《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法》全文解讀

四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法1234

目錄CONTENTS第一章?總

則第三章?責(zé)任追究實(shí)施程序第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第四章?附

則第一章?總

則《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法》01第一章?總

則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管（以下簡稱：醫(yī)療“三監(jiān)管”）結(jié)果運(yùn)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條在醫(yī)療“三監(jiān)管”工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生健康相關(guān)法律法規(guī)、行政規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范，出現(xiàn)不合法、不合理的醫(yī)療行為或相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，依照本辦法的規(guī)定予以責(zé)任追究。第三條各級衛(wèi)生健康主管部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）按照分級管理原則負(fù)責(zé)相應(yīng)機(jī)構(gòu)和人員的責(zé)任追究工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)對本單位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任追究，承擔(dān)自我監(jiān)管的主體責(zé)任。

第一章?總

則第四條責(zé)任追究堅持實(shí)事求是、客觀公正原則，做到追究與責(zé)任相適應(yīng)，教育與處罰相結(jié)合。第五條本辦法根據(jù)監(jiān)管指標(biāo)的等級分類進(jìn)行責(zé)任追究。監(jiān)管指標(biāo)根據(jù)性質(zhì)和要求分為三級，一級指標(biāo)為核心指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)分析，篩查疑似線索進(jìn)行個案查處，促進(jìn)醫(yī)療行為合法合規(guī)合理；二級指標(biāo)為重點(diǎn)指標(biāo)，通過統(tǒng)計分析和結(jié)果展示，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門關(guān)注，必要時采取措施進(jìn)行干預(yù)；三級指標(biāo)為一般指標(biāo)，通過統(tǒng)計分析和結(jié)果展示，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門決策參考。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法》02第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第六條根據(jù)監(jiān)管結(jié)果和相關(guān)法律規(guī)定，責(zé)任追究方式主要有行政處罰、行政處理、院內(nèi)處理。第七條行政處罰是指衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的違法行為作出處罰決定，行政處罰依法實(shí)施。第八條行政處理是指衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理，包括不良執(zhí)業(yè)行為記分、約談負(fù)責(zé)人、通報、取消機(jī)構(gòu)當(dāng)年評先評優(yōu)資格、與等級評審掛鉤等。第九條院內(nèi)處理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的處理，包括提醒談話、扣減當(dāng)月獎勵性績效工資、院內(nèi)通報、不良執(zhí)業(yè)行為記分、取消評先評優(yōu)資格、暫停處方權(quán)、離崗培訓(xùn)、不予聘任高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、降低一個崗位等級聘任等。

