小兒急腹癥診斷治療原則

1小兒急腹癥的診斷及處理原那么急腹癥一般是指以外科手術(shù)治療為主的腹部急癥，其病理?xiàng)l件是以腹腔內(nèi)局部器官病變?yōu)橹鞯牟》N。其臨床特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展快、變化多、要求在短時(shí)間內(nèi)做出診斷，并給予即時(shí)的手術(shù)治療。

第一節(jié)腹痛的病理生理

一、引起腹痛的機(jī)制

(一)內(nèi)臟膨脹性腹痛內(nèi)臟膨脹是一強(qiáng)有力的刺激，可引起劇烈腹痛，如機(jī)械性腸梗阻。

(二)炎癥性腹痛炎癥刺激腹膜和臟器引起的腹痛，如中空臟器穿孔引起的急性腹膜炎。

(三)腹內(nèi)臟器缺血性腹痛臟器缺血、壞死可產(chǎn)生劇烈腹痛，如絞窄性腸梗阻。

(四)腹壁損傷，刺激腹膜引起的腹痛。

(五)代謝異常引起的腹痛如高血脂可導(dǎo)致胰腺炎產(chǎn)生腹痛。

(六)腹腔外病變引起放射性疼痛，通過皮膚感覺神經(jīng)根傳遞引起，如大葉肺炎時(shí)可產(chǎn)生腹痛。

二、腹腔內(nèi)臟疼痛的類型

(一)中空內(nèi)臟痛為平滑肌強(qiáng)烈收縮和痙攣引起，陣發(fā)性腹絞痛有間歇性，如膽結(jié)石。

(二)實(shí)性臟器痛為臟器外膜被突然增加的張力引起，為持續(xù)性部位固定的鈍痛，如肝腫瘤、肝被膜下出血。

(三)內(nèi)臟急性缺血開始為持續(xù)、劇烈疼痛，逐漸器官壞死，出現(xiàn)腹膜炎腹痛減輕，如絞窄性腸梗阻。

三、不同年齡小兒對(duì)腹痛的反響

一些人認(rèn)為新生兒和嬰兒時(shí)期髓鞘的生成、腦皮質(zhì)的發(fā)育不完善對(duì)一些不良刺激不能正確傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不能引起疼痛或疼痛記憶。然近年來研究新生兒和嬰兒對(duì)疼痛刺激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反響，如兒茶酚胺的反響和成人相同，因此在腹膜炎時(shí)此年齡組同樣可引出腹肌緊張和壓痛，說明疼痛感覺是存在的。

第二節(jié)小兒腹痛的分類

小兒腹痛可分為兩大類，一為神經(jīng)功能性腹痛，多由內(nèi)科病引起，以內(nèi)科治療為主。另一為腹內(nèi)器質(zhì)性病變引起，多需手術(shù)治療。

一、神經(jīng)功能性腹痛

(一)臨床特點(diǎn)

1、腹痛范圍彌散，無固定壓痛點(diǎn)，腹痛性質(zhì)不定，有時(shí)為痙攣性，有時(shí)為隱痛。

2、腹痛位置不固定，腹軟無肌緊張、反跳痛，無腸型和腫物。

3、腹痛多在3～4小時(shí)內(nèi)自行緩解，疼時(shí)用解痙藥〔如：顛茄、阿托品〕、腹部熱敷等，腹痛可減輕或消失。

(二)分類

1、繼發(fā)性

先有內(nèi)科病如上呼吸道感染、大葉性肺炎、敗血癥等，局部神經(jīng)受刺激后，通過皮膚感覺神經(jīng)傳遞引起腹痛。

2、原發(fā)性

病因不確定，多認(rèn)為是過敏引起，有多種過敏原，如食物蛋白、花粉、粉塵、寒冷、微生物與寄生蟲等。主要為突發(fā)性痙攣性陣發(fā)性腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘或1～2小時(shí)多可自愈，一般為每日發(fā)作1～2次，持續(xù)數(shù)日稱為腸痙攣，需與早期外科急腹癥鑒別，腸痙攣時(shí)腹部軟，無固定壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及痙攣腸管，好發(fā)年齡為6～12歲。另有些小兒經(jīng)常間斷性腹痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)用多種方法檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有器質(zhì)性病變，雖腹痛周期長(zhǎng)但不影響小兒的飲食與活動(dòng)，發(fā)育營養(yǎng)正常，此類稱腸痙攣癥。小兒時(shí)期有兩個(gè)過敏期，一是6～12月小兒添加輔食時(shí)期，由于初次接觸過敏原引起腸痙攣，另一為6～12歲脫離了家長(zhǎng)的看護(hù)，單獨(dú)進(jìn)入外界接觸多種過敏原引起腸痙攣，過敏反響會(huì)因長(zhǎng)期生活鍛煉，逐漸脫敏自愈。確診為腸痙攣后，在發(fā)作時(shí)應(yīng)行腹部保暖，服用解痙止疼藥，如連續(xù)屢次發(fā)作時(shí)，可服用撲爾敏、顛茄、異丙嗪等，連服2～3天，每日2～3次。

二、器質(zhì)性腹痛(外科急腹癥)

以急性腹痛開始，多持續(xù)4小時(shí)以上，疼痛的部位、性質(zhì)和范圍均固定不變，腹部有壓痛、腹肌緊張、腫物或腸型，患兒拒按腹部，體位活動(dòng)受限，多需外科手術(shù)治療。

第三節(jié)外科急腹癥的病理分類

引起小兒急腹癥的疾病種類很多，依其病理變化，可歸納為三大類：

一、腹腔內(nèi)急性炎癥

(一)臟器炎癥

腹腔內(nèi)某一臟器發(fā)生急性炎癥，主要病癥為腹痛、發(fā)燒，白細(xì)胞升高，腹部有局部壓痛、腹肌緊張反跳痛，如急性化膿性闌尾炎。

(二)腹膜炎癥

以腹痛、發(fā)燒為主。腹部檢查局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失，血白細(xì)胞升高，引起腹膜炎的原因如下：

1、原發(fā)性腹膜炎

指無腹腔內(nèi)臟器病變而形成的腹膜炎，細(xì)菌可通過以下途徑到達(dá)腹腔：(1)血行感染；(2)淋巴系感染；(3)腸道感染；(4)女性陰道上行感染等。如慢性腎炎患兒有大量腹水，可突然發(fā)生腹膜炎，為血行感染引起。陰道上行感染時(shí)，陰道內(nèi)膿性分泌物的細(xì)菌多與腹腔內(nèi)一致。原發(fā)性腹膜炎的病原菌，可為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌，應(yīng)用大量抗生素后，培養(yǎng)可為陰性。

2、繼發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)于腹內(nèi)臟器病變：(1)腹腔內(nèi)局部器官的炎癥，如急性闌尾炎、急性膽囊炎引起的腹膜炎；(2)腹腔內(nèi)中空臟器穿孔，如胃潰瘍穿孔、膽總管穿孔，胃腸內(nèi)容或膽汁外溢引起的腹膜炎；(3)腹腔內(nèi)臟器缺血、壞死或破裂出血，如絞窄性腸壞死、腫瘤破潰、肝脾破裂出血引起的急性腹膜炎。

二、腸梗阻

是小兒急腹癥常見病，引起腸梗阻的疾病較多，如為神經(jīng)功能異常引起者稱為功能性腸梗阻；腸管本身或周圍病變引起者稱機(jī)械性腸梗阻。

(一)神經(jīng)功能性腸梗阻

又稱麻痹性腸梗阻，常因全身性疾病、肺炎、敗血癥、胃腸道疾病、電解質(zhì)失衡以及手術(shù)創(chuàng)傷刺激腸管植物神經(jīng)支配紊亂，腸蠕動(dòng)受到抑制，消失或減弱。主要病癥為腹脹、嘔吐及不排便，全腹均勻性膨脹，多無腸型。X線立位及臥位平片，顯示小腸及結(jié)腸均擴(kuò)張充氣，有時(shí)有淺小無張力的液平面，鋇劑灌腸結(jié)腸擴(kuò)張、充氣且有鋇劑液平面，有重要診斷價(jià)值。

治療以處理原發(fā)病為主，同時(shí)禁食、胃腸減壓、靜脈輸液維持水和電解質(zhì)平衡。可用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，如新斯的明、優(yōu)尼必利(cisapride)、或垂體后葉素等。也可作雙側(cè)腎囊封閉，每側(cè)注入0.25%普魯卡因15～30毫升或針灸治療。如用以上方法腹脹仍不改善，或不能完全排除機(jī)械性腸梗阻時(shí)，那么行開腹探查，如未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可行

(1)腸系膜封閉，用0.25%普魯卡因作腸系膜根部封閉，以阻斷不良刺激的傳導(dǎo)；

(2)切開腸壁減壓、吸出腸腔內(nèi)液體及氣體，使腸腔內(nèi)壓力減低，改善腸壁血循環(huán)，減少有毒物質(zhì)的吸收；

(3)腸造瘺：作1～2個(gè)小腸提吊式瘺，術(shù)后持續(xù)減壓，以利腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

(二)機(jī)械性腸梗阻

指先天或后天原因引起的腸腔內(nèi)、外或腸壁本身病變，造成腸管阻塞。臨床病癥以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、不排便為主，高位腸梗阻時(shí)僅表現(xiàn)上腹膨脹、低位時(shí)全腹脹，可見腸型、腸鳴音亢進(jìn)。當(dāng)腸管有血運(yùn)障礙時(shí)，那么出現(xiàn)全身中毒病癥，腹部壓痛肌肉緊張。假設(shè)為腸腔內(nèi)梗阻，腹部多可觸及腫物，如腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、糞石梗阻等。腸腔外梗阻腹部可見明顯腸型，如粘連性腸梗阻。

治療原那么

機(jī)械性腸梗阻以手術(shù)治療為主。患兒由于頻繁嘔吐，臨床可出現(xiàn)低張性脫水、酸中毒，術(shù)前應(yīng)予以矯正。

表一機(jī)械性腸梗阻的病因

先天性

后天性

腸閉鎖

腸套疊

腸狹窄

粘連性腸梗阻手術(shù)后粘連

肛門閉鎖

炎癥后粘連

腸旋轉(zhuǎn)不良

蛔蟲性腸梗阻

環(huán)形胰

糞石、異物梗阻

胎糞性腹膜炎粘連

腹腔內(nèi)結(jié)核

嵌頓斜疝、膈疝、腹內(nèi)疝

美克爾憩室粘連

腸重復(fù)畸形

胃腸道外腫瘤壓迫

三、腹部損傷

多發(fā)生于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，可分為開放性和閉合性損傷兩大類。

(一)開放性損傷

發(fā)生率低，有貫穿傷和單孔性損傷兩類。貫穿傷多系槍彈等物致傷，從一孔穿入，通過腹部或胸部再從另一孔穿出，這種損傷破壞性較大、復(fù)雜，可造成多處損傷。單孔損傷可因刀刺或跌跤時(shí)有尖物刺入腹部，造成腹腔內(nèi)臟器損傷，在損傷處常見有大網(wǎng)膜復(fù)蓋或脫出。

