺氧；且呼氣時(shí)肺泡塌陷，不能形成功能殘氣量，同時(shí)所有肺泡將會(huì)由小到大漸次萎縮，使氣體交換面積逐漸下降[2]，加之生后最初幾小時(shí)PS以每小時(shí)40%速度消耗，并每24h更換1次，故有的早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒出生時(shí)情況尚可，或經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后情況良好，隨后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸急促，面色青紫，反應(yīng)差，吸吮力弱，肌張力差，胸部X片上彌漫網(wǎng)狀細(xì)顆粒狀陰影。3.2保暖吸氧進(jìn)食預(yù)防或減少NHMD的發(fā)生由于PS的合成還部分依賴于正常的PH、體溫和肺的灌注。因此出生后新生兒及時(shí)的保暖、吸氧、進(jìn)食十分重要。保暖可促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，減少低溫環(huán)境下氧的消耗，增加新生兒肺的灌注量，促進(jìn)PS的合成。還可防止寒冷損傷或低溫狀態(tài)下新生兒去甲腎上腺素分泌增加而使游離脂肪酸升高，PH值下降而出現(xiàn)的酸中毒情況[2]。吸氧的目的是增加肺的通氣量，防止通氣不足，血液通過(guò)不張區(qū)域，氣體未經(jīng)交換又回到心臟，形成肺內(nèi)短路及無(wú)氧循環(huán)，提高PaO2及血氧飽和度，改善組織缺氧，促進(jìn)PS的分泌，對(duì)于有窒息的新生兒尤為重要，因缺氧可使肺血管痙攣、無(wú)氧酵解和糖異生加快，肺血流量減少，PS合成下降，加之新生兒對(duì)葡萄糖的儲(chǔ)備能力有限，很容易導(dǎo)致低血糖，而大腦是依賴葡萄糖供能的主要器官，能量供應(yīng)不足可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)能力差，肌張力弱，因此及時(shí)給予糖水喂服，對(duì)于防止低血糖，減少脂肪分解，預(yù)防酸中毒，提高新生兒大腦皮層的興奮性，維持正常肌張力尤為重要，故觀察組與對(duì)照組在NHMD的發(fā)病方面存在明顯差異P＜0.05。由此可見及時(shí)保暖、吸氧