PPT醫(yī)學(xué)課件腎病科血透室品管圈講義

寓意圈名：護(hù)腎圈關(guān)愛腎臟，呵護(hù)健康圈徽寓意：兩邊綠色柳樹枝代表健康與平安中間的雙手代表腎病科全體醫(yī)護(hù)人員的雙手托舉著兩個(gè)紅色的腎臟。圈組伙伴圈長(zhǎng)劉林建策劃員趙娜我們的團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)員：尚永霞圈長(zhǎng)：張琴圈員：汪麗、趙煥林、王桂云、史麗娟、李寧主題選擇01030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術(shù)降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率提高物品管理制度提高患者生活滿意度降低雙腔導(dǎo)管栓塞率提高患者對(duì)床單位清潔滿意度降低患者穿刺疼痛感需要解決的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題02評(píng)分選定項(xiàng)目分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多人配合3偶爾提起一般明天再說(shuō)需一人配合5常常提醒高度可行爭(zhēng)分奪秒可自行完成本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動(dòng)性，采用5、3、1分制打分標(biāo)準(zhǔn)主題評(píng)價(jià)法，對(duì)以上8個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分選定評(píng)價(jià)表

內(nèi)容評(píng)分主題提案人上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序選定降低患者內(nèi)瘺疼痛發(fā)生率張琴54.73.34171☆提高肝素使用技術(shù)尚永霞4.33.343.314.94降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率王桂云4.73.33.73.715.42降低雙腔導(dǎo)管栓塞率李寧4.73.34.72.3153提高物品管理制度趙煥林2.73.32.73.3128提高患者生活滿意度史麗娟3.73.333.713.76提高患者對(duì)床單位清潔滿意度汪麗43.33.3313.67降低患者穿刺疼痛感史麗娟3.343.73.314.35選擇理由ABCD對(duì)患者而言：降低透析中所帶來(lái)的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。對(duì)同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，完善同事之間關(guān)系。E對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!計(jì)劃表時(shí)間名稱2014年11月2014年12月2015年1月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

尚永霞計(jì)劃擬定張琴現(xiàn)狀把握汪麗目標(biāo)設(shè)定史麗娟解析王桂云對(duì)策擬定汪麗對(duì)策實(shí)施與檢討趙煥林效果確認(rèn)李寧標(biāo)準(zhǔn)化尚永霞檢討改進(jìn)史麗娟成果發(fā)表李寧

注釋虛線：預(yù)定進(jìn)度實(shí)線：實(shí)際進(jìn)度現(xiàn)狀把握患者測(cè)量體重及生命體征醫(yī)生開透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作定時(shí)觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進(jìn)行消毒拔針進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理宣教結(jié)束本次透析框內(nèi)為本次活動(dòng)的重點(diǎn)步驟基本流程圖原因缺失項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比穿刺過(guò)深940.9%40.9%患者高凝狀態(tài)引起418.2%59.1%透析中上廁所313.6%72.7%透析中患者吃飯313.6%86.4%穿刺有點(diǎn)血痂29.1%95.5%物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定14.5%100.0%其他00.0%100.0%合計(jì)22

要因分析透析患者內(nèi)漏發(fā)生疼痛疾病因素穿刺點(diǎn)有血痂操作不當(dāng)物品準(zhǔn)備不充分引起針頭不固定人為因素穿刺技術(shù)欠缺穿刺過(guò)深上廁所局部感染內(nèi)漏栓塞護(hù)理人員未選好穿刺點(diǎn)吃飯患者高齡狀態(tài)下機(jī)壓迫過(guò)久活動(dòng)前原因柏拉圖護(hù)腎圈活動(dòng)前缺失項(xiàng)目原因柏拉圖05101520穿刺過(guò)深患者高凝狀態(tài)透析中上廁所透析中患者進(jìn)食穿刺點(diǎn)有血痂物品準(zhǔn)備不充分引起管路拖拽其他缺失項(xiàng)目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周

降幅58%

9.2件/周

解析穿刺過(guò)深原因解析透析中上廁所原因發(fā)生內(nèi)漏疼痛原因解析高凝狀態(tài)原因解析穿刺過(guò)深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因

透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因?qū)Σ邤M定（一）問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人可行性圈能力穿刺過(guò)深業(yè)務(wù)不熟定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)演講322961

尚永霞

制作護(hù)理培訓(xùn)小冊(cè)353772★汪麗張琴定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核323668★趙煥林尚永霞血管不佳制作患者宣傳小冊(cè)333164★汪麗王桂云采用有效的穿刺方法保護(hù)血管293029

李寧

膠帶遇碘伏失去粘性使用棉簽擦干后粘貼243357

王桂云

制作護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)323567★張琴趙煥林多粘貼一些膠帶253762

李寧

對(duì)策擬定（二）問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力高齡狀態(tài)脫水大于干體重＜5%嚴(yán)格執(zhí)行參數(shù)查對(duì)352961★尚永霞

4指導(dǎo)患者控水303772

汪麗張琴3透析前使用降壓藥制作患者宣傳冊(cè)告知患者透析前服藥的副作用373164★汪麗王桂云3透析后壓迫過(guò)久制作宣教手冊(cè)指到患者自行松解止血帶363567★張琴趙煥林3患者松止血帶后再離開253762

李寧

對(duì)策擬定（三）問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力透析中上廁所飲食不規(guī)律制作健康教育宣傳冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行飲食教育322961★張琴尚永霞3指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食283772

汪麗

腹瀉與醫(yī)生一起指導(dǎo)患者合理用藥323164★王桂云

4限制飲水制作健康教育宣傳冊(cè)指導(dǎo)患者有效刺激唾液緩解口渴323567★趙煥林

3對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策實(shí)施（二）

22件/周10件/周4件/周對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策實(shí)施（四）項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間1月17日-2月3日2月4日-2月17日2月18日-3月12日資料來(lái)源對(duì)內(nèi)瘺疼痛患者統(tǒng)計(jì)內(nèi)瘺疼痛次數(shù)次/周22104效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認(rèn)缺失項(xiàng)目數(shù)量累計(jì)百分比穿刺過(guò)深2.562.5%透析中上廁所187.5%穿刺點(diǎn)有血痂0.5100%透析中患者進(jìn)食0100%患者高凝狀態(tài)0100%0100%其他0100%合計(jì)4改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）%100%達(dá)成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%護(hù)腎圈活動(dòng)前缺失項(xiàng)目原因柏拉圖05101520穿刺過(guò)深患者高凝狀態(tài)透析中上廁所透析中患者進(jìn)食穿刺點(diǎn)有血痂物品準(zhǔn)備不充分引起管路拖拽其他缺失項(xiàng)目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比效果確認(rèn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任感465.77293.32溝通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14積極性364.5718.84.35QCC手法405718.83.86相互信任感384.