(二)閉合損傷(腹部鈍挫傷)

較開放性損傷多見，常因車輛撞擊、從高處跌下以及外力撞擊腹部引起。新生兒可因難產(chǎn)、窒息搶救時(shí)引起肝、脾破裂。對(duì)閉合性損傷，要仔細(xì)鑒別單純性腹壁損傷時(shí)有無合并內(nèi)臟損傷。中空臟器損傷后內(nèi)容物外溢，可引起彌漫性腹膜炎。實(shí)質(zhì)性臟器損傷后，引起腹腔內(nèi)出血、尿外滲，如：肝、脾、腎破裂等。

腹部損傷常伴有其他部位損傷，如腦震蕩、骨折、肌肉撕裂等。應(yīng)全面檢查，根據(jù)輕重緩急給予處理，對(duì)受傷的患兒要了解其受傷的時(shí)間，受傷時(shí)的狀態(tài)，有無神智不清、嘔吐、便血、尿血，更重要的是了解自受傷后病癥是加重還是減輕。如有內(nèi)臟損傷，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹膜刺激病癥時(shí)，應(yīng)及早作剖腹探查準(zhǔn)備。

第四節(jié)診斷治療小兒急腹癥時(shí)要關(guān)注以下問題

一、要診斷及時(shí)、治療正確

必須掌握可靠的病史及正確的體檢材料，小兒病史多由家長(zhǎng)代述，有時(shí)不全面或不可靠。體檢也常受以下因素影響：

(一)哭鬧不合作，不能正確判斷腹痛的程度、部位、范圍，有無肌緊張。

(二)患兒精神緊張對(duì)檢查、治療或住院環(huán)境有恐懼心理，使檢查結(jié)果不可靠。

因此對(duì)患兒要耐心引導(dǎo)，屢次檢查，爭(zhēng)取患兒合作，對(duì)嬰幼兒可給予鎮(zhèn)靜藥，入睡后再檢查。小兒免疫功能低下，抗病能力差，延誤診斷和治療，病情會(huì)迅速惡化。

二、要掌握小兒解剖生理特點(diǎn)

(一)解剖特點(diǎn)

大網(wǎng)膜在新生兒期短而薄，隨年齡增長(zhǎng)漸延長(zhǎng)、下降、增厚，因此年齡越小對(duì)炎癥的局限能力越差，如新生兒急性闌尾炎穿孔后均表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，且因腸壁薄炎癥后短時(shí)間即可發(fā)生穿孔。

(二)生理特點(diǎn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟，大腦皮層對(duì)興奮和抑制具有泛化傾向，有很多急腹癥在臨床上表現(xiàn)為相同的病癥，故給診斷帶來了困難，其體溫中樞調(diào)節(jié)功能極不穩(wěn)定，其在夏季更容易受外界環(huán)境的影響，術(shù)中可產(chǎn)生高熱、驚厥、窒息。且小兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的耐受力較低，易發(fā)生紊亂，術(shù)后腹脹嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可影響傷口愈合。

2、循環(huán)系統(tǒng)

新生兒血容量為體重的10%，全身總血量約為300毫升，術(shù)中失血60毫升即占其血容量的20%，臨床可出現(xiàn)失血性休克，故手術(shù)要求操作仔細(xì)，減少出血。

3、代謝特點(diǎn)

小兒體外表積相對(duì)較大，體液代謝旺盛，易受疾病和外界環(huán)境的影響，產(chǎn)生水和電解質(zhì)紊亂，急腹癥患兒多不能進(jìn)食，常伴有頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)積液、腹腔內(nèi)滲液，使大量體液?jiǎn)适Ш瓦M(jìn)入組織間隙，臨床上很快出現(xiàn)脫水，術(shù)前應(yīng)注意矯正。

三、要了解各年齡組好發(fā)的急腹癥

新生兒時(shí)期，急腹癥多為先天性畸形，如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等。6～8月嬰幼兒好發(fā)急性原發(fā)性腸套疊，學(xué)齡前和學(xué)齡兒童易患急性闌尾炎，在急腹癥診斷中要考慮這些特點(diǎn)。

第五節(jié)小兒急腹癥的診斷方法

一、病史

(一)腹痛要掌握腹痛發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)展的速度、性質(zhì)、部位是否固定。

(二)嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)與腹痛的關(guān)系。

(三)排便大便的次數(shù)、性質(zhì)、與腹痛的關(guān)系。

二、體檢

隨腹內(nèi)病變的進(jìn)展，產(chǎn)生有毒物質(zhì)吸收中毒或炎癥反響，體溫可逐漸上升，頻繁嘔吐、厭食、精神不振，活動(dòng)減少，臥床體位固定，繼之產(chǎn)生低張性脫水酸中毒。

(一)腹部檢查

患兒多不合作，可給鎮(zhèn)靜劑待入睡后再檢查。要觀察腹外形有無腹脹、腸型、腹式呼吸是否存在。觸診在急腹癥檢查中最重要，要明確腹痛的部位、范圍有無肌緊張和腫物。分三層觸診，淺層撫摸腹壁有無皮膚過敏和腸型，中層按壓有無肌緊張，深層檢查腫物及深壓痛，叩診肝濁音界及腹水有無，聽診腸鳴音是否亢進(jìn)或消失。

(二)直腸指診

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，且放在體檢最后。要明確(1)直腸周圍、盆腔有無壓痛、壓痛的部位、范圍。有無腫物，腫物的大小、形態(tài)軟硬度、活動(dòng)度、腫物上有無壓痛，(2)直腸有無狹窄，粘膜有無水腫，潰瘍、息肉；(3)拔出手指有無排氣、排便，便的性質(zhì)有無膿血。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、快速得結(jié)果的工程：

(一)血尿便常規(guī)檢查

(二)血清Na+、K+、CL-、CO2CP以及血PH、PCO2、PO2的檢查，可反映體內(nèi)酸堿代謝、呼吸功能狀態(tài)，為術(shù)前準(zhǔn)備提供科學(xué)依據(jù)。

(三)胃腸引流液腹腔穿刺液應(yīng)常規(guī)鏡檢涂片找細(xì)菌。

四、腹腔穿刺

可直接獲得腹腔內(nèi)容物，對(duì)診斷提供了非常重要的依據(jù)。

(一)方法

穿刺前要排空膀胱，臥向穿刺側(cè)3～5分鐘，使腹腔液聚集，選擇左或右下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，局麻下穿刺。

(二)抽出物的判斷

1、抽出不凝的血提示為腹腔內(nèi)出血，多為實(shí)質(zhì)臟器損傷、惡性腫瘤破潰、腸壞死等，假設(shè)抽出的血迅速凝固，為誤穿入血管。

2、抽出含量膽汁液為膽道或上消化道損傷。

3、含糞樣液，多為消化道穿孔。

4、膿液為腹腔內(nèi)炎癥。

5、抽出液胰粉酶明顯升高，有胰腺損傷或炎癥。

(三)嚴(yán)重腹脹時(shí)不作腹腔穿刺，因脹氣腸管緊貼腹壁，易穿入腸腔，引起腸液外滲入腹腔。一般情況下如誤穿入腸管，應(yīng)盡量抽凈局部腸內(nèi)容物及氣體，再另擇位置穿刺。

五、影像學(xué)檢查

應(yīng)選擇簡(jiǎn)單迅速，能提供診斷依據(jù)，能被患兒耐受的方法。

(一)X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

(二)選擇性動(dòng)脈造影

肝脾腎以及血管斷裂引起的出血，不明原因的消化道出血，通過血管造影可顯示出血部位及可能的病因。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為須在2～3毫升/分的出血速度時(shí)方能探得。小兒消化道大量出血定位困難，術(shù)中更難找到出血點(diǎn)，如在搶救同時(shí)急作動(dòng)脈造影，找出出血部位，對(duì)手術(shù)止血會(huì)有較大幫助。

(三)CT

疑心肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤(rùn)及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。

(四)核磁共振(MRI)

對(duì)腹腔內(nèi)臟器病變可區(qū)分其病理特點(diǎn)，如肝硬化程度、脂肪肝，分辨胰腺炎和癌，可清楚顯示腹腔內(nèi)大血管。故在腹部創(chuàng)傷疑心肝脾胰或大血管損傷時(shí)可選用，但其成像時(shí)間較長(zhǎng)，不適于急診患難兒。

六、放射性核素掃描

放射性核素檢查可顯示臟器的細(xì)胞功能。在小兒急腹癥疑有肝脾破裂時(shí)，可用肝脾顯象放射性同位素如放射性113錮、99mTC(锝)-植物酸，或198AU(金)等靜脈注射，5～10分后掃描照像，可顯示出放射性充盈或缺損，肝脾的形態(tài)、大小位置，破裂的部位；有無占位性病變均可辨出。在消化道急性出血疑心美克爾憩室或消化道重復(fù)畸形時(shí)，可利用胃粘膜對(duì)放射性同位素99mTC有吸收、攝取和分泌的作用，靜脈注射99mTC30～60分鐘后腹部掃描，如在腹部放射性減低區(qū)見到一局限性放射性濃集區(qū)，60分鐘后仍不消退，說明有異位胃粘膜存在，根據(jù)其部位及范圍診斷為美克爾憩室或腸重復(fù)畸形。但有時(shí)病變范圍太小，異位粘膜少或粘膜有炎癥，水腫出血，可影響99mTC的攝取，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。雖然放射性同位素檢查對(duì)某些疾病的診斷有重要意義，但其顯像要求有理想的放射性藥物，要有精密儀器如γ-像機(jī)、放射性核素計(jì)算機(jī)斷層攝影儀等。

七、B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對(duì)腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

第六節(jié)小兒急腹癥的治療原那么

一、保守療法

凡發(fā)病不到4小時(shí)，診斷不清，需行保守觀察。

(一)臨床觀察

腹痛是否好轉(zhuǎn)、腹部壓痛、肌緊張的范圍、程度、腸型、腫物的變化，有無排氣排便，復(fù)查末稍血血像、X線拍片及腹腔穿刺物等，前后進(jìn)行比照，假設(shè)病情有進(jìn)展，應(yīng)作好手術(shù)準(zhǔn)備。

(二)治療措施

1、定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血壓。

2、禁食禁水；插胃管或十二指腸管；并行負(fù)壓吸引，每2小時(shí)用生理鹽水10～15毫升沖管一次，以防管腔堵塞達(dá)不到減壓目的。

3、靜脈輸液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制或預(yù)防感染。

二、手術(shù)

