HCG檢測的臨床意義

HCG檢測的臨床意義【摘要】探討HCG檢測對女性異位妊娠的預后判定，孕中后期母體HCG的變化對異常胎兒的預測及療效觀察的效果分析；HCG分泌異常引起的類甲狀腺功能亢進樣表現(xiàn)及甲狀腺功能亢進(甲亢)的生化指標異常相關(guān)性；HCG在患兒小陰莖，男性膀胱癌患者及HCG治療隱睪患兒中的指導意義。

【關(guān)鍵詞】病理妊娠；HCG；男性

HCG為英文HumanChorioninGonadotropin的縮寫符號，是由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生的一種具有促性腺發(fā)育的蛋白類激素，其生物活性與黃體生成素(LH)很相似。近年來隨著人們的進一步研究，HCG檢測對篩查異常胎兒、HCG分泌異常引起的甲狀腺功能亢進(甲亢)及HCG在男性領(lǐng)域中有著一定的檢測價值，現(xiàn)就HCG在臨床中的檢測意義綜述如下。

1HCG檢測在女性相關(guān)性疾病中的檢測意義

1．1持續(xù)性異位妊娠(PEP)隨著異位妊娠保守性手術(shù)治療的增多，其并發(fā)癥持續(xù)性PFP引起婦產(chǎn)科工作者的重視，PEP是指保守性手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊破裂、腹腔內(nèi)出血、嚴重者危極生命，如能極早預測PEP可避免因此導致再次治療甚至剖腹手術(shù)［1］。Mock等將PEP術(shù)后血HCG活動變化分為早、晚兩個時期，早期指術(shù)后0h～48h，此期HCG值受術(shù)前HCG水平影響，晚期是指術(shù)后3d～7d，是反映滋養(yǎng)細胞的存活，因此術(shù)后晚期βHCG下降水平可作為PEP的預測參數(shù)［2］。宮外孕，尤其是輸卵管妊娠時，雖然在黃體期輸卵管內(nèi)膜也可以有輕度的增生，但較子宮內(nèi)膜有明顯的區(qū)別，滋養(yǎng)細胞無論從數(shù)量上還是質(zhì)量均較正常妊娠有明顯的不同，隨著孕期期限的延長不能分泌大量的HCG，HCG可作為宮外孕的診斷指標之一［3］，但有些宮外孕患者在著床后1周~2周之內(nèi)也能達到正常早孕者的水平，而可能導致假陰性的結(jié)果，因此，要與其他結(jié)果共同分析，進一步提高檢出率。

1．2類甲亢性疾病近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)某些生理性和病理性妊娠可出現(xiàn)類甲亢樣臨床表現(xiàn)及甲亢生化指標異常。妊娠期由HCG異常分泌引起的甲亢僅表現(xiàn)為TSH抑制，其抑制程度與嘔吐程度有關(guān)，甲狀腺功能測定應作為孕吐患者的常規(guī)檢查，對于嚴重的妊娠劇吐患者在一般治療無效時，Kimura指出當甲亢癥狀持續(xù)至妊娠中期時應給予抗甲狀腺藥物治療，HCG濃度增高致TSH抑制，臨床上出現(xiàn)類甲亢癥狀和甲亢的主要生化指標異常［4，5］。HCG和TSH抑制呈負相關(guān)，這種甲亢臨床上是否需要治療，還待進一步觀察。

2HCG檢測對胎兒監(jiān)測的意義

2．1胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)IUGR是妊娠期常見的并發(fā)癥，據(jù)報道血HCG升高同2．5MOM與胎兒宮內(nèi)生長遲緩明顯相關(guān)，推測其可能與妊娠早期胎盤血管損傷導致細胞滋養(yǎng)層氧供減少，反應性增生使HCG增高，激發(fā)一系列連鎖反應致使TUGR發(fā)生。研究證實，孕中期血HCG水平合成增高是導致IUGR的危險因子［6］。20世紀90年代人們就研究發(fā)現(xiàn)HCG水平升高的孕婦組低體重兒和IUGR的發(fā)生率顯著高于對照組，提示血HCG水平可作為預測IUGR的生化指標，孕中期血HCG水平測定方法簡單，結(jié)果可靠是一種新的不良妊娠結(jié)局的預測手段［7］。

胎兒窘迫(Fetaldistress)是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征，發(fā)生率為2．7％～38．5％。引起胎兒窘迫的病因有母體血液氧含量不足、母胎間血氧運輸障礙及胎兒的自身因素異常，其中任何一個環(huán)節(jié)異常都可導致胎兒窘迫。研究表明胎兒窘迫組的血HCG在孕晚期明顯高于正常妊娠組，認為妊娠中期母血HCG升高是滋養(yǎng)細胞增生的結(jié)果，而滋養(yǎng)細胞增生又是胎盤水腫、梗死、缺血等損害日代償反應，說明胎兒窘迫可通過孕晚期測定血HCG值預測［8，9］。