第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第十條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行政處罰按照法定程序?qū)嵤?。第十一條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政處理，由衛(wèi)生健康主管部門作出認(rèn)定意見并實(shí)施。對醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)處理，由衛(wèi)生健康主管部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出事實(shí)認(rèn)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法規(guī)定和內(nèi)部管理制度自行實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立或確定院內(nèi)職能部門負(fù)責(zé)本單位的責(zé)任追究工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行為按照相關(guān)規(guī)定應(yīng)給予不良執(zhí)業(yè)行為記分的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主動發(fā)現(xiàn)并及時糾正問題，未造成損害或者未造成不良影響的，應(yīng)當(dāng)從輕、減輕或者免予責(zé)任追究；醫(yī)療行為存在重大過錯，造成嚴(yán)重后果或造成不良影響的，從重予以責(zé)任追究。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行為，違反法律法規(guī)及本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)追究責(zé)任的，必須查明事實(shí)；事實(shí)不清的，不得作出認(rèn)定意見。第十四條衛(wèi)生健康主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)認(rèn)定意見作出責(zé)任追究決定之前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人作出責(zé)任追究決定的事實(shí)、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人享有的權(quán)利。第十五條當(dāng)事人有權(quán)進(jìn)行陳述和申訴。作出責(zé)任追究決定的部門必須充分聽取當(dāng)事人的意見，對當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí)和理由成立的，作出責(zé)任追究決定的部門應(yīng)當(dāng)采納。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到行政處罰的，取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格；當(dāng)年受到兩次以上行政處罰的，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。醫(yī)務(wù)人員受到行政處罰的，自受到行政處罰之日起，取消1年內(nèi)評先評優(yōu)資格，不得推薦評選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號；當(dāng)年受到兩次以上行政處罰的，視情節(jié)1-2年內(nèi)不予受理申報考評、聘任高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；受到暫停執(zhí)業(yè)處罰的，降低一個崗位等級聘任1-3年。作出行政處罰決定的衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員被處罰信息納入信用檔案管理，作為信用等級管理評價、評分的重要參考指標(biāo)，并按要求推送至信用中國（四川）平臺，及時公示相關(guān)行政處罰信息，接受社會監(jiān)督。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第十七條醫(yī)務(wù)人員有下列一級指標(biāo)不合理情形之一的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合具體情形，可對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員提醒談話、扣減獎勵性績效工資：（一）不合理收費(fèi)；（二）不合理藥品使用；（三）不合理耗材使用；（四）不合理檢驗(yàn)檢查；（五）不合理診療行為；（六）不規(guī)范醫(yī)療文書；（七）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。當(dāng)年累計出現(xiàn)上述行為3次以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員可采取院內(nèi)通報批評，1年內(nèi)不得評先評優(yōu)，不得推薦評選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號和申報考評、聘任高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并可暫停醫(yī)師處方權(quán)、離崗接受培訓(xùn)1-3個月。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第十八條一個監(jiān)管周期內(nèi)同一科室出現(xiàn)第十七條所列行為3次以上的，或當(dāng)年累計出現(xiàn)5次以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話，并可扣減獎勵性績效工資。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)第十七條情形之一的，衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期改正；有本辦法第十二條規(guī)定從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列二級指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正；任意3項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談：（一）低風(fēng)險組病例死亡率不達(dá)標(biāo)的；（二）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）不達(dá)標(biāo)的；（三）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率不達(dá)標(biāo)的；（四）I類切口手術(shù)部位感染率不達(dá)標(biāo)的；（五）重點(diǎn)病種（重點(diǎn)手術(shù)）住院死亡率不達(dá)標(biāo)的；（六）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列二級指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正；任意5項(xiàng)指標(biāo)年平均值不達(dá)標(biāo)的，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談：（一）31天非計劃再入院率不達(dá)標(biāo)的；（二）DRG時間消耗指數(shù)不達(dá)標(biāo)的；（三）CT檢查陽性率不達(dá)標(biāo)的；（四）MRI檢查陽性率不達(dá)標(biāo)的；（五）住院患者抗菌藥物使用率不達(dá)標(biāo)的；（六）門急診患者抗菌藥物處方率不達(dá)標(biāo)的；（七）重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比不達(dá)標(biāo)的；（八）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列二級指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施進(jìn)行干預(yù)、改正：（一）年度雙向轉(zhuǎn)診率不達(dá)標(biāo)的；（二）年度門診普通號源預(yù)約掛號率不達(dá)標(biāo)的；（三）門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例不達(dá)標(biāo)的；（四）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)不達(dá)標(biāo)的；（五）門診中藥處方比例不達(dá)標(biāo)的；（六）門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例不達(dá)標(biāo)的；（七）出院患者中藥飲片使用率不達(dá)標(biāo)的；（八）衛(wèi)生健康主管部門確定的其他相關(guān)指標(biāo)。第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門急診人次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)CMI(RW構(gòu)成）、實(shí)施臨床路徑管理病例占比、中醫(yī)優(yōu)勢病種比例等三級指標(biāo)年度不達(dá)標(biāo)的，由衛(wèi)生健康主管部門通報醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為決策時參考。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令限期改正；當(dāng)年累計出現(xiàn)3次以上下列情形的，約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：（一）未按要求接入監(jiān)管平臺，并保證信息暢通的；（二）未報、漏報、虛報、遲報、篡改監(jiān)管平臺采集信息的；（三）上報數(shù)據(jù)質(zhì)量不符合要求經(jīng)限期整改仍未達(dá)到要求的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改統(tǒng)計資料等違反《中華人民共和國統(tǒng)計法》相關(guān)規(guī)定的行為，移交統(tǒng)計部門依法處理。