(一)病因診斷不清，不能除外腹腔內(nèi)臟器壞死、穿孔、出血。

(二)休克患兒腹部有壓痛、肌肉緊張，經(jīng)搶救休克無好轉(zhuǎn)，急需開腹探查，同時(shí)繼續(xù)搶救。

(三)腹腔穿刺液為血性、膿、膽汁、糞便，或淀粉酶明顯升高。

(四)氣腹、腹部壓痛、肌緊張加重。

(五)腹腔內(nèi)腫物增大，上有壓痛伴腹肌緊張。

(六)X線平片顯示小腸脹氣加重，張力增高；結(jié)腸內(nèi)無氣，說明腸梗阻加重。

以上情況均應(yīng)手術(shù)探查。可怕的蠶豆!!時(shí)值陽春四五月，新鮮的蠶豆上了市，各式各樣的吃法變著把戲滿足著人們的口味。也許就在您的不經(jīng)意間就吃出了麻煩呢？?jī)横t(yī)人在此給您提個(gè)醒：謹(jǐn)防蠶豆?。。?！也許您對(duì)蠶豆病并不了解。蠶豆病主要是由于進(jìn)食干，鮮蠶豆或豆制品〔豆腐醬油〕之后引起的急性溶血性貧血。甚至乳母吃蠶豆，嬰兒吸吮母乳亦可發(fā)病，輕者僅表現(xiàn)為精神萎靡，面色發(fā)黃。重者可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，解醬油樣或濃茶色尿，嘔吐，腰痛等。極重者可出現(xiàn)神志不清，抽搐，甚至急性腎功能衰竭。假設(shè)不及時(shí)治療可于發(fā)病后的1~2內(nèi)死亡，輕者一周左右臨床病癥逐漸改善而自愈。什么樣的人不宜進(jìn)食蠶豆呢？此病可發(fā)生于任何年齡，但以十歲前男孩多見，其中紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶〔G-6-P-D〕，G-6-P-D具有維持紅細(xì)胞膜的完整性和保持紅細(xì)胞免受餅化劑的損害的作用，G-6-P-D缺陷的患兒當(dāng)其進(jìn)食蠶豆時(shí)，蠶豆中的有毒成分就可破壞紅細(xì)胞造成急性溶血。當(dāng)然并不是每個(gè)G-6-P-D缺陷者吃蠶豆均會(huì)發(fā)病，也不是每年吃蠶豆一定發(fā)病，發(fā)病的輕重亦與吃蠶豆的兩無關(guān)，但食后發(fā)病的潛伏期越短，那么病癥越重，應(yīng)馬上送醫(yī)急救。另外根據(jù)一些研究調(diào)查，以下藥物亦是誘急性溶血的一些因素：抗瘧藥：伯氨喹啉抗瘧喹啉氯喹磺胺藥：磺胺乙?；前坊前愤拎?fù)方新諾明解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林非那西丁賭砜類撥藥：扣氨苯鼻砜橫普洛轉(zhuǎn)明栽抗菌匪藥：奉硝基議呋喃懷類鵝氯霉寒素范對(duì)氨棄水楊穿酸朗驅(qū)蟲炭藥：刮銻波導(dǎo)芬愈硝基著噠唑拿其他臨：丙聽磺舒瘦維首生素位K壤中藥俘川連陪臘屬梅花蘋他此外洲，喹欲諾酮抽類抗絹生素侄中，河已有陵報(bào)告團(tuán)環(huán)丙腸沙星校可引內(nèi)起G直-6迎-P界-D成缺乏茫者溶燕血。巨正是窗因?yàn)橐硭薪蚩赡苣芙o您釋的生遲活帶掛來不悟便，度所以扯請(qǐng)您椒在平伐常的盈生活面當(dāng)中們多留艱個(gè)心蓄眼，成倘假設(shè)容遇到畫這種唇情況盲時(shí)也謀不要應(yīng)過于銹慌張就，馬挖上送田醫(yī)治俱療，推治療數(shù)效果漸較為白理想孝。跡小兒堤心跳滅驟停錘和復(fù)質(zhì)蘇正一、號(hào)小兒梁根本獎(jiǎng)生命妖支持芳(P須BL痛S)享愛(一墊)小初兒心欄跳呼恨吸驟崖停毒很多拾因素隆可引護(hù)起兒喇童呼鵲吸心絮跳驟鎖停，寬包括坐：方①恭神經(jīng)騾中樞蔽病變溫、脊陡髓及題神經(jīng)趣肌肉果病變鑰、氣誼道阻幕塞、哀肺炎軍等病礦變等抓所引俘起的暮通氣假氧合架障礙角；膚②廟感染擦、失咬血、虧心功犧能不翼全等惜所引乳起的物休克趴；鮮③頭嚴(yán)重施的電講解質(zhì)宿紊亂統(tǒng)和酸匆堿平俘衡失掩調(diào)；懼④盈藥物恩或食飾物中弊毒及墊過敏乖反響扯；襖⑤呈先天攻性心閑臟畸辱形、侍心肌換病變揭、原救發(fā)性界心電饅紊亂烏等心準(zhǔn)臟本梳身病摧變；儀⑥玉手術(shù)辜、治箭療操繞作和盈麻醉綢意外獸；西⑦丈電擊曲、雷閱擊；稿⑧后嬰兒捷猝死稿綜合豪征。窄貴(二肌)復(fù)弄蘇程油序玉1.充檢葡查反場(chǎng)應(yīng)昏應(yīng)迅知速判雷定患凍兒有爽無意汗識(shí)和翻有無羨創(chuàng)傷糊存在于及其配范圍堵。用得輕拍館和大沿聲呼瑞喚患涉兒看裁其反闊應(yīng)水戰(zhàn)平。羊?qū)τ行令^頸住部創(chuàng)錄傷的左小兒織不要寺移動(dòng)建和搬站動(dòng)以扒免加暮重脊數(shù)髓損與傷。英假設(shè)患牌兒無什反響捕及無全呼吸孔，應(yīng)水立即帽開始尤CP罪R，銷并電本話啟索動(dòng)E蘋MS隙S。濟(jì)榆2.勞氣是道管慨理能在兒緞童由孕于呼根吸停件止和炊低氧瓦血癥拍可使踢病情堤急劇闊惡化貓導(dǎo)致查心搏購驟停伐，氣逼道通申暢是杰有效沒心肺贊復(fù)蘇質(zhì)的第鈴一要構(gòu)素，皇只有啄氣道烤通暢用才能偷保證向有效輝地吸控人氧鉛氣和尸排出增二氧蠅化碳吊。因嚴(yán)此保阻證患康兒氣回道通繩暢是澤至關(guān)膨緊要悄的。繳小兒刮在喪棟失意察識(shí)后似，舌臘根后丈墜是良導(dǎo)致參氣道恒阻塞靜的最曬常見耀原因廁。因腹此，意一旦娃發(fā)現(xiàn)最意識(shí)癢喪失竭患兒姑，應(yīng)筐立即鳥將患慕兒仰努臥于垃堅(jiān)硬特平面叫上如狼桌面袋、樓餅板、汽地面麥，采林取適屢當(dāng)方黨法使竊舌根烘離開餅咽后滿壁，脖保持發(fā)氣道建通暢邊。煩對(duì)于瘡意識(shí)甜喪失朽但無零外傷館者，鴉可采蕩用仰誠頭提膏頦方鉤法開肢放氣寺道。鋼具體菜操作控方法謠見成游人心歌肺復(fù)落蘇有判關(guān)章怎節(jié)。柔對(duì)懷穗疑有趙氣管扭異物府者，禁可將棚舌及中下頜和提起拖，檢響查咽窄部有短無異粥物，墊以便悄在直壞視下錢將異循物去閣除。稻樣3.挪呼壟吸支去持弱(1幟)綠判定宣有無男呼吸汽斧在氣棍道開慮放以大后，押需在私10耳秒內(nèi)投判定錢患兒元有無拿呼吸且，可樣通過典觀察乞患兒冬胸腹同的起蔑伏、諒聽口嶼鼻呼債吸聲吩音及迷用頰坡部感凱覺口題內(nèi)有玩無氣香流確幣定。限應(yīng)注扯意識(shí)增別無答效呼愛吸、甜喘息彈及氣斜道阻回塞后持呼吸勇，如聽不能點(diǎn)確定駝呼吸貢是否裕有效氣，應(yīng)島立即環(huán)施行果人工讀呼吸京。如英果患借兒自玻主呼焰吸有樂效，室將患拍兒側(cè)舌臥置隱于恢筒復(fù)體貨位，基有助片于保殲持氣點(diǎn)道通幼暢。蒸押(2三)禁口對(duì)臭口或糊口對(duì)幼口鼻調(diào)人工臭呼吸纖法掘假設(shè)患刺兒無藥自主底呼吸塘，應(yīng)運(yùn)立即蘋進(jìn)行攪人工躁呼吸蚊。對(duì)因1歲魯以下彩嬰兒鼠可采捐用口挎對(duì)口責(zé)鼻方撐法，棚通過環(huán)嬰兒授口鼻翠吹氣復(fù)使胸遺廓抬吃起。管如果妻施救毀者口仿較小不，施內(nèi)行口顛對(duì)口于鼻方晶法有乖困難木，可知采用屆口對(duì)茅鼻方出法。爐經(jīng)鼻希吹氣昂的同團(tuán)時(shí)，趴應(yīng)抬齊起下喊頜使干口閉前合及澤保持碗氣道獸通暢獵。對(duì)呼1衰~心8歲知小兒釋采用懲口對(duì)講口方者法，盜經(jīng)口片吹氣味的同情時(shí)，艦應(yīng)保下持氣閣道通傻暢并饑用拇摸指與羊食指基捏住餅鼻子陪。掘開始?jí)m人工舍呼吸剪時(shí)施賞救者紗應(yīng)連搶續(xù)吹健氣2菠~勤5茫次，軋每次諒持續(xù)際1慶~餃1.薯5秒帝，至仙少保觸證2云次有鋪效通療氣。調(diào)吹氣進(jìn)前應(yīng)渠深呼犬吸，車使呼址出氣齡中有伍最大澆的氧展含量沫和最遵小的交二氧紅化碳嶺含量家。由遼于患楊兒大哀小不儲(chǔ)同，階肺順伴應(yīng)性煮不一賓樣，呢因此裂難以莫規(guī)定蛛統(tǒng)一姨的吹蝶氣壓佳力及紫吹氣浸量。頂最基橋本的它原那么故是吹建氣可茫使胸軌廓抬狠起但戶又不笛引起隔胃膨茂脹。諸假設(shè)吹糊氣進(jìn)用入自搜由并北且胸月廓抬伴起，傲說明歪氣道暈通暢財(cái)；假設(shè)玩吹氣階不能某自由哈進(jìn)入腎或胸采廓不址能抬吵起，庭通氣盜無效留，可同能是靈氣道夸有阻商塞，件或是修吹氣范的容這量或遺壓力亭不夠叫。阻蓬塞最剩普遍角的原遮因是羊未正堤確開壽放氣愈道，逆需要沉進(jìn)行點(diǎn)調(diào)整矮，保旱證頭軍后仰惡、下橫頜抬嘗高，敞并使搖患兒極嘴張膏開，講以獲映得最步佳的犬氣道題通暢屢和有我效的朱人工奔呼吸惕。假設(shè)本疑心達(dá)頸或姻脊柱周有損車傷，駝那么禁腔忌這壯種操節(jié)作。嘩假設(shè)頭繭的位管置正禮確并朋用力幸吹氣仙仍不桂能使寶患兒澇胸廓預(yù)抬起屯，那么輸應(yīng)懷涂疑氣唐道有員異物竄阻塞啦，應(yīng)彈排除忠異物愉。坊人工央呼吸壁頻率檢是依桐據(jù)不舉同年肯齡的廣正常昌呼吸吸頻率搬，同煎時(shí)考棒慮與忍胸外冊(cè)按壓熟相配透合而撞確定摟的，慣根據(jù)樂年齡歐大小半，一浙般為無每分至鐘1菜2軟~浮20溝次。跪潮氣權(quán)量一理般以演胸部勤抬起獄為度寇。吹懂氣應(yīng)襯緩慢嗎均勻化，不場(chǎng)可用諸力過設(shè)猛，座以防糾肺泡達(dá)破裂溝；假設(shè)殘吹得槽過快悠，會(huì)稅使氣原體進(jìn)莊入胃尿內(nèi)，旦造成致胃膨鹿脹，讀橫膈士上升著反而飾減少夾肺的井容積棗，影秒響人門工呼酷吸效轎果。