3HCG檢測對男性患者激素水平的影響

男性膀胱癌患者激素水平的影響男性膀胱癌異位分泌βHCG已被國內(nèi)外許多文獻證實，普遍認為膀胱癌表達βHCG是腫瘤高度惡性的標志之一，尤其是出現(xiàn)在膀胱癌患者的血液中，則將會有80％的患者在1年內(nèi)死于癌擴散和轉(zhuǎn)移，術(shù)前后發(fā)現(xiàn)患者血清中的βHCG使血清性激素水平發(fā)生了顯著性改變。有關(guān)人士研究發(fā)現(xiàn)βHCG與睪酮有正相關(guān)關(guān)系，與雌二醇有負相關(guān)關(guān)系，與孕酮無直線相關(guān)關(guān)系，許多學者甚至發(fā)現(xiàn)，女性激素對膀胱癌細胞有明顯的殺傷作用，因此男性膀胱癌患者體內(nèi)性激素的紊亂，與腫瘤分泌βHCG有關(guān)，腫瘤組織分泌βHCG通過性激素途徑，對腫瘤的發(fā)展和惡化有促進作用［10］。

3．2HCG對不育癥精子的影響HCG具有與LH類似的結(jié)構(gòu)和功能，激發(fā)間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪酮，從而改善生精功能。12周后比較不育癥患者精子結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)現(xiàn)治療后精子的環(huán)狀溝趨向清晰，呈一直線，使精子膜表面對卵子的透明帶表面的精子受體識別能力增強，促進精卵結(jié)合。治療后精子的頂體膜變的完整，光滑，大多無表面顆粒粘附，導致精子穿透透明帶的能力增強，提高受孕率。精子的質(zhì)膜也變得完整、光滑，其受精能力也相應提高。治療前后精子的胞漿小滴比例差異有顯著性，精子趨向成熟，受精能力明顯改善［11］。

3．3HCG治療小陰莖患兒和隱睪患兒陰莖形成于孕早期，生長發(fā)育于孕中后期，其生長發(fā)育依賴于胎睪LC細胞產(chǎn)生的雄激素A，而LC產(chǎn)生的A的功能又是受逐日下降的胎盤HCG和逐日升高的腦垂體LH共同維持的［12］。小陰莖的患兒病因診斷較困難，對不能明確病因的小陰莖患兒，如用HCG治療后患兒血清睪酮T升高且陰莖長大，多為促性腺激素不足性性腺發(fā)育不良，導致患兒陰莖過小，此類患兒用促性腺激素治療效果較佳，陰莖可達同齡人的大小。對于隱睪的治療方法，目前有激素治療和手術(shù)治療素治療的療效與患兒的年齡有密切的關(guān)系，年齡越小預后越好。對HCG治療過程中有下降趨勢的隱睪患兒，應追加第2個療程，經(jīng)HCG治療隱睪患兒睪丸降入隱囊底部愈在50％以上［13］。如HCG治療無效時，睪丸固定術(shù)應在1歲～2歲進行，因這2歲之前可保護生殖能力。HCG檢測在臨床中的意義越來越被各臨床醫(yī)生認可，一些線性觀察可以預后一些疾病，引起患者的重視從而減少疾病的發(fā)生率。同時隨著醫(yī)學的發(fā)展HCG檢測在男性領(lǐng)域中的應用和療效觀察意義也將進—步擴大和完善。

【參考文獻】

［1］李銀姬，肖紅新．血HCG水平與持續(xù)性異位妊娠的關(guān)系［J］.中國計劃生育學雜志，2005，5(115)：303304.

［2］宋鑫，楊衛(wèi)疆，陳玉閣.異位妊娠術(shù)后血βHCG的監(jiān)測［J］．鄖陽醫(yī)學院學報，2002，21(1)：2829.

［3］蔣明，張松．血清βHCG、孕酮及雌二醇對宮外孕的診斷意義［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12(13)：4749.

［4］修霞，郭永．HCG分泌與類甲亢關(guān)系的臨床研究［J］．濰坊醫(yī)學院學報，2004，26(1)：1921.

［5］王清圖，陶華娟．HCG分泌異常引起的甲亢［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(1)：5152.

［6］姚煥春，劉國成．孕中期血HCG異常改變在預測方面的研究［J］．國外醫(yī)學婦幼分冊，2001，12(2)：5456.

［7］呂治霞，劉英．妊娠晚期βHCG測定對胎兒窘迫的預測［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2005，31(3)：174175.

［8］李穎嫦，劉煒培．HCG在缺乏LH峰不孕癥治療中的應用［J］．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(3)：9899.

［9］方超英，王華，金明華，等．孕中期血清AFP、F-βHCG篩查唐氏綜合征［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，4(6)：635637.

［10］李士星，李俊卿．血清βHCG對男性膀胱癌患者性激素水平的影響［J］．河南腫瘤學雜志，200，13(1)：1112.

［11］俞建軍，