第二章?責(zé)任追究的種類、范圍及方式第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人當(dāng)年被約談2次的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年不得評先評優(yōu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人當(dāng)年被約談3次以上的，由衛(wèi)生健康主管部門進(jìn)行通報。第三章?責(zé)任追究實(shí)施程序《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法》03第三章?責(zé)任追究實(shí)施程序第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員涉嫌違反衛(wèi)生健康相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)給予行政處罰的，由各級衛(wèi)生健康主管部門及監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照行政處罰程序辦理或移交同級人民政府綜合行政執(zhí)法部門辦理。第二十七條對一級指標(biāo)疑似問題線索，分別由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查認(rèn)定、各級衛(wèi)生健康主管部門依職責(zé)進(jìn)行抽查核實(shí)。自查認(rèn)定結(jié)果與調(diào)查核實(shí)結(jié)論存在爭議的、線索反映問題較復(fù)雜的，由發(fā)現(xiàn)疑似問題線索的衛(wèi)生健康主管部門組織專家進(jìn)行裁定判決并作出初步認(rèn)定意見。第二十八條對一級指標(biāo)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查認(rèn)定存在問題的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法自行實(shí)施責(zé)任追究和整改落實(shí)。相關(guān)自查認(rèn)定情況于7個工作日內(nèi)反饋相關(guān)衛(wèi)生健康主管部門，并于完成整改后及時報送落實(shí)情況。第三章?責(zé)任追究實(shí)施程序第二十九條對一級指標(biāo)由衛(wèi)生健康主管部門組織專家進(jìn)行裁定判決認(rèn)定為不合理問題的，由作出認(rèn)定結(jié)論的衛(wèi)生健康主管部門將不合理問題告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生健康主管部門認(rèn)定結(jié)論不服的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到不合理問題認(rèn)定通知之日起7個工作日內(nèi)向作出認(rèn)定結(jié)論的衛(wèi)生健康主管部門提出書面申訴；接受申訴的衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真組織復(fù)核，情節(jié)復(fù)雜的，可當(dāng)面陳述，并在30日內(nèi)作出復(fù)核決定。第三十條對最終認(rèn)定存在不合理問題的，衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)下達(dá)責(zé)任追究通知。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將整改落實(shí)和責(zé)任追究情況及時報送衛(wèi)生健康主管部門。第三章?責(zé)任追究實(shí)施程序第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療“三監(jiān)管”實(shí)施過程中，未按要求提交疑似線索證明材料的，由衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令限期提供；逾期不提供的，涉及的問題線索直接判定為不合理。第三十二條醫(yī)務(wù)人員涉嫌違法違紀(jì)，應(yīng)給予行政處分的，由具有干部人事管理權(quán)限的部門按照程序處理；不屬于衛(wèi)生健康主管部門職責(zé)的移送相關(guān)部門處理。第三十三條各級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任追究落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對拒不落實(shí)責(zé)任追究或落實(shí)不到位的，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。第四章?附則《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法》04第四章?附

則第三十四條本辦法所稱“以上”包括本數(shù)，對照指標(biāo)對數(shù)據(jù)信息分析核查一次為一個“監(jiān)管周期”，一個監(jiān)管周期同一指標(biāo)認(rèn)定有問題記為“一次”（含一人同一指標(biāo)多例和多人同一指標(biāo)多例），“當(dāng)年”指一個自然年度，“一年內(nèi)”指作出責(zé)任