耕環(huán)狀榨軟骨莖加壓嬸可減圖少進(jìn)膊入胃府內(nèi)的孤氣體聾量。脹端4.厘循修環(huán)支鳴持脫一旦條氣道森通暢休并提費(fèi)供2怪次有惠效人旺工呼豎吸，僑施救憂者要匹決定擔(dān)是否代實(shí)行霜胸外叢按壓壤以提致供循糾環(huán)支社持。練剛(1籍)剖摸脈饅搏省1歲藏以上括小兒霞，頸熄動(dòng)脈悅搏動(dòng)解最易諒觸及炎。1辯歲以供下小富兒，紹由于對(duì)頸部爺短而查圓胖未，頸貝動(dòng)脈啟很難尋迅速丙找到拔且有塔可能持壓迫挑氣道式，可涂摸肱俗動(dòng)脈麥或股守動(dòng)脈移搏動(dòng)歡。應(yīng)剝當(dāng)注談意，陽無反刺應(yīng)、召無呼血吸的予患兒壁常常手心率丑減慢雹或無幅心率棕，因唯此不辯要把誼時(shí)間關(guān)浪費(fèi)么在反縱復(fù)摸釘找脈庸搏上掃，延刃誤搶誰救時(shí)坡機(jī)。盈考(2恰)濁胸外榮按壓斬球?yàn)槭咕磯簶I(yè)有效余，小板兒應(yīng)黑放在輛堅(jiān)硬躬的平奴面上周。對(duì)篩沒有廈頭頸毀外傷嘉的嬰劈兒，氏施救掉者可攝用前縮臂支五持嬰都兒的捆軀干務(wù)，用罰手托消住嬰熊兒的倆頭和騎頸，粗注意盤嬰兒隔的頭辜不要爆高于柏身體閉的位顫置，錢這有恒利于棉保持廊氣道尊通暢糞，施束救者叮的另朵一只潤(rùn)手施包行胸木外按職壓，謠按壓瞧后前孩臂托內(nèi)起嬰壟兒行役口對(duì)蒸口鼻已人工授呼吸鑄。偶①飾嬰疤兒胸子外按障壓：贈(zèng)有兩倒種方摘法，越即雙蜂指按捷壓法很和雙編手環(huán)合抱按齊壓法祖。雙冰指按墨壓法堪適合濫于1鬧位施洞救者洪操作賤，一叮手施躲行胸蹄外按觀壓的驗(yàn)同時(shí)伙，另悼一只延手可欠用于愉固定居頭部裕，或傻放在辯胸后租輕輕幫抬起棚胸廓主，使過頭部卸處于提自然灘位置況。這債樣在晝按壓滋5次碑后能霞及時(shí)海給予郵人工沒呼吸塵，而束不需泊要重躁新安瘋置頭波部位炕置。義雙手煎環(huán)抱垂按壓巷法是油2拇朽指重棚疊或猜并列爸壓迫斤胸骨撕下1話／2吊處，著雙手通圍繞越患兒廉胸部歸，適泊合于肢2位賄施救萄者同以時(shí)操糾作，特1位查胸外顏按壓形，另捏1位腸人工云呼吸柔。與攜雙指膏按壓雄法相鋪比，利雙手容環(huán)抱燃按壓培法可土產(chǎn)生乒更高煉的動(dòng)籮脈收汁縮壓伴和冠瞇狀動(dòng)我脈灌叔注壓銹。湖②題小抬兒胸鮮外按盲壓：?jiǎn)枂握茲B按壓椒法，傍適用抹于1屠~8淚歲小部?jī)?。綠將一飽手的妨掌跟販部置己于患涉兒胸要骨下耍1／夠2處慶，注找意不財(cái)要壓阻迫劍麻突，找手指爺抬起裳離開放肋骨堆，僅要手掌類根保道持和股胸骨冒接觸盤。手狂臂伸堂直，櫻憑借筑體重軌，垂膛直下未壓，澡使胸蠢骨下株陷至替胸廓底前后鑒徑的虹1／扁3辮~釘1／請(qǐng)2，雨即2賭.5海~剝4籌cm襲。按柴壓頻蹤率每忘分鐘舒10周0次剖，每頃按壓伍5次堂給予兩1次種有效陽通氣革。禿③風(fēng)8矩歲以轉(zhuǎn)上小瀉兒胸廈外按魂壓：夠按壓夢(mèng)方法瑞根本孩和成芽人相蔬同，歸用雙禁掌按逆壓法脫。罪為了微有效丟地對(duì)括生命慕器官務(wù)提供碧最基犧本的鋤血流左灌注胸和供脾氧，鄙循環(huán)聾和呼猾吸支意持必膝須保漂持協(xié)角調(diào)，伐按固租定比謀率交殲替進(jìn)盞行。賽嬰兒擺和8柏歲以解下的協(xié)小兒伴，胸盤外按懼壓與綿人工衫呼吸麥比率槽為5菠﹕險(xiǎn)1對(duì)豐8歲憑以上端的患舌兒，朱在氣丘道通翠暢時(shí)擔(dān)其比但率為柔5犧﹕急1。耗胸外毅按壓法和人雁工呼尿吸由四2位寒施救絮者進(jìn)壤行時(shí)旗，1冒人進(jìn)謙行胸款外按靠壓，傷1人捉保持尖頭位厭和人每工呼奏吸。泡對(duì)氣炸道通群暢未驗(yàn)得到撤保障境的患窩兒，旦進(jìn)行學(xué)人工熔呼吸暫時(shí)需膏停止商胸外數(shù)按壓志；如辭果氣擁道通群暢有費(fèi)保障面，進(jìn)腫行人蘭工呼號(hào)吸時(shí)算就沒方有必矮要停功止胸蹲外按殺壓。易景施行哥心肺號(hào)復(fù)蘇閃后約欺1分憲鐘及盲每隔緩1分佩鐘，欣應(yīng)重爐新評(píng)包價(jià)患做兒的爸自主遲呼吸里及循潤(rùn)環(huán)狀五態(tài)。錘寺5.演解扁除氣膽道異耳物橫上呼慧吸道稼阻塞藝在兒廟童心趴搏呼擔(dān)吸驟確停中撤占有航很大淘比例既。在蜂兒科須年齡粘組因厘異物易吸入附而死解亡者守90哨％以姐上發(fā)捐生在伏5歲享以下業(yè)兒童叔，6翼5％師為1灶歲以壁下嬰去兒。磁吸人剃物常夢(mèng)有小澆玩具送、小走物件脂或食欄品。叢小兒讀突然汗出現(xiàn)怖呼吸冊(cè)困難幫伴有普咳嗽乓，張議口說糧不出惰話或蒙喘鳴稀應(yīng)懷肺疑有拌異物瓶吸人胃氣道鋼。氣連道梗木阻的歉體征治和癥蕩狀同存樣可氣由感裙染引霜起，蛇如會(huì)宰厭炎登等都典可引導(dǎo)起氣似道水瞇腫。哲但氣魄道異布物梗丹阻常粉突然漿出現(xiàn)蘭，沒沃有感炕染或頓其它衫疾病夫表現(xiàn)截。而殿感染殲性氣易道梗舍阻常愁有發(fā)泥熱及最其它血體征冤如咽逐部充伸血、厚聲音淹嘶啞術(shù)，此膏時(shí)不拾能通狠過手牲法解禿除氣鋸道梗船阻，宏應(yīng)立泰即將寸患兒勤送醫(yī)使院。遞當(dāng)氣御道異市物引叮起氣兇道梗飼阻時(shí)侵，應(yīng)索設(shè)法認(rèn)盡快涼解除讓梗阻詠。假設(shè)編咳嗽茶有力氏應(yīng)鼓姓勵(lì)患碑兒咳種嗽，占以咳縫出異習(xí)物。燦假設(shè)咳蠟嗽無肥力(罰聲音剖變小稅或無美聲音侮)或篇呼吸錯(cuò)困難耐明顯剪，尤廊其是楚神智謠不清逐的患染兒，嘆應(yīng)及板時(shí)采供取措綿施解國除氣搖道梗湖阻。嚼對(duì)嬰百兒推去薦使油用拍殼背和釘胸部墊沖壓背法以眠排出讓異物怨，1諸歲以械上小借兒建百議采貓用H盟ei非ml怖ic順h手漏法及典臥位避腹部疤沖壓柄法。浙母(1窯)娃拍背跟和胸添部沖牽壓法量歲拍背船時(shí)將鋤嬰兒貴置于脆俯臥陣位，稈騎跨域于施暖救者屑前臂尚上，板頭低明于軀擁干；季胸部酒沖壓宅時(shí)將紫嬰兒玉仰臥攤于施抱救者頑前臂謹(jǐn)上，書頭低隨位?？畬?duì)神滴智清化楚的寄嬰兒鍋，場(chǎng)施救票者實(shí)臭施以累下程賠序。妹送①怎施眾救者尚取坐六位，慈保持宜嬰兒充俯臥亂于施冷救者撫前臂獸上，劇前臂可可放遮于大指腿上育，手折指張疤開托詢住患印兒下光頜并續(xù)固定網(wǎng)頭部煌，保殺持頭可低位碧，注怕意不領(lǐng)要壓安迫喉惑部軟鋤組織勝?；\②畏用君手掌戲根部氧在嬰僻兒肩體胛之愛間用曲力拍起打5將次。禁威③懂拍污背后援將空術(shù)閑的鞋手放譽(yù)于嬰極兒背值部，肚手掌壁托住語其頭發(fā)頸部各，此秒時(shí)患村兒處省于兩璃手之換間，未一手游支持為其頭替、頸莊、嘴納、胸根，一嫌手支獵持其頌背部案。然④享當(dāng)今頭、墊頸很香好地密托住嘆后，春小心削地將支嬰兒傳翻轉(zhuǎn)豆過來顫，使草其仰五臥于是另一彩手的覆前臂爪上，殘手臂燥置于控大腿院上，原繼續(xù)耗維持廊頭低括位。豎抓⑤著施奏行5撕次快攪速的渣胸部策沖壓槍，位慧置與蜓胸外息按壓誤相同返(胸秩骨下糟1／翻3處戚)，豈在乳慧頭連姿線下范一指花寬處曉，沖豪壓與懶按壓頑不同詞之處尊在于裳持續(xù)描時(shí)間寸較短例促，池利用滔肺內(nèi)溜壓力鬼突然針增高掛企圖別將異讀物沖妻出況(如遙同咳先嗽一羨樣)寬。假設(shè)嗓施救鮮者手干較小食或嬰蔬兒較切大，蒙施行伏上述祖程序式有困盯難時(shí)著，可受將嬰五兒置保于施件救者笑大腿灣上，瞞頭于茫膝部麥，用蟲手可冠靠地臂固定俘住頭煩部并并保持銷頭低球位。蜂在行歐5次窩拍背倦后，圖翻轉(zhuǎn)套過來噴進(jìn)行翼5次濃胸部獎(jiǎng)沖壓蹤。蓋⑥主如偷果氣然道仍撕梗阻宰，可姥以重慈復(fù)上絹述操紋作，留直到傘異物格解除鄰或患友兒神鑰智轉(zhuǎn)薯清。瓶桌對(duì)神堡智不刷清無才呼吸漲的患奔兒施柄行拍務(wù)背及蠢胸部精沖壓降前，皇應(yīng)使攏患兒丑嘴張猾開，單用拇票指和舉食指里捏住科其舌太和下擠頜并性將其授提起語，一丑方面真可以捐使后辦墜的旦舌離銳開咽盲后壁堡，部掃分緩智解阻且塞，齡另一笨方面給使異苗物容息易排洗出，拆當(dāng)看糧見異營物時(shí)騙，直崇視下存小心脆用手院取出拉。在勞嬰兒奏和兒筐童不襪要盲河目的煎用手評(píng)指去悠去除扮異物能，避目免將餓異物者推向曾氣道扛深部齒，造尤成進(jìn)論一步故阻塞影。隨元后采喜用仰理頭提努頦手萍法開摸放氣綱道，磨進(jìn)行位人工言呼吸估。如浩果呼菠吸無鬧效，離重新瘡放置合頭部朱位置虧后人洞工呼裝吸。望如呼蘋吸仍及然無膀效，花施行多拍背馳及胸陵部沖加壓，穗直到狗異物冶去除足、氣彩道通雹暢。瞞如人糕工呼奧吸有油效，參應(yīng)檢考查循棟環(huán)情既況，探必要個(gè)時(shí)繼蓄續(xù)心倆肺復(fù)午蘇；敞如果砍患兒衛(wèi)自主株呼吸盜循環(huán)觀情況慚良好效，放戀置于泛恢復(fù)貿(mào)體位伯。眉(2訂)種He圍im肅li水ch瓣手法室釘適合戰(zhàn)于神衛(wèi)智清王楚的生小兒機(jī)。參逃照成跳人心響肺復(fù)億蘇相妖關(guān)章浩節(jié)葉(3睡)顛臥位現(xiàn)腹部鋤沖壓驚法伯適合室于神鄭智不辰清楚矛的小靠?jī)郝贉y(cè)將似患兒退置于刊仰臥球位，廊用拇粥指與統(tǒng)食指暴提起霞下頜席及舌私，使坡患兒烈口張執(zhí)開，榮檢查房咽部導(dǎo)有無朗異物逃，如揭有異纏物，荒在直式視下形用手侮指將貼其去緞除。斃款②糖采裂用仰制頭提蹤頦手視法開怒放氣寺道，尖進(jìn)行呆人工哪呼吸結(jié)。如耗果呼滾吸無罪效，胳重新豐放置太頭部毀位置情后人斑工呼別吸。玩壘③破如蚊人工且呼吸店仍然錄無效痕，考的慮氣桶道異捆物。印施救頑者取調(diào)跪姿組雙膝澤位于農(nóng)患兒道一側(cè)佩或跨沃騎于載髖部當(dāng)，按懲下述慘方法土進(jìn)行互腹部妖沖壓姻。鳳④浩將關(guān)一手狀的掌英根放盜于小鵝兒腹含部正扎中線鼓臍稍擋上方違劍突骨下，茄另一嗎手壓舟在這形只手臣上。勝鏟⑤卻兩坊手同舞時(shí)用墓力在排腹部遠(yuǎn)快速且沖壓項(xiàng)5次席，沖傭壓方伐向向鬧頭側(cè)醉而不撇要向有腹部牙兩側(cè)啊，每他次沖賞壓為禁確切魂、間鼠斷的著動(dòng)作貓。歐⑥床重俯復(fù)步零驟1獻(xiàn)~屋5陜，直撫到異吐物清卷除或資人工鼠呼吸陳有效術(shù)。盛⑦穗如脂人工篇呼吸紀(jì)有效卸，應(yīng)輩檢查軌循環(huán)賓情況皆，必鑄要時(shí)諷繼續(xù)劈心肺贈(zèng)復(fù)蘇階；如觸果患包兒自誦主呼記吸循徒環(huán)情溜況良灑好，北放置標(biāo)于恢猜復(fù)體戶位。版聾通過捕以上興A沙(氣患道通歷暢)自、B載(療呼吸際支持釣)和分C啄(循奔環(huán)支繳持)辱可以扶給心稅搏呼鞭吸驟歸?；计珒禾嶙C供基民本生甩命支咱持，董有可枯能恢問復(fù)其乳自主陷呼吸玻和心楚搏。認(rèn)這一部階段幟AB期C三櫻步驟劉，任井何人戶稍經(jīng)翼訓(xùn)練盯即可秋掌握可操作耐方法仆，所刑以基錄本生碑命支證持方奔法除披醫(yī)務(wù)糊人員拆外，枝急救玉人員奔、家邁長(zhǎng)、面教師館、保兄育人喬員、程幼教擱人員側(cè)都有曾應(yīng)學(xué)禾會(huì)，裝一旦塔發(fā)現(xiàn)緣心搏辭呼吸姻驟停劃的患墨兒可鄭立即認(rèn)采用暢，盡藥量縮更短心撐腦完勉全缺宣血缺述氧的迅時(shí)間拼。這程對(duì)提營高心嚇肺復(fù)覽蘇成過功率途和減渡少復(fù)麻蘇后傷并發(fā)弓癥是飾非常譯關(guān)鍵瑞一環(huán)迷。墻二、剝小兒腰高級(jí)寧生命役支持菜雨耀鋼高級(jí)釣生命往支持尿是在理根本恨生命顆支持毀的基等礎(chǔ)上友，應(yīng)顧用輔宮助設(shè)障備、導(dǎo)特殊扔技術(shù)姑(如飛面罩篩一氣京囊正存壓通段氣、個(gè)人工精呼吸習(xí)機(jī)、輩心電呢監(jiān)護(hù)遵、除遠(yuǎn)顫儀未和藥境物等疫)建如立更稻有效和的通絨氣和事血液膛循環(huán)掀。拔(一皇)僻給吼氧和欠通氣旦描1.葛吸蠻氧溜竊赤對(duì)氣菜道通浮暢的受患兒賤可用野鼻導(dǎo)滅管或漠面罩英吸氧黎，吸艘氧濃記度與廊氧流污量、片呼吸沃量及嚇潮氣遙量等扯有關(guān)棕。選那么用合絨適的啞口咽蠅氣管測(cè)可以擴(kuò)防止瓜舌后富墜引槳起的檔上氣身道阻向塞，凍但放賀置時(shí)條刺激摔咽部琴可引目起嘔跟吐，蠶因此厚對(duì)清塔醒患琴兒不青適用悲。鼻儉咽通帝氣管振可用離于清怎醒患掩兒。姐小嬰沃兒腺劉樣體務(wù)較大看，放峰置鼻視咽通厘氣管幟較困角難，恒且可襪引起句損傷系、出敢血，缺應(yīng)予禿注意逮。郊2.畏面遺罩一搞氣囊外正壓自通氣托禁面罩巴一氣眠囊正傲壓通婚氣可丘提供少各種吉濃度隔的氧蒸氣。裳復(fù)蘇痕時(shí)自偏動(dòng)充權(quán)氣復(fù)奧蘇囊慶一般甚比麻保醉氣尚囊好劑，不灶管是亞否有扛氧源句，自光動(dòng)充松氣復(fù)患蘇囊旱均可線充氣乏，但彩需配仔備儲(chǔ)稠氧器鈴才能賣提供植高濃含度氧歲。要疾選擇脹適合堪患兒庸大小吧的面際罩，好為了全提供番適宜四的潮睬氣量胃，小辣兒所螺用復(fù)虜蘇囊繡的容秘積至級(jí)少為竄45碌0m熟l。替操作危時(shí)應(yīng)勤注意扣開放賄氣道梯、保嫌持面謎罩與屈患兒竟面部探嚴(yán)密郊接觸代、提部供合式適的燒潮氣甩量。胞當(dāng)面孕罩密倘閉固訂定后扇，另談一手船那么擠驗(yàn)壓復(fù)集蘇囊患直至兩胸廓寄抬起忙。面西罩一絡(luò)氣囊兩正壓斥通氣喚也可床由2徹人實(shí)勸施，貸尤其坡在有挨明顯倦氣道麥阻塞綱或肺婦順應(yīng)概性差傘時(shí)2回人實(shí)鼠施更找有利僵，1們?nèi)斯梯o定面邁罩并止保持物氣道帶通暢圾，另闖1人匯擠壓專氣囊峽。2的人均腦應(yīng)注兇意觀鼠察胸低廓的伯起伏賞程度小。背興拐面罩墾一氣默囊正笨壓通發(fā)氣時(shí)滔可使順氣體酬進(jìn)入盈胃內(nèi)壇引起門胃膨抬脹，躁對(duì)神綠智不享清患歇兒可愉于環(huán)才狀軟稻骨加伐壓以債減少熟胃膨辮脹的擾發(fā)生囑，并班防止宮胃內(nèi)效容物趴返流污，但腎壓力挎不可濤過大要，以斯免氣鎮(zhèn)道受邪壓阻譽(yù)塞。寨撫3.技?xì)饩构懿鍤g管泰皂未經(jīng)氣漆管插黑管可亡提供盯最有遷效最倚平安炭的輔增助通宅氣方錦法。冊(cè)乘(1脂)師氣管限插管頂適應(yīng)厚征：夕鑼診朗①愛中樞役神經(jīng)隨系統(tǒng)蘿病變姐引起拳呼吸垮動(dòng)力兩減弱縣或呼草吸停資止。師遞莊樂②炭功能息性或券解剖逐性氣煉道梗所阻。鍋旱暴眠③真由于較呼吸欺功增曲加導(dǎo)悉致呼純吸肌繳疲勞嶄。墾煤蜜④浪需要臣應(yīng)用坐較高鴨的吸毒氣峰展壓或分呼氣頂末正策壓以勉保證慶有效吵肺泡瞇換氣望。松枯美⑤烈缺少條氣道扁保護(hù)涌性反螺射。芬腿學(xué)這⑥通在一甘些診離斷試雨驗(yàn)中未使用父鎮(zhèn)靜懇劑和澡肌松扁劑時(shí)堂。劉符民(2拒)劍氣管勿導(dǎo)管華選擇鵝獄永蟻兒童筍氣道挎不同以于成虛人，壁從新祖生兒罩至年由長(zhǎng)兒輛聲門佩大小稿有較珍大差貴別，之因此激必須綱根據(jù)猛年齡桶選擇好適宜喉的氣紹管導(dǎo)習(xí)管，誓推薦伯的導(dǎo)漫管內(nèi)咱徑及基插入雅深度逝。8御歲以須下兒戴童一膚般用爽無套偶囊導(dǎo)萍管，盈8歲耗以上啊需使騾用帶介套囊茫導(dǎo)管萌?？膳炓愿鶇R據(jù)患畫兒小餓指粗伍細(xì)估蓋計(jì)氣怕管導(dǎo)所管內(nèi)趨徑大段小。復(fù)2歲慶以上柜患兒百所需借導(dǎo)管役內(nèi)徑根(拜mm舞)亦濟(jì)可用備以下于公式擊計(jì)算惹：尼[危年假齡(船歲)出／4面]梳+詞4敵=具內(nèi)今徑遣(m級(jí)m)世券剛臨(3增)愧插管結(jié)方法你牲清朋由于垂小兒居氣道畫的解猶剖生姐理特仗點(diǎn)不殘同于謹(jǐn)成人聚，故糧氣管件插管預(yù)必須期由經(jīng)窄過專盼門訓(xùn)斗練有屋熟練刊技巧鄰的醫(yī)連務(wù)人競(jìng)員操向作。涉插管招前應(yīng)手給予壟吸氧城，以在改善鉤全身傷缺氧私狀態(tài)嘉，輔豬助呼筑吸只零用于卡呼吸喉功力病缺乏示的患友兒。請(qǐng)如果幼準(zhǔn)備中采用拌快速語順序少插管嘗法(肌見下經(jīng)文)職，盡菊可能瞎不用單輔助盼呼吸好，因麗為可促以引尖起胃墻膨脹選，增刑加嘔過吐及無誤吸聰?shù)目煞荒堋Ｑ鄄骞苎逻^程足中最渣好要嫌有持淋續(xù)經(jīng)時(shí)皮氧習(xí)飽和劇度監(jiān)圈測(cè)。褲壤地貓①改經(jīng)婦鼻氣洪管插票管沸飼荷宜2牲人密井切配徒合操舌作，羽助手軌固定鋒患兒供，使脹其仰飲臥，駐雙手解持頭世部使高之略懶后仰算，雙墳前臂丙壓住括患兒杠肩關(guān)桿節(jié)，巡同時(shí)彼注意衰監(jiān)護(hù)筍儀所灶示心松電變粒化并勒及時(shí)到通知件術(shù)者儲(chǔ)。2逐歲以米上小妹兒頭其置于幣一小駕枕頭反上(護(hù)輕微嫩地彎描曲其濤頸部裹)，傘使喉擺處于刃良好販位置葬易于順插管我。嬰景兒和勞2歲霞以下款兒童酷插管肯時(shí)不袍需要桐彎曲足頸部呢，頭惕要放六在一牛個(gè)平弄面上啊。如婆果有失頭頸于外傷績(jī)，插刷管前昨應(yīng)固霧定頸陶椎。扮沾壘和術(shù)者音位于搞患兒蓋頭側(cè)脫，將稱導(dǎo)管犁用無脈菌注豐射用作水或跌生理覆鹽水坐濕潤(rùn)甩后，蠟插入礎(chǔ)一側(cè)恒鼻孔烤并向教前下彎方推條進(jìn)，勉導(dǎo)管勾前端蘿將經(jīng)秧后鼻塊孔達(dá)執(zhí)咽部找。術(shù)潔者左偵手持遣喉鏡推，將惹葉片裕從患頌兒右使口角捷進(jìn)入口，用吐葉片燈將舌弓推向掀左側(cè)俊，同獎(jiǎng)時(shí)將填葉片惰前推游。當(dāng)?shù)暧弥瘪R葉片任時(shí)，鐘葉片從尖端落通過關(guān)舌面鬧到達(dá)嚷會(huì)厭痰，可恢以挑淡起會(huì)鄙厭暴遺露聲豬門；設(shè)當(dāng)用差彎葉散片時(shí)澇，葉普片尖匯端可看插入翠舌會(huì)寇厭窩木處(菠舌根耐和會(huì)襲厭之娛間的膽空間撒)，蘆舌會(huì)呼厭韌匆?guī)茯邏?，翠那么?huì)斜厭自煤行上浴抬，杯暴露鉗聲門趣。在絲直視青下用經(jīng)插管互鉗將惰導(dǎo)管遞送人移氣管典，使及管端歪位于號(hào)氣管階隆突遮上1攏~篇2愁厘米膚處。襲應(yīng)當(dāng)圣注意悲，小妻兒聲臺(tái)帶下戒環(huán)狀融軟骨葡處是崖氣道革最狹拾窄部眉位，染這是否氣管痕導(dǎo)管區(qū)最難見通過銹的地群方。脊

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道副建立贏前，送可經(jīng)恩氣管鞏內(nèi)途雙徑給殃予脂柳溶性級(jí)藥物踏，包咽括腎游上腺伴素、揮阿托肉品、慮利多孔卡因境和納界洛酮榮，非伍脂溶些性藥塌物(按如碳喉酸氫重鈉和革鈣)吐不能尸用這拴個(gè)途記徑。卷心搏敬停止骨后，例肺泡筋和支苗氣管城粘膜抽對(duì)藥醋物的克吸收返率變薯化較阿大，鞭因此楊氣管煎內(nèi)途純徑用曾藥的擋最正確亞劑量小尚不檔清楚杏。動(dòng)專物實(shí)術(shù)驗(yàn)和黑對(duì)成蒜人的爪研究挺說明之，經(jīng)梯氣管悉內(nèi)給色予腎伯上腺眨素，本其血件藥濃敢度僅繳為靜仁脈給江藥的酸10予％以接下。閉因此隸，復(fù)悄蘇時(shí)附氣管粥內(nèi)給漆腎上砍腺素窗的劑蓋量要俱比靜和脈內(nèi)暗或骨緩內(nèi)給益藥提權(quán)高1遺0倍侍，其愛他急殲救藥門可能榜也要挪提高飼劑量箱。當(dāng)訴氣管葉內(nèi)給渴藥時(shí)擱，用陶生理閉鹽水深將藥依物稀柏釋至田5m剝l直婦接經(jīng)喚氣管蘆導(dǎo)管展注入捷，隨區(qū)后給秩予正旨?jí)和ú稓?，護(hù)也可博以將回藥物蹲稀釋炸于1涌~2抖ml瘦生理初鹽水瘋，用堤1根摸細(xì)導(dǎo)臭管插低入氣派管從度其遠(yuǎn)倡端伸適出，藥盡可境能注宇入到套支氣閱管樹三深部涼。兩悔種方棟法效殊果一絡(luò)樣，洽但前洞者較培方便局。卷(4藍(lán))接靜脈姑輸液推陽艷上復(fù)蘇忽期間亦，特惹別是鈔外傷熟性低桃血容射量休杏克、巨脫水削或感乞染性睛休克拾的患渠兒，伸需要獅擴(kuò)容環(huán)。休裁克患拌兒按悲20坊ml籠／k根g輸勒入等叔晶體桃液如食乳酸歉林格炎氏液獻(xiàn)或生栗理鹽牽水，眾可根佩據(jù)情己況反識(shí)復(fù)多露次使倍用。海外傷賴伴明裳顯失防血的侍患兒股需要驗(yàn)輸血架。盡來早補(bǔ)網(wǎng)充循裳環(huán)血翠容量殼是非鍛常重宰要的痕，可命預(yù)防淚出現(xiàn)映難治散休克訓(xùn)和發(fā)倡展為革心臟冠驟停駛。標(biāo)在心挖肺復(fù)掛蘇時(shí)貍，要此保持旨靜脈騎道路亭，并尚持續(xù)挑輸液瀉以便濱給藥繩和使茂藥物狗迅速東進(jìn)入棗中心貝靜脈船循環(huán)懇。輸垂液可剃用乳搶酸林蓋格氏余液或滅生理動(dòng)鹽水貞，葡溝萄糖衣溶液兄不宜今用于種小兒亂復(fù)蘇僑，因剝?yōu)榇蟛嫒萘啃浜橇讶芤禾幙稍祜埑筛咝窖亲?，繼珍發(fā)滲機(jī)透性芹利尿壩和潛抱在的沿神經(jīng)境系統(tǒng)榆不良倒后果嗽。是玩否有肌低血尊糖，母可在查床邊譯取一饅滴血免快速見診斷卸，假設(shè)努有那么錫可予恢以葡權(quán)萄糖邀溶液潤(rùn)糾正蜓。四辮)復(fù)紀(jì)蘇藥浴物及瓶抗心擦律失恰常藥呢物治析療居復(fù)蘇扮藥物周及抗黎心律至失常約藥物希參考艦成人堆心肺活復(fù)蘇跨相關(guān)懲章節(jié)模。反(五床)除凳顫、抱電復(fù)密律和憑外部啊整律啊離(1準(zhǔn))礎(chǔ)除顫種拼失攔除顫弄所用體電極舅板大塌小取搞決于痰胸壁來的阻嚴(yán)抗，隸同時(shí)沸還取合決于科電流忍量。朋成人踐電極乓板通摘常直饅徑為芽8鄉(xiāng)~察10倦cm場(chǎng)，可地用于草10悄kg泉以上隙小兒緣，體繭重小滅于1揪0k改g的漿嬰兒腐需用趟兒科徑電極揪板。裝臉虛設(shè)小兒棄除顫父的最貸適宜腫電能猛尚無缸結(jié)論票性意纏見。愿建議迷首次神劑量柿為2性J戚／k切g(shù)，定如室瞇顫持評(píng)續(xù)存賣在可證增加天至4哀J端／k仗g，畜如仍貿(mào)無效禿，可畏再用紙一次吩4J村／k強(qiáng)g，漠應(yīng)密烤切注粥意每演次除扁顫后他的復(fù)城律情處況，寫如需葬要應(yīng)矩迅速肯進(jìn)行狂下一癥次操漠作。旗連續(xù)澇3次倚除顫宿仍無屠效，捐應(yīng)注晌意糾窩正酸芝中毒擦、低幣氧血蟻癥和肌低體速溫，鋪給予接腎上沸腺素遣后再傍用4匆J驢／k戀g除掀顫。日如果柏第4烏次除模顫仍意無效榆，可畜給胺磁碘酮壓、利執(zhí)多卡掀因或謠大劑序量腎嚷上腺宵素，司在用諸每種壤藥后黎的3雖0至躬60恭秒內(nèi)晝用4適J之／k士g除涼顫。匠每次肚給藥炎后可緒除顫?rùn)n1次蔥，即豪CP笑R一憐藥物碰一除勵(lì)顫一桌CP喘R一鐵藥物鉆一除倦顫，友也可請(qǐng)以連哭續(xù)除鍋顫三披次，神即C因PR護(hù)一藥勤物一糧除顫怕—筍除顫煙一除睡顫一酷CP先R一秒藥物襪一除別顫一首除顫窯一除肉顫。頃透原善假設(shè)除更顫成遙功節(jié)原律恢兵復(fù)后棋又惡塔化回葬到室單顫并取不表懸明需即要增垮加除求顫電吊能，障這時(shí)機(jī)使用朋藥物曲如胺謎碘酮筐、利禍多卡嘴因可寶以提問高再警次除腫顫的球成功色率并努防止俊反復(fù)差。江苦督院前饑急救慘中，扭由于體自動(dòng)陽體外切除顫騰器所吵提供乳的電顧能超旗過小嘴兒所麥需的朽2欠~叉4J汗／k僑g，至因此墳兒科穩(wěn)應(yīng)用著經(jīng)驗(yàn)叛不多唇。一盜般認(rèn)唉為年境齡大廢于8塞歲、旨體重傍大于姓25你公斤囑的患而兒在夾院前物可以蠢使用橋自動(dòng)痕體外簽除顫先器。趣在醫(yī)出院內(nèi)嶺均應(yīng)耍使用不可調(diào)叉節(jié)電塘能的記除顫戲器。插寫(2柱)紀(jì)同步區(qū)電復(fù)飄律鉛異謎同步覆電復(fù)堤律是量使心病肌細(xì)皂胞同酷步去梢極化伸以恢嫂復(fù)穩(wěn)精定節(jié)冠律，民它用適于治屯療伴話有灌城注不冷足、漿低血積壓或攻心力假設(shè)衰竭僅等癥顏狀的擦室上修性或染室性潤(rùn)心動(dòng)惑過速疲。除斯顫器危的同撈步電稅流必河須在崗每1己次電劫轉(zhuǎn)復(fù)醋前啟既動(dòng)，還最初脫能量營通常仇為0刑.5令~宰1盟J墊／k穗g，項(xiàng)需要劫時(shí)劑王量可冰以增千加至華2呆J／棍kg井。如夏果2策次電乓復(fù)律居失敗霉，或遙復(fù)律訂成功疾后心攪動(dòng)過制速又貴反復(fù)沾，在罩進(jìn)行劍第3潤(rùn)次電裂復(fù)律聲前需秒應(yīng)用溝抗心慘律失小常藥丘。注軟意糾筑正低違氧血逐癥、扇酸中芬毒、壽低血核糖或摟低體豬溫。居血(3枕)裂非侵戲人性蛛(經(jīng)帶皮)嫂妙功文非侵司人性詳經(jīng)皮差起搏敵用于桃治療復(fù)成人窗心動(dòng)揪過緩雜或心勺臟停膛搏已軟有多窮年，闖兒科煎實(shí)踐緞尚有椒限，經(jīng)主要趣用于朱對(duì)基盯本生折命支唐持和藹高級(jí)逼生命大支持鄉(xiāng)無效哲的頑烏固癥收狀性宅心動(dòng)幕過緩龜，尤商其是白由先爬天性管心臟兩病、專心肌雪炎等聚所致抗的完柴全性棕房室弱傳導(dǎo)慕阻滯航和病獄態(tài)竇幟房結(jié)蠢綜合網(wǎng)征。記鞠非侵耕入性岔起搏染需要裳用1愛個(gè)體法外起干搏器疤和2慢個(gè)大檔粘附妥電極背板，欲假設(shè)小文兒體楊重小滔于1握5k蘆g，漏用兒獲科(福小的辛或中墓等的已)電屆極板棵。負(fù)酒極放鉤于前杏胸心武臟上煮，正雪極放摟在背攻部心側(cè)臟后沖面，息假設(shè)平背部召不能娘使用暫，可猶將正鍛極放恢于前醉胸右觀側(cè)鎖摩骨下訂，負(fù)祥極放貌在胸粗左側(cè)波第4曲肋間鐵腋中戲線處漫。起掙搏器優(yōu)可提爆供心粒室固申定率悲或室輝抑制賴節(jié)律托，通坑常要懇調(diào)節(jié)菜起搏訓(xùn)器的溜輸出善功率餃以保資證每叫個(gè)起宇搏信讓號(hào)皆拋造成附心室多除極話化。姜假設(shè)用麻小的冷電極五板，次輸出痰功率顆需要拾增加縫。假設(shè)響實(shí)行舊室抑茫制節(jié)栗律，謀須調(diào)緒整起凝搏器爬對(duì)心吐電的謝敏感朽度，健以便牲感知確心室撞電活題動(dòng)。愿齊(六梅)小孤兒延疲續(xù)生墊命支渴持約斬翅心搏秋呼吸液驟停愿的患做兒經(jīng)翅過前品二階泉段的傳搶救噸，取鐘得復(fù)鏟蘇初憑步成興功即駛恢復(fù)妙了自怎主呼頂吸和譜循環(huán)盤后，尾即需辭進(jìn)行鹿心肺運(yùn)復(fù)蘇知的第旁三階球段：熄延續(xù)蔥生命閉支持炊。貞突丈復(fù)蘇怪后首燈先要煩使病織人穩(wěn)爹定，振轉(zhuǎn)移役到兒救科I掠CU啄，并孕在兒服科I歌CU蠢中給義予監(jiān)證護(hù)。課經(jīng)骨甲髓輸教液管裳應(yīng)改穗為經(jīng)叨靜脈之，所謹(jǐn)有靜截脈管物要很蛙好固勢(shì)定。薄當(dāng)患捕兒心陳肺功罪能初障步恢舒復(fù)，侄保證壞給氧僻、通吃氣和物循環(huán)搏穩(wěn)定啄后，臨要仔劫細(xì)檢紀(jì)查患練兒的衣骨、聞關(guān)節(jié)初和皮浮膚有遷無創(chuàng)績(jī)傷，足并對(duì)井神經(jīng)革系統(tǒng)裝仔細(xì)確評(píng)價(jià)底。詳租細(xì)了荷解病瓣史(居包括融過敏舟、患截病、誓用藥祖和免捕疫等城情況啟)冤和其甚他器姓官的披情況啦(肝委、腎答功能暗)并沸進(jìn)行亭評(píng)價(jià)適。仔嶺細(xì)查護(hù)找病診因，軌進(jìn)行咽對(duì)因赤治療孤；反畏復(fù)進(jìn)住行各誰生命錯(cuò)體征怖評(píng)價(jià)挽，及檢時(shí)采結(jié)取相帥應(yīng)措判施，主防止債病情撤反復(fù)弱。注舅意糾度正代橡謝性證酸中盯毒，砌維持挖水和穩(wěn)電解付質(zhì)平柄衡。畝此階五段尤乒其要菌重視激加強(qiáng)勻?qū)δX帶的復(fù)亡蘇和炸保護(hù)科，這呈是能坡夠有筐效維倍持自淋主循誼環(huán)、輩呼吸朱及其識(shí)它重塞要腦蘋器功基能的穿重要燒條件訂。丟(1段)假設(shè)維持闖呼吸許功能嫩聰安欺復(fù)蘇厲后，做應(yīng)繼帥續(xù)保丟證有揀效通茂氣和叔維持勵(lì)氧供波應(yīng)。觀所有會(huì)小兒輝均要舟給氧尚，保鍵持氣貍道通遍暢。狀如自類主呼券吸不羨穩(wěn)定恥，出巴現(xiàn)煩松躁、申紫紺色、低郊氧血此癥等齡，應(yīng)饒給予絨氣管下插管嶼行機(jī)艦械通淚氣。保插管皆深度岸要合肚適，殖可用怖X線徹胸片狂確定縫其位純置。態(tài)對(duì)躁的動(dòng)病扎兒應(yīng)饑給予什鎮(zhèn)靜蹈劑(雕安定醋或速喪眠靈鬧)、雖肌松貢劑(神潘侃將羅寧逗)或寺麻醉綢藥(俊嗎啡推、芬尼太尼趴)。夾這樣竊可保征持最壁佳通劇氣，羨并減禿少氣思?jí)簜麛嗪蜌饪斯軐?dǎo)丑管脫迎出。鋸插管桌患兒斑病情度突然塞惡化側(cè)時(shí)考收慮：談氣管雖導(dǎo)管泛移位合或阻惠塞、罵氣胸劃和設(shè)軍備故類障。妥搬延傳實(shí)施癥機(jī)械雹通氣傷，開漂始時(shí)按給1先00畫％氧墳，頻肅率在益嬰兒雪為3肝0檢~父40稀次／絡(luò)分鐘第，小瞇兒為霞20巴~眨3與0次然／分蘿鐘。瀉吸氣碗峰壓咬2.安7采~惱4.誕0K炸pa謠(2咬0講~臭30行cm謀H2籮O)嚼，呼最氣末面正壓欣0.庸4鐘~還0.衛(wèi)7K究pa澆(3魔~繭5道cm貧H2下O)效，呼童吸比適為1坡﹕萄1至偵l剛﹕匠1.掏5，蛙潮氣爸量的興調(diào)節(jié)胞以合鏟適的槍胸廓碼起伏驕為度兆。機(jī)濟(jì)械通佳氣后幻30奴分鐘濕作動(dòng)拔脈血刃氣分閃析，呈并據(jù)槳此調(diào)攔節(jié)呼扔吸機(jī)枕參數(shù)喘。最敏好應(yīng)腎采用異經(jīng)皮總氧飽熟和度腳和呼蠟出氣研CO乖2監(jiān)蒜測(cè)，壺但臨技床評(píng)方價(jià)是敘很重事要的體，監(jiān)籮測(cè)儀蒜器可撲能不暫正確皺，特蘭別是昌在低游濕、昌低灌柏注和火代謝筆性酸滋中毒疫、一鐮過性住低血及氧或春低通營氣等編情況薪下，皂儀器她測(cè)定爹更可鎮(zhèn)能出企現(xiàn)誤顯差。誕嶼(2短)刺維持筆有效誓循環(huán)潑壇喝邀復(fù)蘇勻后常蛾可見姑到頑績(jī)固的舞循環(huán)炮功能桐不全配，需道要連跟續(xù)地浪臨床頑評(píng)價(jià)液以及盒時(shí)發(fā)宮現(xiàn)心膽排量最缺乏累和休恐克。誓循環(huán)東灌注肆缺乏耳的臨學(xué)床表粉現(xiàn)包包括毛熟細(xì)血渣管再桂充盈梢減慢羊、末故梢脈尼搏缺蓄乏或猾強(qiáng)度畫減弱枯、精跳神狀城態(tài)改麗變、架肢端出發(fā)涼聞、心慢動(dòng)過慚速、劃尿量掏減少臟和低論血壓漫等。芽心排欺量不讀足或摧休克慌可繼跳發(fā)于孝血容矮量不座足、圖外周塔血管劃張力輔喪失尚、或集心肌淺功能啦不全細(xì)。治果療上癢應(yīng)該擠補(bǔ)充井液體峽，使時(shí)用血腔管活摔性藥脫物調(diào)奮節(jié)血君管阻閑力，牽應(yīng)用減正性融肌力悶藥物氏，糾干正低墓氧及堡代謝牢異常次。要龍連續(xù)濱監(jiān)測(cè)煤心率穩(wěn)、血思?jí)?、徑血氧藝，臨嗚床評(píng)弟價(jià)至倉少每居5分剛鐘1羅次。向小兒護(hù)袖套飯血壓散計(jì)測(cè)養(yǎng)定的猜結(jié)果過可能計(jì)不準(zhǔn)災(zāi)確，惠對(duì)于派持續(xù)宏存在圍心血疫管損領(lǐng)害的唉病人半，應(yīng)蕩盡快機(jī)地建檔立直做接動(dòng)滿脈壓調(diào)監(jiān)測(cè)訴。外低周灌越注、院心率斤和精棵神狀疾態(tài)都央是非集特異隨性指膨標(biāo)，香可受勺環(huán)境海溫度匯、疼驢痛、趟恐怖照或神慈經(jīng)功融能的鹽影響那。即湯使存呀在休腐克，甘血壓中也可蜘能正在常。步排尿纏量是事了解悟循環(huán)材灌注膜狀況錯(cuò)最敏憤感的通指標(biāo)萬，應(yīng)震用導(dǎo)返尿管暢進(jìn)行猜監(jiān)測(cè)蟻。病牲人循蕩環(huán)狀最態(tài)的疲實(shí)驗(yàn)不室檢核查包稈括動(dòng)適脈血巴氣分盈析和溪血清卻電解塵質(zhì)、啊糖、嚴(yán)鈣水氏平。族假設(shè)存謹(jǐn)在代政謝性祝(乳麗酸)覽酸中趣毒提鑄示心窮排量再維持漠缺乏現(xiàn)，胸垂部X踢線片爛上觀是察心詢臟大取小可編以幫華助評(píng)母價(jià)血援管內(nèi)闊容積損，小廚心臟嚇為低稍血容唉量，午大心抖臟為及血容盜量過鞭多或例心肌碧功能晶不全闊。諸(3典)味維持洪腎功套能騙殺勝小兒巡尿量辯少于班1.駁0挎ml匙／〔呈kg胃?省h〕醉、青片少年笑尿量晶少于集30稱ml良／h濁即為漂尿量輸減少班，它轟可因鉆腎前沸原因芳(議循環(huán)岸灌注祥缺乏汽)或怖腎缺私血損榆害引橫起，目或二思者并球存。尋應(yīng)盡輸快測(cè)漏定血院清尿件素氮刊和肌拍酐值石以便任評(píng)價(jià)辦腎功闖能。肉血容伴量不矛足時(shí)圖要補(bǔ)出充液外體，蜓心肌男功能螺不全簽可用名兒茶幫酚胺聽類藥警物輸樓注。妖有腎踐毒性客或通皮過腎饑排泄跌的藥撤物應(yīng)叮防止餡使用害或謹(jǐn)旅慎地內(nèi)給予懇直到策腎功林能好種轉(zhuǎn)。格暫(4致)糞維持醉胃腸鼓功能求萬假設(shè)腸坑鳴音棵消失畫，有繡腹脹常，或鄉(xiāng)患兒郊需要愉機(jī)械券呼吸線，都容要插跌胃管裳以預(yù)躺防和反處理精胃膨惠脹。墻有嚴(yán)碧重面砌部創(chuàng)堆傷的獻(xiàn)病兒莫禁忌熱盲目淚經(jīng)鼻筆插入憂胃管順，否嘴那么有耍可能悼誤放曾顱內(nèi)龍。與現(xiàn)場(chǎng)買外傷違急救室技術(shù)推現(xiàn)場(chǎng)城外傷供急救拋技術(shù)絞主要卷指止泰血、汪包扎晉、固聰定技貝術(shù)。辨在現(xiàn)膝場(chǎng)特曠殊條找件下顧，不首管是模什么駐性質(zhì)圍的外柴傷，恢也不惹管是愁什么混部位資的外躍傷，揭最基冠本的前急救苦處理我靠這賤些技港術(shù)，野這些固技術(shù)嗎假設(shè)能岸得到葡及時(shí)露、正憲確、沖有效芬的應(yīng)炊用，膨往往冰在挽殼救傷端員生抖命、不防止況病情刮惡化肢、減礙少傷破員痛昏苦以蛙及預(yù)姿防并晉發(fā)癥刺等方卷面均禮有良研好的短作用虎。因門此，乒止血興、抱產(chǎn)扎、貫固定倦技術(shù)鏈?zhǔn)敲繝N一個(gè)奧院前遼急救宇人員魄必須恐熟練淺掌握幸的技懶術(shù)，司也是路每一口個(gè)急柜救醫(yī)排務(wù)人含員需競(jìng)要了王解的毀技術(shù)晴，而喜且應(yīng)全該在示群眾奧中大涂規(guī)模購?fù)茝V喬此類辯技術(shù)乳。

俊一、紀(jì)止血從術(shù)：鳥血少液是秩維持烏生命浮的重胖要物積質(zhì)，系成年顧人血宋容量情約占淺體重坊的續(xù)8痛％，艘即英40郊00家～變5芽00活0m潤(rùn)l誕，如板出血冒量為俯總血喂量的級(jí)2肌0梳％〔滅8股00苗～病1滑00遲0m尸l袖〕時(shí)陸，會(huì)學(xué)出現(xiàn)加頭暈擇、脈陜搏增根快、閘血壓良下降迎、出舟冷汗鳴、膚那么色蒼葉白、恥少尿烈等癥質(zhì)狀，商如出雷血量慕達(dá)總巧血量拍的稅40犬％周〔蠟16第00柜～鏈2彎00內(nèi)0m蹲l拉〕時(shí)哪，就界有生殲命危蹈險(xiǎn)。啊出血免傷員養(yǎng)的急林救，炒只要量稍拖終延幾善分鐘殊就會(huì)令造成性危及沸生命訪的禍隙害。陪因此善，外途傷出促血是光最需憲要急單救的第危重鴨癥之蔬一，裳止血賭術(shù)是付外傷距急救壤技術(shù)瞞之首呀。外種傷出糟血分逼為內(nèi)把出血潑和外副出血宣。內(nèi)泰出血耐主要旺到醫(yī)艱院救討治，閣外出祥血是私現(xiàn)場(chǎng)缺急救唉重點(diǎn)淋。理燥論上應(yīng)將出貓血分燕為動(dòng)芳脈出握血、善靜脈推出血護(hù)、毛照細(xì)血糊管出作血。逼動(dòng)脈但出血盛時(shí)，倚血色甲鮮紅誰，有幅搏動(dòng)繭，量襯多，街速度殿快；嚴(yán)靜脈發(fā)出血插時(shí)，沖血色祖暗紅悶，緩危慢流遇出；揪毛細(xì)到血管重出血亂時(shí)，浴血色樓鮮紅都，慢涌慢滲翅出。預(yù)假設(shè)當(dāng)羨時(shí)能度鑒別挖，對(duì)掌選擇蓮止血地方法錢有重涉要價(jià)銹值，寒但有為時(shí)受徑現(xiàn)場(chǎng)瞞的光勵(lì)線等呀條件瘦的限顧制，扁往往簡(jiǎn)難以嶺區(qū)分?jǐn)ⅰ，F(xiàn)怨場(chǎng)止粘血術(shù)拆常用騎的有寒5截種礙，使虜用時(shí)孟要根弊據(jù)具得體情闖況，泄可選潤(rùn)用一打種，寒也可臘以把寬幾種漲止血覺法結(jié)鳳合一遇起應(yīng)境用，動(dòng)以達(dá)洞到最字快、河最有考效、巾最安懷全的復(fù)止血彼目的裁。〔田一〕罰指壓桐動(dòng)脈沃止血值法連適用棒于頭吃部和睜四肢罷某些寄部位負(fù)的大摘出血當(dāng)。方畜法為垂用手察指壓矮迫傷什口近役心端達(dá)動(dòng)脈逗，將魔動(dòng)脈拘壓向氧深部往的骨目頭，菠阻斷門血液心流通匹。這陶是一糧種不樂要任屋何器尿械、駐簡(jiǎn)便葵、有啄效的盛止血蜻方法絹，但離因?yàn)閲娭寡獌蓵r(shí)間猜短暫截，常岔需要包與其匠他方示法結(jié)押合進(jìn)兆行。飲1零、留頭面棕部指衛(wèi)壓動(dòng)扔脈止抱血法寨頭睜面部猾的止奇血?jiǎng)娱l脈如辮圖灘6-猾14怕所渠示。追

散(1路)張指壓賴顳淺憤動(dòng)脈擺：適析用于貿(mào)一側(cè)姜頭頂帥、額妖部的級(jí)外傷體大出撒血，金方法拋如圖敘6碎-1要5曲所示姨。在溫傷側(cè)楚耳前蠶，一訴只手莫的拇著指對(duì)航準(zhǔn)下乎頜關(guān)駛節(jié)壓真迫顳芹淺動(dòng)荒脈，響另一驚只手氣固定協(xié)傷員所頭部婚。

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